經(jīng)皮穴位電刺激改善PPH術(shù)中疼痛和牽拉反應(yīng)的研究*

施若霖陳成宇張民遠潘媛媛徐小群王均爐，2#

1 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 浙江 溫州 325000

2 浙江省文成縣人民醫(yī)院 浙江 文成 325300

經(jīng)皮穴位電刺激（TAES）是一種經(jīng)皮神經(jīng)電刺激與針灸穴位療法結(jié)合的新型針灸治療方法，目前已證實可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)多種介質(zhì)釋放和內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的增加，本研究旨在驗證TAES是否能達到改善庤上粘膜環(huán)切（PPH）術(shù)中疼痛和牽拉反應(yīng)的效果。報道如下。

1 臨床資料

選取2015年1月至2016年9月期間，本院肛腸外科診斷為環(huán)狀脫垂性混合痔并行PPH術(shù)的患者120例。納入標準：①患者或家屬知情同意；②患者年齡20～75歲之間；③常規(guī)行連續(xù)硬膜外麻醉的患者，而非全麻患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組兩組，每組60例。其中觀察組剔除4例，3例因語言溝通不暢放棄TAES刺激，1例在TAES刺激初始無法接受間斷的電流刺激感。觀察組中男27例，女29例；平均年齡40.86±11.16歲。對照組中男37例，女23例；平均年齡42.80±10.86歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：采用常規(guī)護理方法：①術(shù)前禁煙2周；②術(shù)前口服瀉藥：手術(shù)前1天晚上及術(shù)晨進行灌腸直至排出清水便；③術(shù)前用藥：術(shù)前半小時，靜脈滴注抗生素。

2.2 觀察組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，3名護理人員通過TAES護理的專業(yè)培訓(xùn)，正確選擇電刺激部位，掌握韓氏穴位神經(jīng)刺激儀（南京濟生醫(yī)療科技有限公司，HANS-200A型號）的使用方法，觀察識別相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生等。操作要點：①取穴：患者取仰臥位，選取內(nèi)關(guān)（雙上肢腕橫紋肌上2cm，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間）和合谷（在手背，第1、2掌骨間，第二掌骨橈側(cè)的中點處）行經(jīng)皮穴位電刺激。②刺激頻率及強度：根據(jù)患者個體差異進行調(diào)節(jié)，一般為2/100Hz疏密波，電流強度逐漸調(diào)為患者感到舒適的最大刺激量（約為7mA左右），至手術(shù)結(jié)束后1h停止。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：主要觀察生命體征、疼痛、惡心、嘔吐的發(fā)生率和嚴重程度。惡心、嘔吐采用惡心程度語言描述（NVDS）評分進行評定。

3.2 兩組患者生命體征的變化情況：兩組患者在手術(shù)開始1min和吻合時，檢測到生命體征的變化比較，均沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3.3 兩組NVDS評分及疼痛評分的比較：見表1。

表1 兩組NVDS評分及疼痛評分比較（分±s）

表1 兩組NVDS評分及疼痛評分比較（分±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組吻合時疼痛評分1.93±2.49 1.02±1.92*例數(shù)60 56手術(shù)開始1min NVDS評分0.18±0.39 0.15±0.36吻合時NVDS評分0.40±0.59 0.19±0.40*

4 體會

TAES以電刺激皮膚表面代替了傳統(tǒng)的針刺進入肌肉，且具有無創(chuàng)、易操作、可反復(fù)使用等優(yōu)點，目前證實TAES可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)多種介質(zhì)釋放和內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的增加。Toyota S等[1]認為在微創(chuàng)喉內(nèi)窺鏡手術(shù)時，TAES的效果可等同于芬太尼。TAES的運用關(guān)鍵在于取穴，取穴主要根據(jù)神經(jīng)節(jié)段學說和經(jīng)脈循行理論。合谷為手陽明大腸經(jīng)經(jīng)穴，有較好的鎮(zhèn)痛作用；內(nèi)關(guān)屬手厥陰經(jīng)之絡(luò)穴，又為八脈交會之穴，具有寧心安神、疏通氣血、調(diào)節(jié)臟腑等功效。有研究[2]證實刺激合谷和內(nèi)關(guān)可增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)（內(nèi)啡肽）釋放治療惡心嘔吐、胃痛等病癥。

此外，TAES有效運用與電刺激頻率密切相關(guān)。有研究[1]表明，不同頻率的穴位電刺激可引起不同阿片肽的釋放，應(yīng)用低頻（2Hz）和高頻（100Hz）交替刺激（以2/100Hz表示），對于術(shù)后鎮(zhèn)痛，會形成“協(xié)同”作用，可明顯降低嗎啡的用量。本研究中根據(jù)患者個體差異，對刺激頻率進行調(diào)控，一般為2/100Hz疏密波，電流強度為患者感到舒適的最大刺激量（約為7mA左右），持續(xù)刺激至手術(shù)結(jié)束后1h停止。116例患者無訴不適、無TAES相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

[1]Toyota S,Satake T,Amaki Y.Trans cutaneous electrical nerve stimulation as an alternative therapy for micro-laryn-geal endoscopic surgery[J].Anesth Analg,1999,89(5)：1236-1238.

[2]羊麗麗，莫云長，王璐璐，等.經(jīng)皮穴位電刺激對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥及炎癥因子的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51(1)：9-10.