3種肩臺處理方式對老年患者嵌體冠邊緣微滲漏的影響

焦 洋 周建營 鄧久鵬

(北京大學第一醫院，北京 100034)

老年人口腔問題中因重度磨耗，齲病及牙隱裂等原因造成患病磨牙需要根管治療的情況較為常見。但治療后患牙因無牙髓提供營養及失去正常牙齒形態結構而較為脆弱,往往出現牙齒折斷和劈裂,因此一般均建議患者進行全冠修復以確?；佳勒Ｐ惺挂Ш瞎δ?。但是部分老年患者患牙因磨牙磨損嚴重，對頜牙過長及牙合齦高度不足等原因造成全冠修復后固位力減弱，易松動脫落。嵌體冠因其結構特點而具有冠內髓腔和冠外軸壁固位力,從而增強修復體固位，已逐漸成為臨床上根管治療后的短冠牙修復常用的方法〔1〕。但是嵌體冠邊緣線較長，易出現邊緣微滲漏，破壞其與牙體之間邊緣密合性，造成患牙破壞，從而引起發嵌體冠松動甚至脫落等不良后果〔2〕。探討3種肩臺處理方式的老年人嵌體冠修復中的微滲漏程度。

1 材料和方法

1.1離體牙的選擇和分組 選取因牙周病拔除的完好磨牙15顆(均知情同意，男9例，女6例；年齡≥60歲。牙齒離體時間2個月之內，于 1%氯胺溶液中浸沒保存)，簡單隨機分為3組，每組5顆。A組對照組，按實驗要求磨除牙體組織后肩臺不做其他處理；B組普通拋光組，預備后肩臺使用車針(MANI TR13-EF，松風，日本)拋光；C組特殊拋光組，預備后肩臺使用氣動超聲手機(KaVo SONICflex，卡瓦，德國)拋光。

1.2離體牙制備 牙體預備臨床操作均由同一醫生完成。按照嵌體冠預備標準，使用粗砂車針(MANI TR-13，松風，日本)在常規水霧冷卻下將全部離體牙進行牙體預備。①牙合面制備：牙合面均勻磨除2 mm，提供確保材料強度所需厚度。②軸面制備：牙冠軸面按照全冠預備要求進行制備，采用淺凹式肩臺，寬度1 mm，其邊緣線位于牙釉質面，釉牙骨質界冠方1 mm；軸面聚合度4°。③髓腔制備：固有髓腔洞型深度至少3 mm，髓室底及根管口用松風Beautifil Flow流動樹脂(松風，日本)底襯封閉，制作底平且洞壁略外展2°～5°的箱型固位形，并消除銳利邊角線。④肩臺處理：A組離體牙肩臺不做其他處理；B組使用車針(TR-13EF)拋光肩臺，持續時間2 min；C組使用氣動超聲手機(KaVo SONICflex)拋光肩臺，持續時間2 min。

1.3嵌體冠制作 將制備完成的離體牙交由同一技師制作松風Ceramage聚合瓷(松風，日本)嵌體冠。為降低技師水平局限對嵌體冠制作的影響，需在放大鏡直視下檢查冠邊緣并修整，然后打磨拋光及清洗。

1.4嵌體冠戴入與粘接 由牙體預備醫師檢查嵌體冠，確保邊緣密合，無翹動。采用Resicem樹脂水門汀(松風，日本)，按材料說明書進行粘接，所有冠就位后指壓固定10 min，將溢出粘接劑仔細清除。

1.5試件制備 吹干樣本,用松風Beautifil Flow流動樹脂封閉牙齒根尖孔,將兩層指甲油均勻涂布牙根表面,止于嵌體冠邊緣根向1.5 mm牙根表面,避免染料通過非牙體肩臺邊緣部位滲入牙體組織而影響后續邊緣微滲漏的檢測。然后將標本浸沒于1%甲基蘭溶液，室溫靜置24 h。取出標本用清水及軟毛刷去除表面附著的甲基蘭染料。

1.6試件觀測及數據記錄 將樣本用進口金剛砂切盤沿全冠中央頰舌向縱向剖開,操作需用水冷卻，避免切割產熱影響剖面結構形態。將制備好的試件清水洗凈自然風干，使用體視顯微鏡，40倍放大條件下觀察檢測試件剖面頰舌雙側微滲漏情況，并對檢測結果按照等級標準記錄。將微滲漏程度分為0～7共8個等級:0：沒有發生微滲漏；1：發生微滲漏，染料滲入范圍僅在基牙肩臺外1/3處之內；2：發生微滲漏，范圍大于肩臺外1/3但在肩臺外2/3以內；3：微滲漏范圍超出肩臺外2/3，至肩臺內1/3但未及軸壁；4：范圍已至基牙軸壁，未超出頸1/3處；5：范圍至基牙軸壁中1/3處；6：范圍波及完整基牙軸壁但未及牙合面；7：范圍擴展至牙合面〔3〕。

1.7統計學分析 采用SPSS17.0軟件進行秩和檢驗Kruskal-Wallis法、Ridit分析。

2 結 果

A、B組試件均發生微滲漏，A組微滲漏已達牙合面，特別是接近釉牙本質界的牙本質著色范圍較大呈片狀，并經由牙本質小管向髓腔放散。B組微滲漏滲透至軸面，牙本質染色程度較A組輕。C組微滲漏范圍小，大部分止于肩臺中外1/2，牙本質未見明顯片狀著色。見圖1。3組總體比較嵌體冠邊緣微滲漏程度分級差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。組間兩兩比較微滲漏A組最明顯，B組次之，C組最輕微，見表2。

圖1 各組微滲漏情況(體視顯微鏡，×40)

表2 各組嵌體冠的邊緣微滲漏程度兩兩比較

3 討 論

老年人磨牙牙合齦距離過低較為普遍，常導致修復困難。過去常采用的方法是在將軸壁預備成近乎相互平行以減少聚合度，來增加固位力，但效果較差〔4〕。嵌體冠能增強修復體的固位，原因是其綜合了嵌體和全冠的特點〔5〕。近年來，研究人員嘗試用嵌體冠以固有髓腔提供固位的方式來修復臨床冠過短磨牙，取得的效果令人滿意〔6〕。嵌體冠的固位力主要由摩擦力和粘接力提供，嵌體冠與基牙接觸的緊密程度，對摩擦力的大小有重要影響，因此也對修復體固位力有明顯影響。而微滲漏在一定程度上反映修復體與牙體間的密合程度，被認為是評價修復體質量的重要指標〔7〕。Ceramage聚合瓷作為較新穎的修復材料，抗壓性與耐磨性好(抗壓強度354 MPa，撓曲強度146 MPa)，聚合收縮及邊緣微滲漏小〔8〕，色澤及生物相容性較為理想，廣泛用于牙冠，嵌體及嵌體冠等的制作，故本文將其作為嵌體冠制作材料。此材料由微細瓷及樹脂構成，兼具瓷和樹脂特性，易與樹脂水門汀粘接劑形成有效化學結合，增加粘接強度。而學者通過研究證實，使用樹脂類粘接劑可以有效減少樹脂修復體微滲漏〔9〕。樹脂水門汀分為全酸蝕和自酸蝕兩類，自酸蝕水門汀在臨床中使用簡便，更適合于耐受力較差的老年人，特別是后牙區便于操作。研究表明，對于粘接強度和降低微滲漏方面，其與全酸蝕粘接劑無差別〔10〕，所以本文所用粘接劑選取Resicem自酸蝕樹脂水門汀，以期減少實驗材料對實驗結果的影響。

關于微滲漏程度的研究發現〔11〕，將離體牙貯存在1%氯胺溶液中，其實驗結果與新鮮牙相似。因此，本實驗離體牙在牙體預備前采用1%氯胺溶液保存。修復體微滲漏涉及的因素較多，無法完全避免，其研究方法也很多〔12〕。染色法是目前觀測修復邊緣微滲漏最為常用方法，通過觀察染料分子滲入窩洞壁深度的方式，來判斷微滲漏的程度，具有簡單便捷等優點。

近年來，在修復體微滲漏的相關研究中，主要集中在修復體材料、粘接劑類型、基牙預備方法、粘接方式及印模材料等方面，而對于造成修復體邊緣不密合的人為因素，則很少涉及，如醫生在臨床操作中欠缺精確與穩定而造成表面光滑度下降與肩臺邊緣的不平滑。另一方面由于嵌體冠邊緣線相比于其他修復體更長，因此更易產生邊緣微滲漏?；李A備后對肩臺進行精修拋光，可以顯著增加表面光滑度，減少銳利邊緣帶來的不利影響，從而減少這些問題的發生。臨床上常用的肩臺拋光方式是在牙體預備后用MANI TR13-EF車針拋光，本文通過研究，證實了此方式可以在一定程度上增加修復體的邊緣密合度。但是此車針工作方式屬于旋轉磨削，拋光時容易出現肩臺表面粗糙和邊緣線銳利。而本文所采用的另一種拋光方式——使用以磁致伸縮式為原理的氣動超聲手機拋光，其作為較新穎的手機設備，利用配套工作尖通過蕩磨削方式修整肩臺，優點是震蕩速度及幅度可以精確控制，臨床操作易保持穩定，能夠形成光滑連續的邊緣線，肩臺內角也更清晰，在拋光肩臺的同時也拋光基牙軸面。本研究也證實了此方式對提高邊緣密合度效果最佳；不足之處是預備效率較低，只適用于精修拋光。

1劉學恒，馬 練.應用髓室固位的金屬嵌體冠修復磨牙重度牙冠缺損〔J〕.上海口腔醫學,2008;17(1):30-2.

2Koyuturk AE,Akca T,Yucel AC,etal.Effect of thermal cycling on microleakge of afissure sealant polymerized with different light sources〔J〕.Dent Mater J,2006;25(4):713-8.

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4Luk KC,Tsai TS.Improved resistance and retention of a short coronal tooth preparation for a complete crown〔J〕.Prosthet Dent,1996;75(3):340.

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6徐成文.髓室固位的嵌體冠修復磨牙殘冠 〔J〕.口腔頜面修復學雜 志,2004;5(3):156-7.

7Kumar P，Shenoy A，Joshi S.The effect of various surface contaminants on the microleakage of two different generation bonding agents：a stereomicroscopic study〔J〕.J Conserv Dent，2012;15(3)：265-9.

8鮑萍萍，李 文，樊明文.4 種樹脂嵌體磨損性和微滲漏的比較〔J〕.廣東牙病防治，2012;20(5)：237-41.

9Piemjai M,Miyasaka K,Zwasaki Y,etal.Comparison of microleakage of Three acid-base luting cements versus one resin-bonded cement for class V direct composite inlays〔J〕.J Prosthe Dent,2002;88(6):598-603.

10王林虎，石詠梅，郭家平，等.4種粘接材料粘接樹脂嵌體邊緣微滲漏觀察〔J〕.華南國防醫學雜志,2010;24(5)：364-5.

11Haller B,Hofmann N,Klaiber B,etal.Effect of storage media on microleakage of five dentin bonding agents〔J〕.Dent Mater,1993;9(3):191-7.

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