中西醫結合治療心虛膽怯型軀體形式自主神經紊亂26例臨床觀察

張云飛

（沈陽市精神衛生中心，遼寧沈陽 110168）

軀體形式自主神經紊亂屬于神經癥的一個亞型，是一類慢性心理障礙，患者主要癥狀似乎是由植物神經支配的器官或系統障礙所引起的，主要包括心血管、呼吸系統、消化系統及泌尿生殖系統等。病人對于所有軀體不適及癥狀，不斷要求醫生給予各種檢查，并無視反復檢查的陰性結果，無視心理因素對軀體癥狀的影響，不相信醫生給予的專業且科學的解釋，仍然堅信自身存在軀體疾病，其病程多為波動性[1-2]。當前西醫對于本病的治療多是應用5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）類藥物，但由于起效緩慢、容易出現副作用，導致治療依從性差，難以收到良好的治療效果。近年臨床實踐表明，中西醫結合治療方法治療本病取得了良好的效果[3-4]。筆者收集2016年5月至2017年1月于本中心住院治療的軀體形式自主神經紊亂患者26例，在常規西藥治療基礎上，應用安神定志湯，取得了良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均來自本中心中西醫結合科住院患者，共52例，采用隨機數字表法分為2組。治療組26例：男11例，女15例；年齡19～60歲，平均年齡（39.62±11.73）歲 ；病程0.5～3.5年，平均病程（1.91±0.81）年；中醫證候積分（16.38±5.46）分。對照組26例：男12例，女14例；年齡19～60歲，平均年齡（39.42±11.61）歲 ；病程0.5～3.4年，平均病程（1.93±0.83）年；中醫證候積分（14.50±5.19）分。2組患者年齡、性別、病程、中醫證候評分等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參考《精神病學》[5]中關于軀體形式自主神經紊亂的診斷標準：（1）臨床表現至少有2個器官或系統的自主神經興奮體征（如心悸、出汗、臉紅、震顫）；（2）至少存在1項癥狀主訴（如胸痛、呃逆、呼吸困難、尿頻）；（3）沒有任何證據證實患者所擔心的器官或系統確實存在組織結構或功能紊亂。

1.2.2 中醫診斷標準 參考《實用中醫內科學》[6]中心悸心虛膽怯證診斷標準。主癥：心悸不寧，善驚，易恐，坐臥不安，不寐，多夢，易驚醒，惡聞聲響；伴癥：胸悶氣短，自汗出，煩勞則甚；舌脈：苔薄白，脈細略數或細弦。

1.3 納入標準 （1）符合中、西醫診斷標準；（2）自愿加入本研究，簽署本項目知情同意書；（3）年齡18～60歲；（4）病程≥6個月。

1.4 排除標準 （1）共病嚴重的器質性疾病；（2）共病精神分裂癥、心境障礙等輕重性精神疾病；（3）孕婦及哺乳期婦女；（4）存在認知功能損害，不能配合量表評分及隨訪；（5）近2個月應用過抗焦慮藥物者；（6）治療前判定癥狀自評量表90項（SCL-90）軀體因子≥2分；（7）治療前判定漢密爾頓焦慮量表軀體因子（HAMA-SOM）≥ 2分。

2 治療方法

所有患者均經過2周藥物洗脫期后入組。

2.1 對照組 應用鹽酸舍曲林分散片（浙江京新藥業股份有限公司生產，產品批號A1702071）口服治療。第1周50mg，每日1次；第2～6周100mg，每日1次。

2.2 治療組 在對照組基礎上加用中藥安神定志湯口服。方藥組成：茯苓30g，茯神30g，遠志30g，人參30g，石菖蒲15g，龍齒15g[7]。根據病情隨癥加減：若心氣郁結，心悸煩悶，加柴胡15g、郁金15g、合歡皮15g以疏肝解郁；若氣短乏力，頭暈目眩，則為心氣虛損，加黃芪15g以加強益氣之功效；若兼心血不足，加阿膠5g、制首烏10g、龍眼肉10g以滋陰養血。所有中藥均由沈陽市精神衛生中心藥局代煎，每劑水煎后真空包裝，分包2袋，每袋200mL，每日2次，早飯前、晚飯后溫服。

2組均以3周為1個療程，連續治療2個療程后進行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 于治療前、治療第3周末、第6周末評估HAMA- SOM、SCL-90軀體化因子，進行中醫證候量化評分，并觀察患者副反應情況。中醫證候量化評分標準如下：依主癥、伴癥按照無、輕度、中度、重度及極重度分別記為0～4分，最后計算總評分。SCL-90軀體因子評分及HAMA-SOM評分均采用相關量表計分。

3.2 中醫臨床療效判定標準 根據中醫證候積分減分率進行評價。痊愈：中醫證候積分總減分率≥95%；顯效：95%＞中醫證候積分總減分率≥70%；有效：70%＞中醫證候積分總減分率≥30%；無效：中醫證候積分總減分率＜30%。減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。[8]

3.3 統計學方法 本研究所有數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，采用 t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為具有顯著性差異。

3.4 治療結果

3.4.1 2組中醫臨床療效比較 治療組26例中，痊愈4例，顯效13例，有效7例，無效2例，總有效率92.3%；對照組26例中，痊愈2例，顯效9例，有效9例，無效6例，總有效率76.9%。2組總有效率比較具有顯著性差異（P＜0.05），表明治療組改善中醫證候的療效優于對照組。

3.4.2 2組SCL-90軀體因子評分比較 結果見表1。

表1 治療組與對照組不同時間段SCL-90軀體因子評分比較 （±s） 分

表1 治療組與對照組不同時間段SCL-90軀體因子評分比較 （±s） 分

注： *與本組治療前比較，P＜0.05；▲與對照組同期比較，P＜0.05。

組別治療前治療3周末治療6周末治療組11.08±3.636.92±2.473.42±2.16*▲對照組10.85±3.568.54±3.786.00±3.73*

3.4.3 2組HAMA-SOM軀體因子評分比較 結果見表2。

表2 治療組與對照組不同時間段HAMA-SOM軀體因子評分比較（±s） 分

表2 治療組與對照組不同時間段HAMA-SOM軀體因子評分比較（±s） 分

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；▲與對照組同期比較，P＜0.05。

組別治療前治療3周末治療6周末治療組10.00±3.536.19±2.003.12±1.56*▲對照組10.04±3.227.38±2.914.58±2.19*

3.5 不良反應 研究過程中，2組患者均有不同程度的不良反應出現。其中，治療組發生消化道癥狀2例，失眠1例，口干1例，不良反應發生率為15.4%；對照組出現便秘3例，口干1例，頭暈2例，不良反應發生率23.1%。組間比較具有統計學差異（P＜0.05）。且治療組不良反應癥狀較輕，不需要特殊處置多能自行緩解，而對照組反應稍重，需要調整藥物劑量方能緩解。

4 討論

軀體形式的自主神經功能紊亂屬于軀體形式障礙的一個臨床亞型。在軀體癥狀掩蓋下，其本質是明顯的抑郁焦慮狀態。舍曲林通常被列為抗抑郁藥，但不只是抗抑郁藥。舍曲林能增加神經遞質5-羥色胺含量，阻斷5-羥色胺再攝取泵，使其受體脫敏，同時增加5-羥色胺能神經遞質的傳導。在所有的抗抑郁藥中，該藥的心血管安全性是最高的[9]，因而廣泛應用于本病的治療。

依據本病的臨床表現，多將其歸屬于中醫學“郁證”“臟躁”“心悸”“怔忡”等病癥范疇，臨床治療亦是根據證候類型采用辨證論治。筆者結合臨證實踐認為，本證以心膽氣虛、心神失養、神不守舍為基本病機。心氣不足，致神浮不斂，心悸不寧；膽氣怯弱則致善驚、易恐，惡聞聲響。治療當以鎮驚定志、養心安神為主要原則。方選安神定志丸。安神定志丸出自清·程國彭《醫學心悟·卷四》，由茯苓、茯神、遠志、人參、石菖蒲、龍齒組成，主治“驚恐不安，睡臥不寧，夢中驚跳怵惕”[7]，今人取其養心安神之功能，以治療抑郁焦慮之疾患。

本研究結果顯示，治療組在中醫證候量化評分、SCL-90軀體因子評分、HAMA-SOM軀體因子評分及中醫臨床療效等方面的療效均優于對照組。在不良反應方面，治療組發生率亦低于對照組。綜上所述，安神定志湯聯合舍曲林治療軀體形式自主神經紊亂心虛膽怯型療效顯著，優于單獨應用舍曲林治療者，值得臨床進一步深入研究。

[1] 吳江.神經病學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2012：430.

[2] 世界衛生組織.國際疾病分類精神與行為障礙分類[M].北京：人民衛生出版社，1992：129．

[3] 樊瑞震，胡志強. 礞石滾痰湯聯合黛力新治療軀體形式障礙36例[J]. 山東中醫雜志，2013，32（11）： 805.

[4] 梅妍，李慧吉，韓靜. 軀體形式障礙的中醫藥研究進展[J].陜西中醫，2011，32（11）： 1563.

[5] 沈漁邨.精神病學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2009：606.

[6] 王永炎，嚴世蕓.實用中醫內科學[M].2版.上海：上海科學技術出版社，2009：198.

[7] 李經緯，余瀛鰲，蔡景峰，等.中醫大詞典[M] .2版.北京：人民衛生出版社，2004：721.

[8] 崔笑玉，李文濤. 柴胡加龍骨牡蠣湯聯合帕羅西汀治療軀體形式障礙臨床觀察[J]. 陜西中醫，2015，36（2）： 153.

[9] STEPHEN M.Stahl. Essential Psychopharmacology The Prescriber’s Guide[M].2版.北京：北京大學醫學出版社，2009：380.