術前針刺八髎穴用于清宮術鎮痛27例臨床觀察

何絮然 倪光夏 牛姝靜 毛 潔

（1.南京中醫藥大學，江蘇南京210029； 2.深圳市社會福利中心康復醫院，廣東深圳518049；3.江蘇省第二中醫院，江蘇南京210017）

清宮術是指刮取子宮內膜或宮腔內容物的手術，是終止妊娠的有效手段。雖手術時間短，約3～5min，但仍會給患者帶來難以忍受的疼痛。同時，手術過程中子宮頸、子宮內壁遭受機械性刺激，易引起迷走神經興奮，也面臨著發生人工流產綜合征的風險[1]。有研究報道，施行清宮術時，約98%的患者訴有疼痛，其中中重度疼痛（VAS評分≥4分）發生率高達85%，而人流綜合征的發生率亦高達73.6%[2-3]。針對清宮術引起的疼痛，2015年世界衛生組織發布的《WHO安全流產臨床實踐手冊》明確指出：全身麻醉不推薦應用于清宮術中。在人工流產操作流程中，推薦可采用“宮頸旁阻滯”，同時指出可不使用麻醉直接進行手術操作。既往臨床觀察表明，宮頸旁阻滯雖有輕微緩解效應，但仍不能有效地控制疼痛[4]，且西藥麻醉均存在諸如呼吸抑制、局麻藥物毒性反應、術中術后心臟驟停等風險[5]。針刺鎮痛操作簡便、安全、對生理干擾少，術中病人保持清醒，無靜脈麻醉藥物的副作用、無需麻醉設備和專職麻醉醫師配合，且費用低廉。筆者臨床采用術前針刺八髎穴用于清宮術鎮痛，取得較好療效，現將相關研究結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年9月江蘇省第二中醫院婦科就診的預行清宮術婦女56例，采用隨機數字表法分為治療組27例和對照組29例。2組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 治療組與對照組預行清宮術婦女一般資料比較（±s）

孕次（次）治療組2733.9±7.59.2±1.18.0±2.13.6±1.8對照組2933.7±6.89.1±1.08.2±1.63.6±1.5組別例數平均年齡（歲）宮腔大小（cm）孕周（周）

1.2 診斷標準 參照豐有吉主編的第2版《婦產科學》[6]中稽留流產或早孕診斷標準，并經子宮附件彩超及血β-HCG確診。

1.3 納入標準 （1）年齡在20～45歲育齡期女性；（2）符合上述診斷標準，且孕周不超過12周者；（3）自愿并簽署知情同意書者；（4）相關婦產科實驗室檢查指標正常者。

1.4 排除標準 （1）合并有清宮術手術禁忌證者；（2）婦科?？茩z查或B超等其他實驗室檢查有子宮及附件器質性病變者；（3）凝血四項、出凝血時間檢查提示有出血傾向者；（4）合并有心、肝、腎等嚴重原發性疾病及精神病、血液病者。

2 治療方法

2組患者均取截石位，常規消毒后行清宮術，手術由婦科副主任醫師操作。

2.1 治療組 于清宮術前20min針刺八髎穴。步驟如下：患者取俯臥位，充分暴露骶部皮膚，從下髎穴至上髎穴依次進針。局部常規消毒后，用“華佗牌”直徑0.30mm、長75mm的一次性無菌針灸針快速破皮。下髎穴垂直進針，中髎穴針尖向下呈75°角進針，次髎穴呈50°進針，上髎穴呈30°進針，均進針2.5～2.8寸，行提插捻轉（捻轉角度＜90°，提插深度0.5～1.0寸），平補平瀉，針體刺激相應骶神經得氣后，使下髎穴針感向肛周擴散，中髎穴、次髎穴向會陰部放射。雙側下髎、中髎穴加用電針刺激，使用華佗牌SDZ-V型電子針療儀，選用疏密波，頻率為2/10Hz，調整電針強度以患者耐受為度。留針20min后起針，隨即實施清宮手術。

2.2 對照組 不予任何鎮痛處理，患者術畢返回病房。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 修訂版面部表情疼痛量表評分 2組患者手術過程中由針灸醫生記錄分值。0分：非常愉快，無疼痛；1分：有一點疼痛；2分：輕微疼痛；3分：疼痛較明顯；4分：疼痛較嚴重；5分：劇烈疼痛，但不一定哭泣[7]。見圖1。

圖1 修訂版面部表情疼痛量表

3.1.2 視覺模擬評分法（VAS）評分 清宮術手術結束后，由2組患者即時對手術過程中疼痛程度進行評分。0分：無痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛[8]。

3.1.3 術中人流綜合征發生率 參照《中醫婦科學》[9]擬定人工流產綜合征診斷標準，即受術者在人工流產術中，出現惡心嘔吐、心動過緩、心律失常、面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶，甚至血壓下降、暈厥或抽搐等迷走神經興奮癥狀。手術過程中，由針灸醫生記錄患者是否發生人流綜合征。出現癥狀時立即暫停手術，予以2L/min吸氧，恢復后繼續手術。重者靜脈注射阿托品0.5～1.0mg，停止手術。

3.1.4 術后宮縮痛分級情況 手術結束30min后，由患者進行評分。Ⅰ級：無痛，術后患者無任何不適；Ⅱ級：輕痛，輕微下腹部疼痛；Ⅲ級：重痛，疼痛伴肛門墜脹感[10]。

3.2 統計學方法 所有數據采用SPSS 20.0統計軟件進行統計學處理。計量資料數據以（±s）表示，2組差異比較采用 t 檢驗。計數資料用χ2檢驗。等級資料用Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 2組患者VAS評分及面部表情評分比較 見表2。

表2 治療組與對照組VAS評分、面部表情評分比較（±s） 分

表2 治療組與對照組VAS評分、面部表情評分比較（±s） 分

注：▲與對照組比較，P＜0.05。

治療組273.7±1.6▲2.1±1.0▲對照組295.2±1.42.9±1.0

3.3.2 2組患者人流綜合征發生率比較 治療組27例，無人流綜合征發生；對照組29例，13例出現人流綜合征，發生率為44.8%。2組人流綜合征發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3.3 2組患者術后宮縮痛分級情況比較 2組患者術后宮縮痛分級情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 治療組與對照組術后宮縮痛分級情況比較 例

4 討論

患者妊娠后隨著胎兒長大，胎體上升，影響氣機升降，加之清宮術術中沖任、胞宮突遭機械外力損傷，致腑氣不通，氣血紊亂，氣滯血瘀；復加沖任功能失調，離經之血不循常道，瘀血滯留，不通則痛，發為本病。八髎穴系足太陽膀胱經腧穴，位于腰骶部，與腎經、督脈關系密切。膀胱與腎互為表里，腎主藏精；督脈與任脈、沖脈一源三歧。因此，八髎穴具有行氣化瘀、強腰補腎、調補沖任之功效。

八髎穴位于骶骨后的4對骶后孔處，深部有骶1～骶4神經通過，而骶2～骶4神經的副交感神經纖維組成骨盆神經叢。子宮以宮頸口的神經分布最為豐富，宮頸旁主要神經支配即為骨盆神經叢。因骶神經緊貼骶骨前緣骶前孔出口處，深刺八髎穴時，很容易刺激到骶神經干，而骶神經根包括副交感傳出和傳入、軀體運動及感覺等4種不同功用的神經纖維，針刺信號傳入與支配盆腔臟器的傳出神經高度重合，進而產生止痛作用[11]。同時，中髎穴、下髎穴加用電針，通過微量脈沖電流興奮穴位組織，產生以麻感為主的針感，疏密波可對感覺和運動神經產生即時和延遲抑制，發揮較強的鎮痛效應及維持效應，且組織不易出現適應性反應，操作簡便、節省人力，提高麻醉效果[12]。

本研究結果顯示，治療組術中疼痛程度及人流綜合征發生率均低于對照組，但2組術后宮縮痛無顯著差異，表明術前針刺八髎穴對清宮術術中鎮痛效果顯著，且可降低術中人流綜合征的發生率。同時筆者在觀察中發現，2組患者術后宮縮痛雖無顯著差異，但發生率均低于20%，且均為輕度疼痛，無重度疼痛發生。綜上所述，針刺八髎穴用于清宮術鎮痛安全速效、操作便利、費用相對低廉，值得臨床推廣應用。但是本次研究樣本量較少，今后擬進一步開展多中心、大樣本的隨機對照研究，為術前針刺八髎穴用于清宮術鎮痛提供更可靠的依據。

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