耳壓干預對綜合治療中風后抑郁癥臨床療效的影響
——附30例臨床資料

金 琦 方 逸 李 錦 陶文靜 吳曉亮

（1.江蘇民政康復醫院，江蘇南京210003； 2.南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇南京210029）

中風后抑郁是一種以情緒焦慮抑郁為主要表現的神經主觀癥狀，伴有自主神經紊亂和運動不安等癥狀[1]。近年來，我們采取耳壓聯合超低頻經顱磁刺激抑郁治療模式探討對中風后抑郁癥的臨床療效，茲報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2015年1月至2016年12月期間江蘇省中醫院神經內科住院治療的中風后抑郁癥患者90例，根據隨機數字表按照1∶1∶1比例分組，每組30例。治療組男性11例，女性19例；年齡38～67歲，平均年齡（58.32±9.43）歲；病程6～28d，平均病程（11.82±6.15）d。對照1組男性11例，女性19例；年齡33～74歲，平均年齡（57.22±9.87）歲；病程6～31d，平均病程（11.99±7.03）d。對照2組男性12例，女性18例；年齡35～69歲，平均年齡（59.14±10.36）歲；病程5～21d，平均病程（12.43±6.22）d。3組患者性別、年齡及病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的腦梗死和腦出血診斷標準[2]；（2）符合1995年版中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準·郁證》中醫診斷標準[3]；（3）符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》中抑郁的診斷標準[4]；（4）首次中風，病情基本穩定；（5）抑郁狀態發生在中風后；（6）年齡30～75歲；（7）知情，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 其他疾病引起的繼發性抑郁者，包括高血壓、甲狀腺功能亢進、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等；藥物戒斷后引起的焦慮抑郁，或其他不良嗜好戒斷后引起焦慮抑郁；或酒精依賴者；顱內有器質性疾病或顱腦手術史者；有嚴重肝腎功能異常、血液系統疾病及代謝性疾病者；有癲癇發作史或強陽性癲癇家族史；植入心臟起搏器者；認知功能障礙者。

2 治療方法

3組患者均給予：（1）甲鈷胺片，商品名：彌可保[衛材（中國）藥業有限公司，批號：H20030812]，0.5mg，3次/日，口服；（2）營養神經治療和肢體功能康復治療；（3）鹽酸舍曲林，商品名：左洛復（輝瑞制藥有限公司，批號：H10980141），50mg，1次/日，口服。

2.1 治療組 （1）耳穴埋籽：主要取耳穴神門、腦、心、肝、脾，埋王不留行籽，每次每穴按壓20s，留籽期間每日按壓3次，3天后行對側耳穴埋籽，共5次。（2）超低頻經顱磁刺激：采用超低頻經顱磁刺激儀，磁場強度500高斯，頻率＜0.2Hz，采用抑郁治療模式：GABA刺激模式10min，DA刺激模式10min，NE刺激模式10min，每次治療30min。每日1次，共治療15次。

2.2 對照1組 超低頻經顱磁刺激治療。方法、療程同治療組。

2.3 對照2組 超低頻經顱磁刺激治療（無效刺激）。在常規藥物治療開始后給予超低頻經顱磁刺激（無效刺激），采用超低頻經顱磁刺激儀，磁場強度500高斯，其他所有參數設置均為零。開啟計時器，每次開啟時間30min，結束時發出報警音，提示治療結束。每日1次，共治療15次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 （1）漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），（2）匹茲堡睡眠質量指數（PSQI），上述量表均于治療前及治療后評分。

3.2 療效標準 參考《中醫病證診斷療效標準》[3]中“郁證臨床療效標準”制定。治愈：臨床焦慮癥狀完全消失，生活工作不受任何影響，HAMD減分率＞75%；顯效：臨床焦慮癥狀基本消失，能參加日常工作，但工作生活能力達不到患病前水平，HAMD減分率＞50%，且≤75%；有效：患者臨床焦慮癥狀減輕或部分消失，生活、工作能力較差，HAMD減分率＞25%，且≤50%；無效：患者臨床焦慮癥狀無明顯改善，HAMD減分率≤25%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，若數據滿足方差齊性和正態性分布，則使用單因素方差分析進行數據比較和分析，組間比較分析采用SNK法進行；若計量資料不滿足方差齊性和正態性分布，則采用非參數檢查；3組患者臨床療效采用構成比表示，組間臨床療效比較采用秩和檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3組患者治療前后HAMD量表評分比較 見表1。

3.4.2 3組患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數比較 見表2。

3.4.3 3組患者臨床療效比較 見表3。

4 討論

中醫學認為，中風與肝風內動、肝陽上亢、肝失條達等有關，因此該類患者在中風后往往更容易誘發郁證。本病多歸屬于情志病的范疇，如“不寐”“驚悸”“奔豚”“怔忡”“郁證”等[5]。疏肝是治療郁證的重要原則，本研究在綜合療法中采用了耳穴埋籽刺激穴位的方法。選用肝、脾穴能調暢氣機，健脾疏肝，理氣解郁；神門穴能鎮靜安神，有效改善患者抑郁、失眠等狀態；腦穴能醒腦開竅，安神定志，同時促進病灶修復；心穴能寧心安神。數穴合用共奏通經活絡、調和氣血、鎮靜安神之功，對于神志類疾病、熱證及痛癥具有較好的臨床療效。而近年來多數臨床研究也證實耳穴埋籽對睡眠改善尤為明顯，在安神的基礎上能夠進一步疏肝解郁、調暢情志[6-7]。

近年來逐步運用到中風后遺癥康復治療中的經顱磁刺激，在改善肢體功能、失語等的同時，對患者的抑郁狀態、睡眠狀態也有較好的調節作用。本研究發現：超低頻經顱磁刺激若較早及時介入治療，可有效控制病情。超低頻經顱磁刺激（ILF-rTMS）是基于上述經顱磁刺激（TMS）的治療原則和作用機制[8]，通過輸入小于0.2Hz的超低頻磁場，可以更好地深入刺激腦部深層組織，通過在顱腦深部病灶附近產生特定的作用電流，進一步誘發具有調節功能的特異性神經遞質來改善腦部功能區，有效發揮治療作用。

表1 治療組、對照1組、對照2組患者治療前后HAMD量表評分比較（±s） 分

表1 治療組、對照1組、對照2組患者治療前后HAMD量表評分比較（±s） 分

注：*與同組治療前比較，P＜0.05；#與對照1組治療后比較，P＜0.05；△與對照2組治療后比較，P＜0.05。

組別治療前治療后治療組（n=30）21.43±3.348.23±3.46*#△對照1組（n=30）19.89±4.2812.46±8.23*△對照2組（n=30）20.72±4.0216.41±9.24*

表2 治療組、對照1組、對照2組患者治療前后PSQI各項評分及總分比較（±s） 分

表2 治療組、對照1組、對照2組患者治療前后PSQI各項評分及總分比較（±s） 分

注： *與同組治療前比較，P＜0.05；#與對照1組治療后比較，P＜0.05；△與對照2組治療后比較，P＜0.05。

治療組（n=30）治療前2.37±0.342.57±0.322.45±0.492.52±0.582.31±0.562.33±0.822.42±0.5716.97±2.37治療后0.88±0.41*#△1.12±0.25*#△1.22±0.37*#△1.14±0.37*#△0.75±0.31*#△1.48±0.89*0.91±0.49*#△6.12±1.52*#△

表3 治療組、對照1組、對照2組患者臨床療效比較 例

本研究把耳穴埋籽療法與超低頻經顱磁刺激有機結合，整體調節機體神志功能，改善睡眠質量，最大程度地調節中風患者情緒，進而較快地改善中風后抑郁癥的病情，值得在臨床推廣。

[1] 張笑，金曦.中風后抑郁臨床治療研究概況[J].亞太傳統醫藥，2017，13（1）：60.

[2] 吳遜.全國第四屆腦血管病學術會議紀要[J].卒中與神經疾病，1997，4（2）：51.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：21.

[4] 戴云飛，肖澤萍.中國精神障礙分類與診斷標準第3版與國際疾病分類第10版的比較[J].臨床精神醫學雜志，2013，23（6）：426.

[5] 唐芬，章豐繁，張青萍.中醫藥治療中風后抑郁研究概況[J].廣西中醫藥，2016，39（5）：1.

[6] 王梅.耳穴壓籽干預治療中風后抑郁的療效觀察[J].中國中醫藥科技，2016，23（3）：364.

[7] 胡惠惠.額區叢刺配合耳穴按壓治療中風后抑郁的臨床療效觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2015.

[8] 郝雙階，肖文武.針刺配合低頻重復經顱磁刺激治療腦中風后抑郁癥18例[J].湖北民族學院學報（醫學版），2014，31（3）：40.