2007-2016年贛州市丙型病毒性肝炎流行特征分析

楊榮榮，龔雪梅，廖梅珠，杜剛

丙型病毒性肝炎（丙肝）是由丙型肝炎病毒引起的，以肝臟病變為主的傳染性疾病，有急性病毒性肝炎和慢性病毒性肝炎兩種表現，其中慢性丙肝可以發展成肝纖維化、肝硬化甚至肝細胞癌。近年來，丙肝越來越引起大家的重視，對患者的健康和生命危害極大，已成為公共衛生問題，一方面丙肝起病隱匿，多數患者癥狀不明顯，丙肝感染者往往意識不到自身的感染情況；另一方面丙肝發展為慢性肝炎程度高，被公認為是造成全球慢性肝臟疾病的主要原因。丙肝呈全球流行趨勢，分布具有地域差異性。

1 資料與方法

1.1 資料來源 疫情數據資料來自《中國疾病預防控制信息系統》中的傳染病報告系統。疫情數據按照 “終審日期”和現住址為 “贛州市”條件導出2007-2016年疫情數據，同期人口數來自于《中國疾控基本信息系統》。

1.2 統計分析 采用Excel 2010軟件建立數據庫，采用SPSS 19.0軟件和描述性流行病學方法進行統計分析。

2 結果

2.1 疫情概括 贛州市2007-2016年丙肝報告發病數為840例，年平均發病率為1.00/10萬，年平均增長率為15%。2007年的發病人數最少（39例），發病率最低（0.49/10萬）；2016年的發病人數最多（152 例），發病率最高（1.78/10 萬）。 2007-2016年發病率總體呈逐年上升趨勢，見表1。

2.2 時間分布 贛州市丙肝全年均有報告，沒有明顯季節性，呈散發狀態，累計報告丙肝病例6月最多，為91例，2月最少，為50例，見圖1。

表1 2007-2016年贛州市丙肝的報告發病率

圖1 2007-2016年贛州市丙肝報告月分布圖

2.3 地區分布 從縣區發病率來看，章貢區最高（32.66/10 萬），其次為龍南縣（18.95/10 萬）、全南（14.47/10 萬）、瑞金市（14.22/10 萬）、定南縣（11.72/10萬）和上猶縣（11.34/10萬），縣區分布不均衡。見圖2。

2.4 人群分布

圖2 2007-2016年贛州市丙肝病例報告地區分布

2.4.1 性別年齡分布 2007-2016年贛州市報告男性丙肝病例 482 例，女性 358 例，男：女=1.35：1，男女發病率分別為1.13/10萬和0.87/10萬，男性發病率高于女性。累計報告病例中，年齡最大者為97歲，最小為5d，平均年齡43.8歲。通過進一步對年齡進行分組計算發病率，結果顯示發病率最高的年齡段為75-80歲（24.19/10萬），其次為85歲以上年齡段（21.54/10萬）和65-70歲年齡段（20.49/10萬）。進一步將年齡分為低（0～歲組）、中（30-歲組）和高（60-歲組）三個年齡組，其發病率依次為4.96/10萬、13.75/10萬、18.27/10萬，高年齡組發病率＞中年齡組＞低年齡組。

2.4.2 職業分布 累計報告病例中，職業以農民所占比重最高為52.0%，其次為家務及待業15.1%，第三位的為離退人員，占9.6%。

3 討論

丙肝呈現全球流行趨勢，但流行狀況具有地域差異性，在發展中國家的流行形勢較為嚴峻[3]，其主要的危險因素為：靜脈吸毒、輸血、不安全注射、重復使用注射器、醫療器械消毒不嚴格等[3]。2017年1-8月，全國共報告丙型肝炎20902例，發病數位于全部法定傳染病的第8位[5]，丙肝由急性肝炎轉為慢性肝炎程度高，嚴重危害大眾健康，是不容忽視的公共衛生問題。

表2 2007-2016年贛州市不同性別丙肝報告發病率（/10萬）

表3 2007-2016年贛州市不同年齡組丙肝報告發病率(/10萬）

表4 2007-2016年贛州市丙肝病例職業分布表

本研究顯示2007-2016年贛州市丙肝年報告平均發病率為1.00/10萬，發病率波動在0.49-1.78/10萬之間。國內孫海泉[6]等分析了全國的丙肝流行規律，發現2008-2012年全國丙型肝炎年平均報告發病率為10.067/10萬，龔正華[7]等分析了江西的丙肝疫情特征，發現2007-2013年江西省丙肝發病率波動在2.69-5.82/10萬之間，可見，贛州市丙肝發病率遠低于全國和全省平均水平，呈現低流行態勢，這可能與當地人群暴露的危險因素少有關，亦可能同當地醫療機構對丙型肝炎的確診工作基礎不足有關[8]，具體原因仍待進一步研究。

2007-2016年贛州市10年間丙肝病例報告呈逐年上升趨勢。主要原因有：⑴丙肝檢測覆蓋面增加，部分醫院將丙肝檢測作為住院病人的必檢項目；⑵醫院診斷水平增高，醫生的診療水平和報告意識提高；⑶公眾健康意識增強。從時間分布來看，贛州市丙肝無明顯季節性。從地區分布來看，贛州市丙肝報告發病率以章貢區最高，這可能與章貢區醫療機構醫生的診療水平高于其他縣區，章貢區居民接受丙肝檢測的機會要高于其他縣區居民有關。

贛州市男性的丙肝報告發病率高于女性，與全國和全省的報告結果接近[6，7]。發病率最高的年齡段為75-80歲（24.19/10萬），其次為85歲以上年齡段（21.54/10萬）和65-70歲年齡段（20.49/10萬），都是高年齡組，高年齡組發病率＞中年齡組＞低年齡組，與陳水連[9]的研究相似。高年齡組發病率高主要原因有：⑴老年人生理機能退化，到醫院就診機會增多，相對于年輕人，更容易檢測出來；⑵丙肝早期感染癥狀不明顯，不易發現，往往要等疾病進展為肝纖維化、肝癌才發現，所以報告病例會滯后；⑶隨著年齡的增長，累積暴露危險因素增加，也會導致報告發病率上升。從職業來看，贛州市丙肝病例中構成比最高的職業為農民，其次是家務及待業、離退人員。農民、家務及待業人員的文化水平低、收入低，衛生資源缺乏，故構成比較高。離退人員的年齡偏大，基本為老年人，原因如前對高年齡組發病率高分析一致。

贛州市丙肝疫情從該市病例報告情況來看，疫情雖然逐年上升，但發病率低于全國和全省平均水平，疫情呈低流行態勢。贛州市丙肝疫情特征，與全國和其他地區相似。目前，丙肝防治工作不像艾滋病防治工作一樣，有各項政策、人員、經費的保障，宣傳的力度不夠，廣大群眾對丙肝知識的掌握程度不夠，主動檢測少；醫務人員對丙肝的認識不夠，存在漏報和錯報的情形；各醫療機構檢測能力不足，雖基本能開展抗體檢測，但能開展核酸檢測的少之又少。丙肝感染通常呈現隱匿性，有許多的感染者尚未發現，現已經報告的病例只是人群感染的冰山一角。鑒于丙肝引起的健康危害大，會給社會和家庭帶來極重的醫療負擔，關鍵是丙肝可以治愈[10]，可以消除傳染源，最終達到消除丙肝的目的，建議加強對丙肝的防控。對于丙肝的防控，可以借鑒艾滋病防控模式，采取綜合性預防措施，加強大眾人群的知識宣傳，提高他們的丙肝知識水平；探索高危人群（靜脈吸毒等）的宣傳和干預模式；進一步加強醫療機構檢測能力建設，提高醫療機構診療能力，規范醫療機構診療行為，加強血液和血液制品的監督管理等等。

[1]陳紅松，竇曉光，段鐘平，等.丙型肝炎防治指南(2015年更新版)[J].臨床肝膽病雜志，2015，31(12)：1961-1979.

[2]Qin Q，Smith MK，Wang L，et al.Hepatitis C virus infection in China：an emerging public health issue[J].J Viral Hepatitis，2015，22(3)：238-244.

[3]崔妹娟，王曉春.丙型肝炎流行狀況及危險因素的研究進展[J].中國艾滋病性病，2014，(2)：141-144.

[4]張一.第八講慢性丙型肝炎的診斷和治療進展[J].江西醫藥，2010，45(5)：505-509.

[5]國家衛生計生委疾病預防控制局.2017年8月全國法定傳染病疫 情 概 況 〔DB/OL〕.http：//www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3578/201709/d30e75fc9d2e4d09ab01279662b16b96.shtml

[6]孫海泉，肖革新，郭瑩，等.中國2008-2012年丙肝流行規律及空間聚集性分析[J].中國公共衛生，2014，30(3)：286-289

[7]龔正華，尹梅，楊晴，等.江西省2005-2013年丙型肝炎流行特征分析[J].航空航天醫學雜志，2015，26(1)：99-100.

[8]劉尚輝，婁巖，鄧妍，等.我國大陸地區各省不同類型病毒性肝炎報告發病率的系統聚類分析 [J].實用預防醫學，2014，21(6)：641-644.

[9]陳水連，陳田木，李亞曼，等.長沙市2005-2014年丙型病毒性肝炎流行狀況分析[J].中國熱帶醫學，2015，15(10)：1204-1206.

[10]戴穎，孫楊安.聚乙二醇干擾素與普通干擾素治療慢性丙型肝炎的臨床觀察[J].江西醫藥，2015，50(2)：103-106.