高血壓門檻下調您還淡定嗎

不久前，備受關注的《2017AHA/ACC高血壓指南》在美國心臟協會(AHA)科學年會上正式發布。新版指南將高血壓定義為≥130/80mmHg，取代以前≥140/90mmHg的標準。很多曾經健康的美國人會因此而被診斷為高血壓患者。面對高血壓標準的下調，您還淡定嗎？

■美國新版指南的診斷標準

2017版的美國高血壓指南是一個包含了血壓相關的心血管疾病、動態血壓監測和家庭自測血壓的新指南，解答了開始使用降壓藥物的血壓升高閾值，血壓治療的目標值、改善血壓治療和控制的方式等各種高血壓領域的問題。

這次的指南發布，最引人矚目的是：高血壓的診斷標準從140/90 mmHg下調至130/80 mmHg。指南根據血壓的值將血壓情況分為正常、血壓高值、1級和2級高血壓。正常血壓被定義為＜120/＜80 mmHg，120～129/＜80 mmHg為血壓升高，1級高血壓為130～139/80～89 mmHg，2級高血壓為收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg。

這是由美國國立衛生研究院（NIH）組織的大型隨機對照臨床研究結果。該研究共納入9361例受試者，隨機分配至強化降壓組（收縮壓小于120 mmHg）和標準降壓組（收縮壓小于 140 mmHg）。研究結果顯示：治療目標收縮壓小于120 mmHg的強化降壓，可使患者的死亡風險和心血管事件風險分別降低30%和25%。正是這個結論，直接影響了AHA這個版本高血壓診斷標準的調整。

■調整將會帶來哪些影響

其實，高血壓標準的調查并不是第一次，2000年我國曾將高血壓診斷標準由160/95 mmHg變成現在的140/90 mmHg。可別小看這小的調整，高血壓患病率由8.2%一下子增至19.2%，我國高血壓人數多了1億多。因此，很多人開玩笑的說“一覺醒來，竟發現自己成了高血壓患者”。

美國這次診斷標準的調整，也意味著瞬間增加了3600萬高血壓患者，高血壓患病率從32%上升至46%。如果我國也實行這一標準，那更是一個嚇人的數字。當然，中國人與美國人在人種上有很大的差別，疾病的診斷與治療也有許多不同，應符合各國國情，要進行循證醫學研究。

醫學上，疾病診斷標準的制定是件非常復雜的事。將高血壓的診斷標準放寬有利有弊，這等于把高血壓防治的關口進一步前移，帶來的好處是需要注意心血管健康的人群更多了，讓更多的人提高對血壓的健康意識；不利的是會讓一部分人平添一份壓力，被戴上了高血壓的帽子后可能精神緊張，甚至引起過度治療等。此外，標準的下調帶來高血壓患者的增加，無形中加大了經濟和醫療的負擔。

■國人沒必要過于擔心

對于此次高血壓標準的調整，國人其實沒有必要過于擔心，只需提高警惕即可。這次指南的更新主要依據的是來自于美國人群的研究，我國的人種、經濟條件、社會環境、生活習慣、疾病譜等與美國都有區別。

當然，新指南對改善中國高血壓管理現狀有重要參考價值，也對患者早期預防有很好的提示作用。但美國的指南是否適合于中國，還有待于進一步的評估。因此，國人沒有必要參照美國指南標準而自我診斷為高血壓患者。

專家指出：因標準改變而成為高血壓病患者的民眾，絕大多數不需要進行醫療，需要服藥的比率并不高。如果發現血壓超過了標準上限，首先要做的還是對生活方式的調整，包括加強鍛煉，減輕體重；勞逸結合，放松心情緩解壓力；少吃高鹽高脂飲食、戒煙限酒等等，如果這些生活方式的調整效果不佳，那么再考慮藥物治療。

這項研究領導者凱瑞（Robert M.Carey）也表示：“我們意識到過去我們認為正常的血壓值，或所謂的前期高血壓，可能會讓患者面臨心臟疾病、死亡或殘障的風險。風險沒有改變，改變的是我們認知風險的能力?！?/p>