藥物治療聯合胃腫瘤根治術對消化功能缺失可行性及ALB影響研究

張敏康 王麗雙

世界衛生組織(WHO)2014年發布的《全球癌癥報告2014》中指出，全世界惡性腫瘤患者及死亡數量都在迅速增加[1]。而亞洲國家新增癌癥數量占全球的近1/2的比例，中國又是亞洲國家中新增人數最多。在消化系統和呼吸系統中的惡性腫瘤當中，我國新增患者及死亡人數都是世界第一[2]。其中消化系統和呼吸系統的惡性腫瘤已經成為我國人們當中發病率較高的癌癥。胃部腫瘤的早期發現率比較低，無法早發現早治療；二是我國人民的飲食習慣等原因[3]。胃癌的發病率每年世界上高達數93萬例，在全世界的內其發病率為第2位[4]，同時其中的70萬患者死于胃癌，胃癌的死亡率在癌癥患者中排在第2位[5]。據相關統計胃癌患者死亡數占各類惡性腫瘤死亡數的23.02%[6]，居死亡原因之首。這已成為我國人民健康的嚴重威脅之一。雖然胃癌的發病率在不斷的提高，但目前對于胃部腫瘤的治療方法仍以手術治療為主。主要原因是胃排空障礙和胃腸運動障礙。國內外已經有研究表明了，藥物療法聯合胃癌根治術治療惡性腫瘤所致的消化功能喪失取得了良好的效果[7]。本文采用嗎丁啉、法莫替丁、西沙比利、阿米替林、氟西汀等藥物聯合胃腫瘤根治術治療惡性腫瘤致消化功能缺失方面的報道研究，其中嗎丁啉、法莫替丁、西沙比利、阿米替林、氟西汀等都是對胃部消化功能等方面的有治療、改善效果的藥物，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取東南大學附屬徐州醫院2014年3月至2015年3月間因胃部腫瘤導致消化功能不全的患者，共計100例。100例患者都有早飽、上腹飽脹、上腹疼痛、上腹燒灼感等癥狀，且持續時間大于8周，手術前4周通過胃鏡檢查并取病理切片確診為胃癌。100例患者分通過隨機數字表被分成藥物組50例，普通組50例。見表1，藥物組，男性30例，女性20例；年齡18～65歲，平均年齡為( 35.57±5.24)歲；受教育程度為高中及以下學歷35例，大專及以上學歷15例；職業方面，工人15例，干部及知識分子為20例，其它15例；具有腫瘤家族史的41例為胃部腫瘤，9例為其他。普通組中，男性32例，女性18例；年齡19～68歲，平均年齡( 36.34±3.14)歲；受教育程度，高中及以下學歷30例，大專及以上學歷20例；職業方面，工人11例，干部知識分子15例，離退休9例，其他15例；具有腫瘤家族史的，胃癌43例，其他7例。藥物組和普通組患者的基本情況差異無統計學意義(P>0.05)，具備可比性。本文研究征得所有患者同意，在其配合下完成。

表1 兩組患者的基本資料/例

1.2 治療方法

入選要求：一旦患者得到確診，均在腹腔鏡下進行胃癌根治術。操作方法：首先，患者腹部全身麻醉，然后在腹腔鏡胃癌根治術的實施，手術切除腫瘤，然后胃空腸Roux-en-Y吻合術的應用。藥物治療方法：普通組患者進行常規的治療方法，飯前一刻鐘時，口服10 mg嗎丁啉(西藥安楊森制藥有限公司生產)，每天2次，每療程為1個月，連續服用2個療程。而藥物組患者是在普通組患者治療方法的基礎上，再采用藥物聯合治療，具體方法是在普通組治療的方法上，同時藥物組早晚各服用一次20 mg法莫替丁、5～10 mg西沙比利、25 mg阿米替林、20 mg氟西汀，1個月為1個療程，2個療程，見表2。

表2 兩組患者治療方案

1.3 療效分級標準

根據西醫診斷評價標準中的臨床癥狀和體征，確定患者的情況：如果有明顯改善，飲食增加或正常，則認為是有效的；如果其有所好轉，飲食有所增加，則認為有效；如其均沒有得到改善，或者出現更壞的情況，飲食不但沒有增加，相反減少，則認為無效[8-9]。

1.4 觀察指標

根據藥物組和普通組的臨床狀況進行評分，通過分值來區分兩組患者臨床癥狀的情況，其中分值為0～3分，且分值越低說明患者的臨床癥狀越好。具體為：0分代表無癥狀、1分代表癥狀輕微、2分代表癥狀明顯、3分代表癥狀嚴重[7]，同時比較兩組患者3個療程內血清白蛋白水平。

1.5 統計學方法

應用 SPSS 20.0統計軟件，計數材料的對比采用檢驗；計量材料的對比使用t檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床癥狀評分及血清白蛋白水平比較

從藥物組和普通組臨床癥狀評分結果比較看：普通組患者的早飽、上腹飽脹、上腹疼痛和上腹燒灼感等臨床癥狀評分均明顯高于藥物組患者，差異具有統計學意義；藥物組與普通組術前一天血清白蛋白水平對比無統計學差異，服藥1個月、3個月后普通組血清蛋白水平顯著高于藥物組，差異有統計學意義，見表3、表4。

表3 兩組患者的臨床癥狀評分對比分)

注：與普通組對比，a為P<0.05。

表4 2組患者血清白蛋白水平變化

注：與普通組對比，a為P>0.05，b為P<0.05，c為P<0.05。

2.2 兩組患者的臨床療效對比

藥物組患者顯效30例，有效13例，治療總有效率為86.0%(43/50) 。普通組患者顯效26例，有效8例，治療總有效率為68.0%( 34/50) 。通過兩組的臨床療效對比表明，藥物組患者的總有效率明顯高于普通組患者的總有效率，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者的臨床療效對比(例，%)

注：與普通組對比，a為P<0.05。

3 討論

由于經濟的快速發展以及生活不良習慣的增多，人們的衣食住行等都在發生著變化，然而疾病的發展的也進入了快速增長的階段，特別是腫瘤疾病發病率逐年的上升，已經嚴重威脅了人們的身體健康。腫瘤疾病中，胃部腫瘤近年來的發病率不斷的攀升，隨之而來的因胃部腫瘤導致消化功能缺失的發病率也逐年上升，不僅嚴重影響患者的生活質量，而且給患者的精神和身體帶來了極大的痛苦。據有關調查研究表明，胃部腫瘤患者中具有胃排空延遲癥狀的患者大概占其總數的50%，同時腸動力異常或肌電異常也是患者腸道功能障礙的表象形式之一。還有其他研究表明，不斷增加的內臟敏感性、不斷改變的黏膜免疫以及炎性反應及腸神經系統調節功能等都會直接影響胃癌導致消化功能缺失的癥狀[10]。早飽、上腹飽脹、上腹疼痛、上腹燒灼感等臨床癥狀是胃癌導致消化功能缺失的主要臨床癥狀。外科治療是治療惡性腫瘤常規治療手段，隨著醫學研究的不斷深化和發展，臨床上，腹腔鏡已用于胃癌根治術獲得了廣泛的應用[11]，并與藥物聯合治療效果更好，法莫替丁和多潘立酮是當前常用的藥物，其主要作用是減少患者胃里的壓力及對胃竇十二指腸的活動產生積極影響。根據研究顯示，法莫替丁對消化不良患者有顯著的療效，同時還能緩解消化不良癥狀以及腹部不適的耐受閥值提到了新的高度[12]。

通過本研究，藥物組患者的臨床癥狀：早飽、上腹脹，胃脘疼痛、上腹部燒灼感和其他的得分與普通組相比顯著低于普通組的得分，差異有統計學意義(P<0.05)，如表4所示藥物組與普通組術前一天血清白蛋白水平對比無統計學差異，服藥1個月、3個月后普通組血清蛋白水平顯著高于藥物組，差異有統計學意義。從本研究結果看，胃癌患者術后配合藥物醫治消化功能缺失是有明顯效果的。患者在接受臨床的治療的同時，醫護人員應該對患者的調理進行加強，同時還應該多關心患者的情緒和心理，讓其始終保持1個穩定的情緒。并給患者提供1個良好的環境，和患者家屬多溝通，讓患者保持好生活習慣，確保有充足的睡眠，必要的情況下可以讓患者服用適量的鎮靜藥物等，所以醫護人員在平時除了多關心患者的病情的情況下，也應該多從生活上和心理上給予關心和照顧，首先應給患者1個良好舒適的治療環境，讓患者有家的感覺，讓患者感覺到家人般的關心和愛護；其次是多給患者進行心理治療和按摩，讓患者認識疾病，并有勇氣和信心面對它，挑戰它；最后是家人的關心和照顧，家是患者的堅強后盾和精神支柱，因此家人要給予患者更多的愛，讓他們有活下去的動力和信念。

綜上所述，治療胃癌疾病及術后的消化系統功能缺失情況，不僅僅是只考慮患者的病情，而是多角度、多方位的考慮，讓患者有自己的治療特點。在治療的過程中，我們做好每一位患者的調查和研究，提前做好治療方案，所以在這次研究得到了良好的效果。從本文研究結論表現出，行根治術后，胃部腫瘤患者在接受藥物醫治消化功能缺陷是有較好的效果，其可以減輕患者的臨床癥狀，加快醫治進度和效率，值得推廣。

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