“一則八法”是診治消渴及并證管控有效機制

南 征，劉世林，祝志岳，鮑鵬杰

（1.長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021；2.長春中醫藥大學，長春 130117；3.江西中醫藥大學，南昌 330025）

據世界衛生組織最新調查數據[1]顯示，我國糖尿 病人數目前已攀居世界首位，糖尿病患者數量從2007年9 240萬人，躍增到現在的1.1億人。糖尿病患病率已達11.6%[2]，成年人處于糖尿病前期的約為3.88億人，平均每年中國人死亡人數在960萬 ～1 000萬，其中慢病比例占到83.3%。世界衛生組織在2017年世界衛生日刊文稱：“糖尿病等非傳染性疾病是中國首要的健康威脅，每年導致的死亡人數占死亡總數的80%，占中國總疾病負擔的70%。糖尿病和糖尿病并發癥每年導致近100萬人死亡。令人擔憂的是，其中近40%的死亡為過早死亡（在70歲以下人口中）”。因此，消渴及并證等中醫疑難危重證的管控、防治和教育工作已成為醫學界的重要課題。世界衛生組織已經提出了“打敗糖尿病”的口號[3]。

筆者在臨床治療消渴及并證等中醫疑難危重證方面，繼承了國醫大師任繼學的臨證學術精華，運用“治病必求于本”“毒損絡脈”“破血化瘀”等理論，在中醫經典理論的指導下，依據《靈樞·師傳篇》等多篇中醫經典理論，結合50余年的臨床經驗，創新性地提出治療消渴及并證等中醫疑難危重證的綜合診療管控有效機制“一則八法”。治有側重，圓機活法，提倡對中醫疑難危重證患者進行個體化的診斷，實施個體化的治療和個性化的理法方藥。

1 治病“一則”

治病必求于本。筆者提出中醫治病是在中醫藥理論指導下，扶正祛邪，攻補兼施，動靜相合，寒熱并用，標本兼顧，上下兼治，內外同治，不限于氣陰兩虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、陰陽兩虛、痰瘀濁毒、毒損腎絡、邪伏膜原[4]等，根據陰陽、寒熱、虛實、表里、氣血津液、邪毒、絡脈等而辨證求因，審因治人，標本同治，治病治本。這是中醫的根本治則。必要時尋求中西醫綜合診治。

古語云：“上醫治國，中醫治人，下醫治病。”治國者，中醫之道也；治人者，中醫之本也；治病者，不治已病，治未病，中醫之術也。辨證求因，審因論治，治人救命者，中醫之則也。治病必求于本。

1.1 辨證求因，審因論治，急則治標，緩則治本，標本兼治，治病必求于本 筆者強調中醫整體觀念，啟古納今，開拓創新，提倡辨證求因，審因論治。《素問·至真要大論》曰：“必伏其所主而先其所因”，由此指出，辨證論治還要抓住疾病的病因，發生、發展變化全過程。

中醫認為，臨床上沒有無原因的證候，病因作用于人體而產生疾病，疾病則以證候的形式表現于外。證候是現象，病變是本質。因此，辨證求因是通過對證候的仔細觀察，并結合時令氣候、情志改變和體質因素等全面分析，以探究和認識其病因的過程。這里的“因”，包涵了引致疾病的原因，包括了西醫病名及各項檢測報告、數據，還包涵疾病的病機所在。《靈樞·本臟篇》云：“視其外應，以知其內臟，則知所病矣。”同時在辨證求因過程中，還要分析已有的證候特征，還要探求應該出現而沒有出現的證候。正如《素問·至真要大論》云：“有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之。”只有這樣，才能求得真實的病因和病機所在。

《素問·湯液醪醴論》云：“知標本者，萬舉萬當，不知標本者，是為妄為”，充分體現了“標本”的重要性。《景岳全書》又云：“病有標本者，本為病源，標為病之變。”既要強調“治病必求于本”，又要根據復雜多變的病證，靈活運用“急則治其標，緩則治其本”。正如《內經》云“先熱而后生中滿者治其標”“小大不利，治其標”。針對消渴及并證本虛標實的病理特點，確立扶正祛邪、標本同治大法。在治療時，時醫常從并病治起，忽略消渴本身。筆者強調不可忽視對消渴本病的治療，必須重視陰津虧損，燥熱偏盛，稟賦不足的事實，在治療時注重對脾胃、散膏的顧護[5-6]，標本兼顧，充分考慮消渴本病特點。

1.2 不治已病治未病，不治已亂治未亂，治病必求于本 《內經》首篇《素問·上古天真論》就強調中醫“治未病”的重要性。提出要道法自然才能“盡終其天年，度百歲乃去。”《素問·四氣調神大論》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”中醫一直以來強調治未病。既要提高抗病能力，做到“未病而先治，所以明攝生之理”，（《丹溪心法》）又要實施預見性治療，“務必先安未受邪之地”，（《金匱要略》）在防止疾病發生、發展的過程中，一定要掌握疾病發生、發展的規律，了解其傳變途徑，做到早期診斷，防其傳變，有效治療。

筆者提出在消渴未成之時，可從飲食，起居，情志調節，勞逸適度，增強體質等方面防止體內生毒；消渴已成之時可調節氣血、陰陽，防止毒邪致并證；消渴并證已成應解毒通絡，清除毒邪。

1.3 扶正祛邪，鼓舞精氣神，治病必求于本 “治病必求于本”中，最主要的是調整扶正與祛邪的關系。《靈樞·小針解》云：“神客者，正邪公會也，神者，正氣也，客者，邪氣也。”正，即正氣，指人體抗邪的能力，也指人體內的“精氣神”。邪，是邪氣。正與邪是對立統一的兩個方面，疾病的發生、發展，在一定意義上，可以說是由正邪雙方力量的消長而決定的。

邪氣是致病的外因，正氣是致病的內因。《內經》云：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春必病溫。”吳鞠通曰：“不藏精非主房勞說，一切人事之能動搖其精者皆是。”因此“精”字，實指人身之正氣而言，意與《內經》“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”之理相同。《時病論》所謂“壯者邪不能居”之意。《靈樞·百病始生》云：“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人。”充分說明了邪氣致病取決于正氣是否充足。因此，治病的根本目的是扶正祛邪，鼓舞精氣神，使邪去正復，向有利于疾病痊愈的方向轉化。

1.4 調整陰陽，調理氣血，調暢經絡，治病必求于本 《內經》中明確道出陰陽是人之根本：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。”疾病的發生及其病理過程，正是各種疾病因素作用于機體，導致機體陰陽消長失衡的結果，這是一切疾病發生的最基本的原理。正如《素問·生氣通天論》云：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。”因此中醫治病在于調整陰陽。《素問·至真要大論》亦指出：“謹察陰陽所在而調之，以平為期。”凡表里出入、上下升降、寒熱進退、邪正虛實，以及營衛不和、氣血不調等，無不屬于陰陽失調的具體表現。如《素問·陰陽應象大論》云：“審其陰陽，以別柔剛。陽病治陰，陰病治陽，定其血氣，各守其鄉。”調整陰陽這一法則，對一切疾病的治療都具有普遍的指導意義。

“氣為血之帥”“血為氣之母”“氣主煦之，血主濡之”。氣血相互依存，相互為用。氣能生血、行血、凝血。血能為氣的活動提供物質基礎，血能載氣。當氣血的這種相互資生、相互為用、相互促進的關系失常時，即會出現各種氣血失調的病證，導致全身性的病變；反之，任何病邪致病，在一定階段，又都會影響到氣和血。所以調理氣血就治療疾病而言，具有全局性的指導意義。

中醫經絡為識病之要道，筆者呼吁消渴病不僅要注意臟腑經絡氣血津液，還須關注經絡在本病發生演變過程中的作用，應重視經絡辨證在消渴病中的運用，并倡導將臟腑、經絡、氣血津液辨證法有機結合起來開拓出新思路、新方法。在治療消渴腎病時，基于《靈樞·經脈》：“腎足少陰之脈……其直者，從腎，上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。”故在臨床上常加用解毒利咽之藥，保護咽喉，下病上治，皆因咽喉上通口鼻，下連肺臟，絡屬腎脈。

人體是一個有機聯系的整體，在局部與整體之間，以及人體與外界環境之間，都存在著對立統一的關系。中醫學強調在治療過程中，既不能只看到病情的局部而不看整體，孤立地頭痛醫頭，腳痛醫腳；也不能只見整體而不見局部，只進行泛泛的全身治療，而忽視對局部癥狀或特殊體征的認識和處理。因此，在中醫治病過程中，應從整體出發，調整陰陽，調理氣血，調暢經絡，以求“治病必求于本”，從而達到治愈的目的。必要時中西醫綜合診治。

2 治病“八法”

筆者在中醫經典理論的指導下，結合50多年的臨床經驗，主要針對中醫疑難危重證綜合診療提出了有效管控機制“八法”。

2.1 內外同治法

2.1.1 內治法 內治法是通過口服藥物治療疾病的方法。臨床用藥，博采眾方之精華，善用經典方劑，臨證時分析主癥、主藥，根據病情加減，不斷創新，總結自己的經驗及用藥規律[7]。內治法在臨床上既可單獨使用，又可根據病情和外治法配合使用，相得益彰，收到更好的臨床療效。《理瀹駢文》云：“外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥。所異者法耳。”指出了外治法與內治法只是在給藥途徑上的不同。

2.1.2 外治法 保留灌腸法。藥物組成：大黃、金銀花、厚樸、枳實、生牡蠣、澤瀉、黑順片、土茯苓。水煎外用，2 d 1劑，1次/d，100 mL/次，睡前保留灌腸。4周為1個療程，后查腎功能、血尿酸。熏洗方：馬齒莧20 g，白頭翁15 g，黃柏10 g，百部10 g，土茯苓100 g，防風10 g，苦參10 g，金銀花20 g，蒼術10 g，水煎熏洗。泡足方：炮附子5 g，懷牛膝10 g，青葙子10 g，吳茱萸10 g，透骨草10 g，車前子10 g，萊菔子10 g，水煎泡足。 外敷方：梅花點舌丹、紫金錠等量研磨，食醋調敷[8]。

2.2 飲食運動法 《素問·奇病論》記載：“此人必數食甘美而多肥，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢轉為消渴。”因此平素要控制肥甘厚味、高脂高糖、生冷瓜果的攝入。在消渴及并證的治療中，筆者非常重視飲食的控制，制定飲食配伍表，重視對患者的教育，每每患者來診都會引經據典：《備急千金要方·消渴第一》云：“若能如方節慎，旬月可瘳。不自愛惜，死不旋踵。方書醫藥實多有效，其如不慎者何？其所慎有三：一飲酒，二房室，三咸食及面。能慎此者，雖不服藥而自可無他。不知此者，縱有金丹亦不可救，深思慎之”。

對于運動，可以適當做一些中醫養生保健運動，以防病強身。如華佗五禽戲、八段錦、太極拳、易筋經等，都能起到增強抗病能力的作用。主食以大米飯、小米飯、大小二米飯為主； 以60 kg體質量為例，早餐米飯100 g 、 中午150 g 、 晚飯100 g；蔬菜以大白菜、油麥菜、小白菜、蒜苔、茼蒿、芹菜、油菜、韭菜、生菜、苦瓜、黃瓜、娃娃菜、西葫蘆、苦心菜、洋蔥、各種山野菜為主。蔬菜各250 g 開水燙，加香油、芝麻、醬油、味素溫拌。不吃蘿卜，不飲茶，不喝咖啡，遠離保健品。不吃生冷瓜果和粥。《本草從新》云：“粥易成痰” 。

2.3 養生靜臥法

2.3.1 防止過勞，臥床休息 《素問·上古天真論》云：“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風，避之有時，恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來？”中醫提倡恬惔虛無，清心少欲，安定清靜。因為強烈的運動或長期反復的精神刺激會影響人體的“陰平陽秘”的狀態，引起人體氣機的逆亂，從而導致氣、血、津液的運行失常。糖尿病腎病的患者應該防止過勞，臥床休息。

2.3.2 避風寒，保溫暖，調情志，按時用藥 《素問·上古天真論》云：“法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”強調自我保健作用，避免風寒等外感邪氣，多穿衣物，保溫暖。此外，還應該調暢情志，清·喻昌《醫門法律》曰：“心怵惕思慮則傷神”“五志惟心所使”。凡情志失調，思慮過度，皆可耗傷心神，氣機逆亂，導致疾病的發生。因此，需要做到“獨立守神”“無思想之患”“無恚嗔之心”“美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕”等，調暢情志，保持愉悅的心情，遠離疾病。

2.4 標本兼顧法 標本兼顧，一方面指疾病中的“急則治其標，緩則治其本”的原則。《素問·標本病傳論》云：“病發而有余，本而標之，先治其本，后治其標；病發而不足，標而本之，先治其標，后治其本。謹察間甚，以意調之，間者并行，甚者獨行。”《溫熱經緯》又云：“否則前后不循緩急之法，慮其動手便錯”。何病急治，何證緩治，何方先施，何藥后用，是施治前須綜合考慮的問題。臨證中抓住矛盾的主要方面，并當結合標本緩急的不同，根據毒邪的性質特點，停留部位，兼挾及病勢的發展情況及正氣驅邪情況，綜合考慮、判斷，立法組方，隨癥治之。

另一方面指的是“病為本，工為標”。醫患相互配合，標本相得，邪氣制服，其病痊愈。醫生應調動患者之防病、抗病、治病能力，調動患者的精氣神，促患者早日康復。內因是關鍵，外因是條件，外因通過內因起作用，即標本兼顧之道。

2.5 反省醒悟法 人們生活總是離不開“吃、喝、拉、撒、睡、動、情”這7個方面，概括起來就是飲食、起居、運動、情志等方面。筆者所提的“反省醒悟法”就是教育患者在“吃、喝、拉、撒、睡、動、情”這7個方面對自己得病要有充分的反省，反省并找出自己在學習、工作和生活等方面有損身體健康的一切不良因素，并改正。從以上幾個方面深刻反省，時刻反省，監督自己，早日醒悟，增強戰勝疾病的信心、活力，恢復“精氣神”，達到康復目的。

2.6 養神心理法 是筆者讀經典，再結合多年的臨床經驗提出一種特色的“養神心理療法”，且在臨證中，尤其是對于消渴及并證的患者，配合運用養神心理療法，取得了非常好的臨床效果。《靈樞·決氣》云：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。”《靈樞·本神》云：“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄，所以任物者謂之心。”因此當患者為疾病擔心而產生恐懼的時候就會影響心。正如《素問·經脈別論》所云：“驚而奪精，汗出于心”。臨床中，當面對疾病的時候，來就診的患者都會是一種焦慮和擔心，甚至恐懼的心理。筆者的做法是醫患互動，良好的醫患溝通，通過“一則八法”的具體應用使患者消除焦慮、擔心和恐懼的心理，這就是“養神心理法”。《素問·六節藏象論》云：“心者，生之本，神之變也。”《靈樞·小針解》云：“神者，正氣也。”在診療過程中，醫生要做到“辨證求因、審因論治”。醫生為中心，患者為本，療效為目標，建立正確的醫患關系，通過醫患互動，從“養神心理”的角度出發教育患者，激發患者內在的“正氣”和“精氣神”，提高患者戰勝疾病的自信心，從而使正氣戰勝邪氣，早日達到陰陽平衡，最終實現人體康復[9-10]。

2.7 心得日記法 “寫心得日記”即把每日所為、所想作精確的記錄，包括血壓、血糖的自我監測以及飲食運動情況、煎藥和服藥等方面。不僅便于醫生了解患者的精神和身體狀況，還可以幫助患者形成自我監督的良好習慣。每天都要嚴格的監督自己，“擇其善者而從之，其不善者而改之。”寫好治療中的心得體會，疑難問題，想法建議等。同時醫生自己也要建立患者的個人診療檔案。

筆者從事多年臨床，矢志不移，與患者溝通，讓患者堅持寫日記，養成良好的自我管理習慣。這種方法不僅得到了患者的支持，也得到了同行們認可。每次患者寫完心得日記，都會給患者批閱，從患者的日記當中，明顯可以看出患者的生活方式合不合理，是否服從醫囑，對于不認真施行醫囑的患者，則會嚴厲地進行說服教育，并且告訴患者現在的生活方式存在的隱患之處，并囑咐監督患者改正；對于認真施行醫囑的患者，積極鼓勵，引導患者繼續服從醫囑。患者在寫心得日記的過程中也學會了健康管理自己。

2.8 依從教育法 《靈樞·師傳篇》云：“黃帝曰：順之奈何？岐伯曰：入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便。”就是說在診療過程中，需要問患者的喜愛，量其所宜，隨順調之。《靈樞·師傳篇》又云：“黃帝曰：胃欲寒飲，腸欲熱飲，兩者相逆，便之奈何？且夫王公大人，血食之君，驕恣從欲輕人，而無能禁之，禁之則逆其志，順之則加其病，便之奈何？治之何先？岐伯曰：人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”筆者受此啟發結合多年臨床提出“依從教育”并強調其重要性，在診療過程中經過勸告與說服，通過講清“情敗善便苦”，達到醫患協作。

“一則八法”，強調中醫治病必求于本，并提出在臨證中要做一個明明白白的中醫人，就必須要“有作為”，做到“讀經典，跟明師，多臨床”，謹守一則，活用八法，治有側重，圓機活法，因時、因地、因人制宜，因證立法，以法統方，按方遣藥，治病治本。更要“早作為”“早作為”在中醫治病當中的體現就是要求醫生強化“不治已病治未病”的思想觀念。正所謂“見肝之病，知肝傳脾”，遣方用藥時，適當加減藥物，將疾病控制在“未傳”“未變”之時。在教育患者時，可以告知患者從“吃、喝、拉、撒、睡、動、情”等方面時刻反省醒悟，改正自己不合理的生活方式，提高正氣，防患疾病于未然。

3 結語

中西醫之間，是有原則性區別的。中醫認為：1）局部的綜合不等于整體。2）人體即活的自然整體。3）天人相應的象思維。4）以患為本，療效為目標。5）人文哲學為基本的人體養生診療技術工程。6）承認精氣神、經絡、個案。7）絕對不可逆，不符合哲理。西醫認為：1）局部的綜合即整體。2）解剖為主的活的死人。3）分析還原科學思維。4）以醫生為本，診斷為目標。5）試驗為主體現代人體醫學科學。6）不承認精氣神、經絡、個案。7）蛋白尿、慢性腎衰不可逆。

然而，檢驗真偽科學之標準是真理，檢驗真理之標準是實踐，檢驗實踐之唯一標準是時間，因為真理是時間的“好兒子”。中西醫要團結，要善于溝通，提高療效，全心全意為患者服務， “一則八法”，是中醫管控消渴及并證，提高療效的有效機制，堅持不懈，必有好處。

[1]張敏,李建香,馬文靜.我國糖尿病流行病學和疾病經濟負擔研究現狀[J].世界最新醫學信息文摘, 2017,17(56):176.

[2]蘇秋杏,蘇英,張春鳳.糖尿病流行病學現狀及對此病患者進行綜合干預的臨床效果[J].牡丹江醫學院學報, 2017,38(4):76.

[3]紀立農.糖尿病能被打敗嗎[N].健康報, 2016-04-08(4).

[4]于敏,張波,史耀勛,等.南征教授“毒損腎絡”理論學說探析及臨床運用[J].中華中醫藥學刊, 2010, 28(2):243-246.

[5]周鳳新,南征.南征教授治療糖尿病腎病新路徑——調散膏,達膜原[J].天津中醫藥, 2012, 29(6):527-529.

[6]南征,樸春麗,何澤.消渴腎病診治新論[J].天津中醫藥,2012, 29(8):598-600.

[7]王鑫蕊,郭鑫瞳,劉廣鵬,等.南征教授滋陰清熱、益氣養陰、活血化瘀治療消渴[J].長春中醫藥大學學報, 2017,33(2):269-271.

[8]沈明陽,李美瑛,劉淼,等.南征教授解毒通絡導邪法治療慢性腎衰竭[J].長春中醫藥大學學報, 2016, 32(5):981-982.

[9]韓東岳,齊偉,張嬌嬌. 2型糖尿病中醫外治法研究[J].長春中醫藥大學學報, 2014, 30(1):69-70.

[10]周潔,王純庠. 2型糖尿病病程及胰島素抵抗、胰島細胞功能損害與中醫病機、證型演變相關性研究進展[J].長春中醫藥大學學報, 2014, 30(4):754-756.