劉敬霞運用益氣通絡法治療腦動脈硬化癥

王明科，劉敬霞，虎喜成

（1.寧夏醫科大學研究生學院，銀川 750004；2.寧夏醫科大學中醫學院，銀川 750004；3.寧夏醫科大學總醫院中醫科，銀川 750004）

腦動脈硬化癥（CAS）指的是由腦動脈粥樣硬化、小動脈硬化、玻璃樣變等動脈壁變性所引起的非急性、彌漫性腦組織改變和神經功能障礙[1]，屬于臨床上心腦血管疾病的一種[2]。祖國醫學中并沒有“腦動脈硬化癥”這一病名，但根據其臨床表現及特征以及其發展演變的規律可將其歸屬于“頭痛”“眩暈”“健忘”“癡呆”“不寐”等范疇。中醫在治療腦動脈硬化癥上有著顯著的療效[3]，通過辨證論治，病癥結合，可取得較好的療效。導師劉敬霞教授在治療疾病中，衷中參西，致力于老年病心腦血管疾病的研究，擅長于各種老年慢性疾病。導師經過長期的經驗總結，結合氣虛血瘀，痰濁膠著于脈，以藤類藥物條達的特點自擬“芪蛭五藤飲”，在治病法則上主張“益氣通絡”，在臨床上取得較好的療效。筆者有幸跟師學習，略有心得，現將導師運用益氣通絡法治療腦動脈硬化癥的經驗，歸納如下。

1 病因病機

1.1 脾虛是痰濕內生的基本病機 腦動脈硬化癥病因錯綜復雜，是多因素致病，病變臟腑主要責之于腦，遍及其他臟腑，與腎、脾、肝關系密切，王利等[4]認為，該病病位在腦竅，與肝腎關系最為密切：主要因肝腎虧虛、飲食失調、情志不遂、陰虛陽亢所致，其主要病理特點為肝腎不足，主要的表現形式為脾虛清陽不升；吳相春等[5]認為，該病病位在腦，涉及心、肝、脾、腎諸臟。發病機理有腎精不足，腦髓空虛；上氣不足，濁陰踞空；氣機郁滯，傷及臟腑；陰虛陽亢， 風火上擾；痰瘀互阻， 腦絡不暢。黃順福等[6]認為，該病病位主要在腎、腦竅，予以口服益腎健腦湯治療腦動脈硬化，效果明顯。導師認為，該病與發病年齡較大相關為核心病機，而斑塊的進展就是在3個證候相互轉化影響之下，具有緩慢過程，結合氣虛，痰濁膠著于脈提出以痰、瘀、虛的病理變化。其病理產物關鍵責之于痰，痰邪是該病的重要病理產物，脾虛是痰邪內生的基本病機，脾為運化水濕之臟腑，脾氣虛弱，無力運化水濕，導致脾失健運，痰濕內生，從而致使痰邪生成。

1.2 痰瘀互結閉阻脈絡是關鍵環節 痰邪內生，另一大關鍵病理產物為瘀，氣虛無力推動血脈運行，使得氣虛血瘀，從而痰瘀互結膠著于脈，使得閉阻絡脈是其病機關鍵。痰瘀互結使得膏脂附壁，從而阻塞脈管通暢，引發頭暈、頭痛等相關癥狀。故導師從益氣通絡立法，方可從根本上改善腦動脈硬化的形成及防止其發展及惡化。

2 組方及應用

2.1 方藥組成 導師治病遵循中西和參，病癥結合，治病必求于本的治療原則，治病時須先通過準確辨證，辨別其證候特點、類型和病因病機，同時結合現代醫學理化檢查辨病后方能病證結合予以診治。同時再結合患者所出現的不同癥狀，予以針對性對證辨證施治，方可取得良好療效。對此，導師以自擬“芪蛭五藤飲”為基礎方加減。方藥組成：生黃芪60 g，黨參15 g，炒白術20 g，當歸12 g，葛根15 g，桂枝15 g，桑枝15 g，水蛭2 g，生山楂10 g，雞血藤15 g，絡石藤15 g，海風藤15 g，夜交藤15 g，鉤藤15 g。方中主以生黃芪補氣，導師認為，氣虛是本病的發病誘因，氣虛而導致血瘀，進而痰瘀互結，故予以生黃芪量達60 g補氣，使得中氣健運，水濕不予內停，從而避免痰瘀互結；黨參、白術、生山楂健脾化濕，葛根升諸陽氣，桂枝溫陽通脈，桑枝疏經通絡；藤類藥物具有其形質條達，纏繞蔓延，如絡脈縱橫交錯等特性，恰如《本草匯言》云：“凡藤蔓之屬，藤枝攀繞，性能多變，皆可通經入絡”。導師認為，腦動脈硬化癥患者痰瘀互結為本病關鍵環節，藤類藥物如脈管一般纏繞蔓延，可通經入絡，絡脈通暢，則不會痰瘀互結阻滯絡脈而導致腦失所養而發病，同時，藤類藥物在四氣上以溫性、平性為主，五味屬性上以苦味、辛味為主，在此其功能主要以養血、活血、通絡為主。“芪蛭五藤飲”此基礎方中最為關鍵的藥物在水蛭，導師認為，此方無水蛭即此方無效。可以說水蛭是此方的重中之重。《神農本草經》載：“水蛭味咸平，主逐惡血、淤血、月閉，破血癖積聚，無子，利水道。”《湯液本草》載：“水蛭，苦走血，咸勝血”。現代藥理研究[7]證明：水蛭中主要的化學成分為水蛭素，具有抗凝、抗血栓作用，能明顯減輕腦出血及凝血酶所致的腦水腫，可溶解血塊，改善微循環，改善腦動脈硬化的環境。藤類藥物中，夜交藤：據《神農本草經》記載，其具有養心安神，祛風通絡之功，常用于祛風、安神 、瀉下 、通血脈。現代藥理研究[8]表明，夜交藤具有明顯的抗慢性炎癥及抗菌的作用，同時對實驗性動脈粥樣硬化有一定的防治作用。雞血藤[9]：具有補血活血，通經活絡的功效。現代藥理研究[10]表明，雞血藤具有抗炎、降血脂，擴血管，抗脂質過氧化以及抗血小板聚集作用，有利于保護血管，防止炎癥因子的形成，從而抑制血栓事件的發生，避免腦動脈硬化癥的形成。絡石藤：具有祛風活血通絡的作用。現代藥理研究[11]表明，絡石藤具有抗疲勞延緩衰老的作用，抗氧化、抗炎作用，能抑制腦動脈硬化癥的形成。海風藤：主要功能祛風濕，通經絡。現代藥理研究[12]表明，海風藤具有抑制血小板活化因子（PAF）作用，具有抗血栓形成、增加腦血流量、降低腦血管阻力作用，也可以預防腦動脈硬化癥。鉤藤：現代藥理研究[13]表明，鉤藤生物堿在心血管及中樞神經系統疾病方面起到重要作用，治療高血壓，有舒張血管、抗血小板聚集、鎮靜、神經保護等作用。

2.2 臨床應用 邱海麗等[14]將本病分為4型：腎精不足、髓海空虛型，中氣不足、氣血虛弱型，心脾兩虛、痰濕中阻型，肝腎陰虛、肝陽上亢型。張少雷[15]則將本病分為5型：肝陽上亢、氣血不足、腎精虧虛、痰濕中阻、瘀血阻竅。導師認為，本病“氣虛血瘀，痰瘀互結”為其基礎病機，辨證分為3型：1）痰瘀互結型：臨床表現為頭暈頭痛，大多為喜食肥甘厚膩之痰濕體質，舌質暗，舌苔水滑、厚膩，后根黃膩，脈濡滑，沉取力可。導師在基礎方之上治宜半夏白術天麻湯系列加減；2）肝腎陰虛夾血瘀型：臨床表現為頭暈目眩，乏力，手足心熱，有陣發性烘熱汗出，舌尖紅，舌質暗紅，少苔，脈細數澀，沉取無力。治宜補益肝腎，益氣通絡，在“芪蛭五藤飲”基礎上方選二至丸合青蒿鱉甲湯系列加減；3）心脾兩虛夾瘀型：平素乏力，面色無華，納差，眠差，大便稀，舌淡，苔薄白，脈細弱，沉取無力。治宜益氣安神，養血通脈。加以歸脾湯系列施治。然而在臨床中，導師并不拘泥于此3型，而是靈活運用中醫理論，尤其重視舌脈，審證求因，病證結合，辨證施治，靈活加減。如在心脾兩虛的基礎上出現胃陰不足癥見舌尖紅，舌前1/2少苔，后1/2舌苔膩，加沙參麥冬湯系列，輔以九大仙草之首[16]石斛養陰潤肺；若出現近期感染伴見扁桃體腫大，咽部充血，雙肺聽診見雙肺呼吸音粗可聞及干濕啰音或痰鳴音、管狀呼吸音等則加荊防敗毒散系列輔以木蝴蝶理氣利咽喉，皂角刺、浙貝母等軟堅散結。其每每臨床療效顯著，同時導師十分重視患者生活調攝，在治療時囑患者當適宜運動，規律作息，注意保暖，忌食肥甘厚味及辛辣刺激之物，保持情志舒暢。

3 結語

CSA是心腦血管系統的一種常見病、多發病，且發病率隨年齡增長而逐漸增高，老年較青年發病重，并發癥多，預后差[17]，且病程較長，癥狀容易反復，CSA已成為全球慢性殺手之一。現代人生活壓力大，生活規律失調，肝腎虧虛，氣血虛弱，致使脾氣虛弱痰濕內生，加之氣虛推動血脈無力，瘀血積著于脈管中，同時易嗜食肥甘厚味，痰濕體質者較多，致使痰濁內擾，阻礙經絡氣血，阻滯氣機，痰凝血脈，導致“痰核”“脂”形成，而“痰瘀互結”作為“脂”的病理產物，瘀積于脈管中，反復膠著，損傷脈管管壁通暢，使之斑塊形成，附于脈管，從而由腦動脈硬化→動脈斑塊形成→動脈栓塞→急性腦血管事件。導師認為，脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣虧虛，水濕無力運化，導致痰邪內生，同時氣虛無力推動血液而成瘀，加之膏脂附壁，斑塊形成，發而為病，以氣虛血瘀、痰瘀互結為病理關鍵，以“痰瘀”為病理產物，以“益氣通絡”為治療大法，自擬“芪蛭五藤飲”為基礎方在臨床上靈活加減治療，同時衷中參西，辨病與辨證相結合，用現代醫學相關檢查加癥狀予以作為評價疾病的效應指標，在臨床上靈活加減，眾法合一，其治療效果較為顯著。

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