谷云飛治療肛門濕疹經驗

陶 爽，谷云飛

（南京中醫藥大學第一附屬醫院，南京 210029）

肛門濕疹是一種非傳染性變態反應性皮膚病，是肛腸科的常見病和多發病，在中醫學里歸屬于“浸淫風”“肛周風”“繡球風”“風濕瘍”[1]等范疇。肛門濕疹以瘙癢、滲出、難愈、易復發為主要特點[2]，常繼發于肛瘺、痔瘡、肛裂等肛周疾病，病變多局限于肛門口、肛周以及外生殖器等部位。在現代社會，隨著人們生活規律、飲食習慣的改變，肛門濕疹的發生率逐年升高，由于其病變部位的特殊性，本病嚴重影響著患者的日常生活，如不及時治療更易發展成為慢性濕疹[3]。

1 明確病因是基礎

中醫學認為，肛門濕疹病因雖為復雜，但歸納起來不外乎內、外二因。外因主要是風、濕、熱毒滯留肌膚，內因則為七情內傷及飲食勞倦。究其外因，就風邪而言，凡人體腠理不密者，衛氣不固，風邪乘襲，羈留于膚，內外不得通泄則營衛不和，氣血運行失常則肌膚失養，故發此病。就濕邪而言，濕為重濁之邪，類水屬陰而有趨下之勢，易襲陰位。人體下部亦屬陰，同類相求，故多易傷，正如《素問·太陰陽明論》所言：“傷于濕者，下先受之”。就熱邪而言，熱為陽邪，火熱同源，熱為火之漸，熱微則癢；火為熱之甚，熱盛則痛。故外感熱邪者，若蘊于肌膚，不得外泄，熱蒸肌表，則發此病。而在臨床上，風、濕、熱三邪常相兼為病，共同導致肛門濕疹的發病。內因方面，七情內傷、飲食勞倦均可導致氣血失和，臟腑失調，邪毒結聚，以致此病，如《醫宗金鑒》所言：“此癥初如粟米，而癢兼痛……由脾胃濕熱，外受風邪，相搏而成”[4-5]；《諸病源候論》亦指出：“此疾者，由肌滕風濕之氣，結聚所生。”[6]俞立民等[7]在其研究中發現，過食辛辣刺激，或飲食不節者，易致脾失健運、濕熱內蘊，引發此病。谷云飛教授認為，肛門濕疹病因雖多，究其根本，多為稟賦不耐、飲食失節，或過食辛辣刺激、葷腥動風之物，致使脾胃受損，運化失職，濕熱內生，又兼外受風邪，內外兩邪相搏，風濕熱邪浸淫局部所致，其發生發展與心、肺、肝、脾密切相關。故治療肛門濕疹需整體與局部并重，內治與外治兼修。現代醫學研究[8-9]顯示，長期食用富含咖啡因的食物（如咖啡、茶、碳酸飲料等）及奶制品容易引起粘液性便，此類食物可改變糞便pH值，進而導致肛門濕疹的發生。除此之外，錯誤的生活方式也是肛門濕疹高發的一個重要因素，很多患者認為自己的疾病是由于局部不潔導致，因此大量使用肥皂、沐浴液等搓洗局部，但實際上恰恰相反，肥皂、沐浴液所含的硬脂酸鈉容易破壞肛門脂膜對局部的保護，從而增大局部感染的風險。由于此病極易復發，谷云飛教授認為，對肛門濕疹的治療應建立在明確患者易感因素的基礎之上，在日常生活中避免這些因素對患者產生的影響，從而有效降低該病復發率，提高患者的遠期生活質量。

2 辨證論治是關鍵

現代醫學根據病程長短將肛門濕疹分為急性、亞急性、慢性三類。谷云飛教授結合其多年臨床經驗認為，急性肛門濕疹患者以濕熱蘊膚為主，亞急性者多由脾虛濕戀或陰血已傷、濕熱仍存所致，慢性者則多因久病耗傷陰血，血虛風燥引起肌膚甲錯。在治療上，谷云飛教授緊扣病因病機，以除濕止癢為基本治則，同時標本兼顧，內外并治。對于急性患者，谷教授治以清熱利濕、解毒止癢，善用龍膽瀉肝湯和萆薢滲濕湯為基礎方進行加減，常用藥物有龍膽草、生地黃、澤瀉、黃芩、梔子、萆薢、赤芍、防風、苦參、車前子、薏苡仁等。若患者熱象明顯，可在原方基礎上加用黃柏10 g，大青葉10 g以增清熱解毒之功；瘙癢劇烈者，可加用地膚子10 g，白鮮皮10 g祛風止癢。亞急性者多為脾虛濕戀，治以健脾利濕為主，方用參苓白術散加減，常用藥物有蒼術、厚樸、陳皮、白術、黨參、茯苓、山藥、澤瀉等。若患者兼見午后顴紅，心煩盜汗，口苦口干等陰虛表現，則宜加用生地黃15 g，玄參10 g，當歸15 g，丹參10 g等滋陰養血。慢性患者應以養血潤膚為主，以當歸飲子為基礎方，常用藥物有當歸、白芍、川芎、防風、蟬蛻、烏梢蛇、地膚子等。若患者肛周皮膚粗糙肥厚，可加用雞血藤15 g，益母草10 g，丹參15 g等活血通絡；瘙癢夜間加重，嚴重影響睡眠者，可加用酸棗仁、夜交藤各15 g等養血除煩安神。

3 中西結合是特色

谷云飛教授治療肛門濕疹始終堅持“中西醫結合，內治與外治并重”，除使用特色湯藥內服外，亦用藥液熏洗坐浴聯合派瑞松、黃芩油膏等對癥治療方法，并且取得了顯著的臨床療效。其中熏洗坐浴法作為中醫特色外治法，首見于《五十二病方》，其優勢在于熏洗坐浴可使藥物有效成分直接作用于患處，從而改善局部血液循環，緩解患處組織充血，減輕炎性水腫[10]。現代研究[11]表明，熏洗法可使藥物離子迅速被創面吸收，增加了局部有效藥物的濃度，從而直接針對病因、病位發揮治療作用。對于肛門濕疹患者，熏洗法既可以使藥物直接作用于創面，提高藥物療效，又可以清潔創面，防止局部感染。谷云飛教授使用自擬坐浴方“三黃苦參湯”，其組成為大黃、黃柏、黃芩、苦參，其中大黃性寒味苦，歸肝、心包、胃、大腸經，有清熱涼血、利濕瀉火之功效；黃柏性寒味苦，歸腎、膀胱經，常用于治療瘡瘍腫毒、濕疹濕瘡；黃芩性寒味苦，歸肺、脾經，對于暑濕、濕溫、癰腫瘡毒具有顯著療效；苦參性寒味苦，歸心、肝經，廣泛用于治療濕疹濕瘡、皮膚瘙癢等癥，4藥合用，共奏清熱利濕、解毒止癢之功。結合患者不同的臨床表現特點，以基礎方打底另行加減。對于瘙癢劇烈者，加地膚子15 g，苦楝皮15 g，土荊皮15 g滲濕止癢；局部灼熱疼痛明顯者加龍膽草15 g，白鮮皮15 g，生石膏30 g清熱瀉火；分泌物多者加敗醬草15 g，魚腥草15 g，蒲公英15 g清熱排膿解毒；局部皮疹已破潰者，加血竭15 g，紅花10 g，乳香10 g，沒藥10 g斂瘡生肌。深究最適坐浴溫度，目前尚無統一規范。臨床上很多患者常因局部奇癢難忍而使用高溫度水熏洗肛周皮膚，以達一時解癢之快。谷云飛教授指出，這種方法不僅不能減輕病情，反而會促使瘙癢、局部滲出等癥狀加重，其主要原因是由于溫度過高的水會刺激肛門周圍皮膚，從而加快血液循環，促進局部組織代謝，引起分泌物增多、滲出浸淫，進而導致局部皮膚炎癥加重，使病情遷延難愈。為此谷云飛教授通過多年臨床觀察與研究發現，將坐浴藥液溫度維持在33～40 ℃范圍內熏洗療效最佳。一方面，因為此溫度接近人體正常體溫，從而避免因為藥液溫度過高而致局部血循加快、加重局部瘙癢等不適；另一方面，此溫度不會影響藥液本身作用的發揮。除此之外，吾師之所以選用西藥派瑞松作為熏洗后肛門的局部用藥，是考慮到其主要組成為硝酸益康唑和曲安奈德，這兩種成分合用有顯著的抗炎、止癢、抗過敏作用。單純使用派瑞松治療肛門濕疹雖然可以短時間內緩解患者瘙癢不適等癥狀，但停藥后常癥狀再發[12]。并且，目前許多患者對抗生素、激素的使用存在顧慮，而黃芩油膏作為江蘇省中醫院院內純中藥制劑，具有良好的清熱燥濕作用，并且黃芩油膏通過其豐富的油脂可以起到肛門脂膜的作用，將濕疹局部與排泄物、肛門分泌物、汗液隔離開來，良好的保護了局部創面的清潔，從而大大降低了局部感染的風險。因此谷云飛教授選用黃芩油膏與派瑞松交替使用，既可以有效減輕局部使用抗生素、激素的毒副作用，又可以很好的提高治療肛門濕疹的臨床療效。

4 減少復發是宗旨

由于肛門濕疹極易復發，而藥物治療只能一時改善癥狀、控制病情，因此最關鍵的還是養成健康的生活方式和正確的肛門習慣，從根本上避免此疾病的發生。臨床研究[13]顯示，通過干預患者飲食可明顯降低血IgG水平，從而緩解濕疹的臨床癥狀，降低濕疹的發病率。經過長期的臨床觀察和總結，筆者建議廣大肛門濕疹患者在日常生活中合理飲食，禁食辛辣刺激，減少對咖啡、茶、碳酸飲料、番茄醬、巧克力及奶制品等食物的攝入，多食富含纖維素、水分的果蔬，養成良好的排便習慣；停止使用肥皂、沐浴液等含有硬脂酸鈉的物品反復刺激肛門局部皮膚，肛門及其周圍應當用清水清洗，特別在洗澡時；排便后減少衛生紙的使用，取而代之用濕巾紙可以有效減輕對肛門局部的刺激，若能清水清洗局部則更好。同時，對于長期被肛門濕疹困擾的患者應進行積極的心理疏導，增強病患戰勝頑疾的信心與決心，這對疾病本身的恢復也有重要的作用。

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