濕疹的中醫病因病機

王奕霖

（長春中醫藥大學，長春 130117）

濕疹是臨床常見的皮膚病，是由多種內部或外部因素綜合作用的結果，具有劇烈瘙癢、多形性皮膚損害、反復發作而纏綿難愈等特點其發病原因復雜、發病機制尚未明確。早在《內經》中就已經有了關于濕疹病的論述，其后各典籍則根據發病位置、病程以及臨床特點，分別歸類于“旋耳瘡”“浸淫瘡”“血風瘡”“濕毒瘡”“濕癬”等。一般認為“瘡”為急性期的表現，而“癬”是慢性期的表現。現就濕疹的病因病機，闡述如下。

1 古代認識

1.1 外受六淫之邪

1.1.1 外感六淫邪氣，相兼致病 《素問·至真要大論》指出：“夫百病之生也，皆生于風、寒、暑、濕、燥、火，以之化之變也。”說明大多數疾病包括濕疹，是由外感六淫之邪而引發。風為百病之長，常是外邪襲人的主要致病因素。風為陽邪，輕揚開泄，常傷及肌表，且善行數變，故濕疹多具瘙癢難耐，發無定處的特點。《醫宗金鑒·血風瘡》：“血風瘡，此證由心肝膽脾之經濕熱，外受風邪，襲于皮膚，郁于肺經致遍身生瘡。”[1]濕為長夏主氣，四季均可因環境改變而發生，多因氣候潮濕，涉水淋雨，久居之地潮濕，水中作業等因素所致。濕邪犯表，停滯于肌腠脈絡之間，可致陽氣郁閉，郁結不散，與氣血搏結而發病。濕為陰邪其性粘滯，多與它邪相兼而留于肌表經絡成為伏邪。晚清醫家劉吉人在《伏邪新書》中道：“感六淫而不即病，過后而發病，總謂之伏邪。”[2]若遇季節交際，易引動伏邪內出而傷表。《外科大成·不分部位小疵》中道：“諸瘡痛癢，皆屬于火。風盛則癢，蓋為風者，火之標也。凡風熱客于皮膚，作癢起粟者，治宜疏風。”[3]說明火熱邪與風邪均為外科疾病的重要致病因素。火熱為陽邪，易傷津耗氣，故受火熱邪的濕疹患者多具有皮膚干燥、脫屑、口干舌燥、大便秘結等癥狀。

1.1.2 五臟功能失調復感外邪，內外合邪 《素問·咳論》提出了“外內合邪”的發病觀，指出先有臟腑損傷，內疾產生，若再有外邪侵襲，外邪合內疾則發病。如明代申斗垣《外科啟玄·血風瘡》論述：“此瘡多在兩小腿里外，上至膝，下至踝骨，乃血受風邪而生也。”[4]說明素體血虛并受外邪而引起濕疹。又如《醫宗金鑒·血風瘡》：“浸淫瘡此證由肝、脾二經濕熱，外受風邪，致遍身生瘡。”肝為風木，脾為濕土，肝火太旺則克脾土，以致脾失健運，水濕泛濫。

1.2 飲食因素 飲食不當，濕熱內生可導致本病。清《瘍醫大全·斑疹門》論述：“胃與大腸之風熱亢盛已極，內不得疏泄，外不得透達，怫郁于皮毛腠理之間，輕則為疹。”[5]說明腸胃之變與本病密切相關。清代《外科選要》指出：“榮氣者，胃氣也，運氣也。榮氣為本，本逆不行，為濕氣所壞而為瘡瘍也。膏粱之變，亦是言厚味過度，而使榮氣逆氣，凝于經絡為瘡瘍也。”[6]胃氣為充養肌膚之氣，若飲食失度，胃氣逆行必然傷表。1.3 情志因素 《靈樞·口問》記載：“心者，五臟六腑之主也……故悲哀愁憂則心動，心動則五臟皆搖。”“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎。”精神因素導致皮膚疾病在臨床上屢見不鮮，病情往往隨情緒好壞加重或減輕。緊張、焦慮、煩躁等因素，均可使臟腑功能失調，陰陽失衡，營衛失和而發濕疹。或因心緒不寧，心經郁而化火，以致血熱偏盛，絡脈壅郁而發病。如隋代醫家巢元方《諸病源候論》曰：“浸淫瘡是心家有風熱……汗出浸漬肌肉浸淫漸闊乃遍體”[7]。

1.4 衛表因素 濕疹的病位在體表，衛氣為人體陽氣的一部分，有護衛肌表，抗御外邪之功。若脾虛濕盛或脾氣虛導致衛氣生成不足，表虛不耐風邪，則易誘發濕疹。宋代著作《圣濟總錄纂要·風瘙癢》指出：“風瘙癢者，表虛衛氣不足，風邪乘之，血脈留滯，中外鼓作，變而生熱，熱即瘙癢，久不瘥，淫邪散溢，搔之則成瘡。”[8]《靈樞·刺節真邪》中云：“邪氣之中人也……其入深，搏于皮膚之間，其氣外發，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢。”[9]衛氣與邪氣搏于皮膚之間，衛行紊亂導致癢的發生。衛氣白天行于陽，夜晚行于陰。白天衛氣與邪氣抗爭于體表，痛比癢更明顯。夜晚衛氣行于內，體表邪氣盛，則癢更顯著，這也是濕疹患者夜晚癢感加重的原因。

1.5 經絡因素 經絡是連接臟腑與皮膚的網絡，體表的邪氣由外傳里或內生五邪之氣由里出表外達肌膚都是通過經絡傳導的。經絡內屬于臟腑，外絡于肢節，每條經絡都有特定的循行路線，病變部位的經絡可反映相關臟腑的變化。如頭項生瘡，屬足太陽膀胱經；耳部的濕疹也稱“旋耳瘡”，多為肝膽濕熱，火性炎上，熏蒸于耳而發。明·薛已《女科撮要》記載：“婦人血風瘡，因肝脾二經風熱郁火血燥所致。”清代祁坤《外科大成》云：“血風瘡生于脛，一名爪風瘡，由三陰經風虛血燥所致。”同時濕疹多發于多血少氣之經，血多則易凝滯聚邪，氣少則失其衛護可致皮損。《素問·血氣形志》中云：“夫人之常數，太陽常多血少氣，少陽常少血多氣，陽明常多氣多血，少陰常少血多氣，厥陰常多血少氣，太陰常多氣少血，此天之常數。”[10]手太陽小腸經、足太陽膀胱經、手厥陰心包經、足厥陰肝經均為多血少氣之經，較易發濕疹。

2 近現代認識

2.1 近代認識

2.1.1 陰陽失調觀，濕疹論治應先別陰陽 《素問·調經論》指出：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。”正常健康之人陰平陽秘，氣血沖合，那么陰陽失調就是其中一方占了主導地位，可以說臟腑陰陽失調是危害人體一種“毒”，正如清代鄒岳撰著的《外科真詮》云：“純陽之毒，高腫焮痛，來勢暴急，治法以清熱解毒為主。純陰之毒，清冷堅硬，皮色不變，不痛或癢，來勢緩慢，治法以溫經通絡為主。”[11]近代顧筱巖以瘍醫名著申江，顧氏指出：“瘡瘍名雖繁復，但論治只要辨清陰陽兩類不同屬性。陽癥者，其毒淺，多為火毒之滯，發于六腑；陰癥者，其毒深，每因痰之凝，陰毒深伏，發于五臟。”[12]由此可見，濕疹的異常表現為機體內部某些病變的窗口，當各種內外因素的影響超過了一定的程度時，就會引起機體陰陽失調和臟腑功能紊亂，通過經絡聯系，在體表出現皮損。

2.1.2 脾胃失調觀，濕疹論治應重視脾胃調理 近代外科醫家十分重視脾胃和飲食調攝。脾胃乃后天之本，脾胃旺則氣血生化有源，氣血乃化毒之本。藥王孫思邈曾道：“安身之本，必資于食。”例如瘡瘍患者在腫痛之際，自然痛傷胃氣，諸味不喜，一旦膿毒已泄，胃氣得回，如仍忌口過嚴，反逆胃氣。清代《外科心法真驗指掌·作癢論篇》敘述：“因氣血足者，能助育新肉皮膚，暢生易長，充而養之之故，是美疾也。”[13]同時飲食失節，亦損傷脾胃。鄒岳《外科真詮》中云：“血風瘡生于兩脛內外臁……多生于好飲之徒，過飲于酒以致濕滯不散，血氣一衰，瘡漸生矣。治之之法，必須斷酒。”[14]文中多次提到注意飲食，血風瘡須忌辛辣、葷酒等動風之物，誠為經驗之談。

2.1.3 內因發病觀，濕疹論治應重視內治 民國時期，有突出學術價值的中醫外科學術新作不多，張山雷所著《瘍科綱要》對后世較多影響。他在該書自序中論道：“抑知證雖外發，病本內因，固不僅大大癰疽，非通乎內科學者，不能措手，即尋常瘡癤亦無不與內證息息相通，豈可專治其外，而謂可有全績！”[15]明清以前，對于濕疹的治療以外治為主，到明清時期，醫家們逐漸意識到內治法的應用。而后各外科流派十分重視濕疹的整體治療。顧筱巖認為瘍瘡雖生于體表，如不加早治，可以內傳臟腑，也可由臟腑蘊毒外發而成。顧氏曾謂：“瘍醫務必精內，瘡瘍大證治內更不可缺，治外而不治內，是舍本而求末也，倘舍內而僅治外，將遺害無窮！”。

2.2 現代認識

2.2.1 風、濕、熱三邪相兼致病 趙炳南繼承了《醫宗金鑒》《瘍科心得集》學術思想，將濕疹病因歸于風、濕、熱三邪，并進一步闡述了其臨床特點，夾風者瘙癢明顯，化火者皮膚焮赤灼熱，夾濕者流漬纏綿[16]。朱仁康非常重視內在因素，朱氏認為濕疹病因為風、濕、熱三邪，但有內、外之分。內風、內濕、內熱均由臟腑功能失調所致。內風多責于肝、內濕多責于脾、內熱多責于心。外風、外濕、外熱屬外感六淫邪氣，為致病條件。

2.2.2 “濕”是主因，兼挾他邪 濕疹的發病雖然是風濕熱三邪相合為病，但對于不同臨床表現，朱仁康認為是某一邪氣為病，其他病邪相間，常以大量滲出為主要表現，是以濕為主的病損。濕又可分為濕熱內蘊及脾虛濕蘊兩種證型。趙炳南認為，濕有內濕、外濕，濕邪蘊久可以化熱生蟲，濕熱凝固聚結于肌膚腠理之間，則皮膚粗糙肥厚，瘙癢明顯，可謂之“頑濕”。一般辨證局部有滲出液而瘙癢明顯的皮損為濕盛。但對于沒有滲出，皮損表現為肥厚、粗糙、高出皮面者，例如慢性濕疹，趙氏仍從濕論證。之所以發生干燥脫屑、瘙癢，是因內部水濕不化，津液不能輸布，肌肉失于濡養所致。現代著名醫家對濕疹辨證分型的觀點各不相同，但從這些分型的病機中都離不開一個“濕”字，在治療上仍以祛濕為本。

3 結語

傳統醫學文獻中對濕疹論述甚多，濕疹的致病因素多而雜，但內因外因都離不開風、濕、熱邪。致病往往不歸于一邪，而是多邪由體內到體外，或由體外至體內相兼致病。同時本病具有本虛標實的特點，即皮損常是標證，臟腑功能失調才是本證。古代以“諸痛癢瘡，皆屬于心”為綱紀，揭示了本病雖然在表，卻與五臟病機密切相關。近代醫家繼承古代先賢的學術思想，同時認為濕疹發病多偏于內因。現代醫家多注重內外、整體與局部結合，確立了風濕熱三邪致病因素，并以濕為最。趙炳南生前曾道：“善治濕疹者，當可謂善治皮膚病之半。”正確地認識濕疹發生原因和機制，有助于了解疾病的本質，從而制定防治疾病的方法。

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