中醫護理在老年骨質疏松癥中的應用

王國榮，麻 薇，成昌霞，李?，|

（吉林大學中日聯誼醫院，長春 130033）

骨質疏松癥（OP）是由各種原因引起的一組骨病，其特點為單位體積內骨組織減少骨組織顯微結構退變，骨質變薄，海綿骨小梁數目及大小減少，骨髓腔增寬，骨荷載功能減弱，以致骨的脆性增高而骨折危險性增加而產生腰背疼痛、脊柱畸形甚至骨折的一種全身性疾病[1]。 近年來，由于中醫護理優勢的凸顯，中醫護理應用范圍越來越廣泛，中醫護理內容與人民群眾的健康需求相一致，中醫護理技術具有簡、便、廉、效的特點，因而在骨質疏松癥開展具有獨特的優勢。尤其“防患于未然”的預防觀，“天人合一”的整體觀在中醫養生、保健、預防、治療和康復體系中具有明顯的優勢[2]。為配合中醫藥局開展的健康養老服務項目，弘揚傳統的中醫診療方法，特別針對老年骨質疏松癥通過文獻資料法以及臨床調研，從中醫角度分析骨質疏松癥的病因，針對不同的病因歸納總結相應的具有中醫特色的護理措施，包括利于癥狀改善的康復運動操、中醫食療方的運用、健康指導等，使得患者能夠切實感受到應用中醫護理技術對骨質疏松癥的改善，為實現全民健康養老服務提供一定的參考。

1 現狀

在中醫學整體觀、辨證觀的理論指導下，中醫護理著重“三分治，七分養”。在中醫理論指導下，按照各科診治的特色和要求，充分運用望、聞、問、切，運用中醫護理知識和操作技能，進行疾病預防、保健、治療和養生[3]。中醫護理技術操作具有操作方便、適用廣范、見效快的特點，是一門實踐性強的應用學科，已被全世界一百多個國家引進使用[4]。隨著人們的健康意識越來越強，中醫護理技術也逐漸被人們接受，目前廣泛運用于骨質疏松癥治療和預防的中醫護理技術包括針灸、穴位按摩、拔罐、中藥熏蒸、中醫按摩、五行健骨操及太極拳等。雖然中醫護理優勢較多，但就當前醫療護理范圍來看，臨床護理技術中多以西醫護理居多，中醫護理多局限在中醫?？漆t院、中醫診所等，在社區及大部分醫院應用較少。由于規范化的中醫護理指導較少，臨床護理工作人員對中醫護理知識了解不夠全面。目前尚無比較全面的具有中醫護理特色的護理措施應用于臨床或社區護理中。中醫護理技術以古老而科學的中醫理論為基礎，具有簡、便、廉、驗的鮮明特色和以人為本的人文優勢，在 21 世紀有著極大的發展前景[5]。中醫辨證施護、中醫操作技能、中醫理論知識等融合整體概念，重視健康教育內容，在骨質疏松癥的預防保健、疾病護理、康復指導等方面具有獨特優勢[6]。針對目前現狀，項目小組整合出規范化老年骨質疏松癥中醫護理指導方案，充分發揮中醫護理優勢，豐富醫護人員中醫知識，提高醫療服務質量。

2 辨證分型

研究[7-10]顯示，骨質疏松癥患者癥狀不盡相同，從西醫角度來看，骨質疏松癥臨床上主要表現為腰背疼和病理性骨折，是一種以骨量降低和骨組織微結構破壞為特征，骨的脆性增加和易于骨折為特點的一種代謝性骨病。從中醫角度來看，骨質疏松癥的多為臟腑虛衰、精血不足，亦或是久病耗傷正氣，氣血不足，難以濡養筋骨所致。結合患者的臨床癥狀，中醫將骨質疏松癥分為肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、腎氣不固型、氣血虧虛型[11]。

2.1 肝腎陰虛型 患者多表現為腰膝酸軟，腳跟疼痛，爪甲枯脆，眩暈耳鳴，視物昏花，形體消瘦，五心煩熱，虛煩不寐，尿黃便干，舌紅苔少，脈細數。

2.2 脾腎陽虛型 患者多表現為腰膝酸軟且伴有冷痛感，畏寒肢冷，面色蒼白，乏力自汗，小便清長，舌淡苔白，舌體肥胖或舌邊具齒痕，脈沉遲無力。

2.3 腎氣不固型 患者多表現為腰膝酸軟，神疲乏力，小便清而頻數、夜尿頻多、小便失禁、遺尿，男子常伴有滑精早泄，女子常出現白帶清稀，舌淡苔白，脈沉且弱。

2.4 氣血虧虛型 患者多表現為心悸失眠，自汗乏力，少氣懶言，頭暈肢麻，面色蒼白、萎黃，舌淡，脈細且弱。

3 中醫護理

現代醫學雖然對于骨質疏松癥的治療技術不斷提高，但是再好的治療也不如及早的預防[12]。及時發現并治療骨質疏松癥對疾病的治療有積極意義，為確保骨質疏松癥預防、治療的有效性，需在專業醫護人員指導下進行，針對不同的骨質疏松癥分型提供針對性的護理措施，對骨質疏松癥的防治有積極意義。

3.1 健康宣教 1）骨質疏松癥患者存在較大的骨折風險，需要配置必要的安全防護措施降低跌倒風險，如上下樓期間可備拐杖、避免提過重的物品等。2）適當曬太陽，光照對維生素D的生成及鈣質吸收起到促進作用，建議保證至少平均每天20 min的日照。條件允許的情況下定期進行骨密度檢測，及時了解身體的骨質狀況。3 ）減少降低骨密度的生活習慣，如喝濃茶、濃咖啡，吸煙，飲酒。增加飲食中鈣的攝入，低鹽飲食。4）體質量超標者適當控制體質量，降低身體負擔。

3.2 運動指導 運動對預防骨質疏松有積極作用，簡單歸納為兩點：一是運動過程中肌肉的活動會刺激骨組織，使骨骼更強壯；二是適量的運動有助于提升機體反應性，改善平衡功能，在一定程度上降低跌倒的風險。建議結合患者的身體狀況，在適應范圍內進行運動鍛煉，如太極拳、慢跑、散步等?；顒恿啃栌缮俚蕉?，循序漸進，時間不宜過長。對于因為疾病導致的長期臥床的患者也要適當進行腿部的鍛煉，活動踝關節、股四頭肌。體力活動可刺激成骨細胞的活動，有利于骨質的形成，鼓勵病人在床上盡可能進行四肢和腰背肌肉的主動或被動運動，以防止骨質疏松和廢用性肌肉萎縮[13]。

3.3 飲食指導 “脾胃為水谷之海，得后天之氣也”。在日常生活中，骨質疏松患者得到科學合理的飲食指導，達到膳食平衡，含鈣豐富，品種多樣，粗細搭配能有效緩解病癥。中醫飲食調護老年骨質疏松癥患者在辨證施治原則指導下均可加血肉有情之品加鹿肉、動物肝腎、鱉甲、雞、鴨等[14]。針對不同分型的老年骨質疏松癥患者，進行中醫辨證飲食或藥膳調護，提高患者骨密度。1）肝腎陰虛型：中醫調護以補養肝腎，滋陰清熱為原則?；颊叩娘嬍硲宰萄a肝腎的高營養食材為主，如牛奶、雞蛋、骨頭湯、等，忌辛辣等刺激性食物。也可選擇枸杞羊肉粥、首烏雞蛋湯等藥膳粥品滋補肝腎。2）脾腎陽虛型：中醫調護以溫補脾腎，強壯筋骨為原則。飲食應以補腎陽、益精髓的食物為主如枸杞子、核桃仁、羊肉、鹿肉、海蝦等。也可選擇羊腳杜仲湯、地黃蟲草燉老鴨等藥膳。3）腎氣不固型：中醫調護當以固腎氣為原則。飲食應以補腎固精的食物為主如黑芝麻、胡桃仁、山藥、鵪鶉、羊肉、黑米等。藥膳以補腎壯陽、強筋健骨為主，可采用胡桃仁粥、山藥茯苓粥、枸杞頭炒雞蛋、白果蓮子燉烏雞等。4）氣血虧虛型：中醫調護當以補益氣血為原則。飲食應以補氣血、養精髓的食物為主如豬肉、牛肉、山藥、紅棗、桂圓、阿膠等?？蛇x擇補腎填精、益氣養血的藥膳如歸參雞湯、參歸山藥豬腰等

3.4 心理支持 骨質疏松癥存在病程長、醫藥花費大、患者活動受限等問題，會對患者的身心產生壓力。壓力甚至會讓患者出現焦慮、抑郁、孤獨、悲觀等消極情緒，更不利于骨質疏松癥的治療。護理人員應積極與患者及家屬進行交流、了解患者的心理，介紹中醫護理治療的優勢，并耐心疏導寬慰，樹立患者及家屬積極樂觀 、健康向上的精神面貌。在此基礎上鼓勵患者家屬加強對老人的關懷照顧，可以緩解患者心理壓力，從而能積極樂觀的配合治療。

4 結語

隨著社會人口老齡化進程的不斷加劇，骨質疏松癥的治療與護理是社會關注度較高的公共健康問題。老年性骨質疏松的治療原則：去除病因 、增加骨量 、預防骨折的發生，防治綜合并以防為主[15]?？茖W的中醫護理指導可以幫助患者樹立積極樂觀的治療態度、促進老年人養成健康養生的生活方式、提升服藥依從性，在中醫專家、護理人員的指導下，推行具有中醫特色的護理指導方案，進行定期或不定期的骨質疏松癥患者交流和健康座談，互相鼓勵、交流療養經驗和心得體會，在正確的健康指導下做到預防為主，防治結合，條件允許的情況下定期檢查骨密度，好做到早發現異常，早干預，從根本提高骨質疏松癥患者的生活質量。

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