國內外居民院外心肺復蘇普及培訓現狀及對我國的培訓啟示

苗晨曦，呂 靜，王丹丹，楊 陸，王雙艷，皇甫士懿

（長春中醫藥大學護理學院，長春 130117）

90年代后，急診急救作為一項新興學科正飛速發展，心肺復蘇術是急救技術中必不可少的一項救命措施。心肺復蘇術（CPR），指針對各種原因導致患者呼吸終止及心跳驟停時，合并使用人工呼吸及胸外心臟按摩使其恢復基礎生命體征的一項急救技術[1]。心臟驟停可發生在院內或院外，其中院外心臟驟停（OHCA）發生率可達80%，每年會導致600多萬人死亡[2-3]，成為世界各地都在關注的問題。我國每年心臟性猝死發病人數超過54萬，相當于每分鐘就有1人發生心臟驟停[4]。鑒于患者發生呼吸、心臟驟停的不可預測性和突發性[5]，患者所需的基礎生命支持需要“第一目擊者”來完成，否則容易錯過黃金搶救時間，增加死亡風險。而OHCA第一目擊者多為普通居民，實踐證明[6]，在患者發生心臟驟停后的4 min內對其進行CPR的有效搶救，是挽救生命的黃金時間，患者的生存率可高達49%～75%；若不及時進行搶救，每延遲一分鐘，其生存率就下降到7%～10%[7]。本文通過對比分析國內外心肺復蘇普及和培訓現狀，從而得出對我國的培訓啟示，為我國制定出合理的急救政策提供參考依據。

1 國外居民CPR實施現狀分析

1.1 CPR普及實施現狀 世界上很多國家接受過CPR培訓的居民已經占其總人口相當大的比例，他們通過出臺相關法律條文，加快推進CPR的實施，同時保障了公民施行CPR的權力。德國的《德國刑法典》中明確表明，每個成年人必須參加 7年的急救義務工作，否則將會追究刑事則責任[8]；美國的法律規定：一些具有特殊職業的人群，如警察、消防員等必須接受CPR的培訓[9]。黎巴嫩居民接受過CPR訓練的居民占總人口的20.3%[10]；在美國，一項“公眾徒手CPR意識運動”使得CPR實施率從28.2%增加到39.9%，并將OHCA生存率從3.7%提高到9.8%[11]。

1.2 CPR在學校的探索與實踐 挪威在1965年便將心肺復蘇術被納入到學習日常授課當中，至今為止已經有超過90%的居民接受了CPR的培訓[12]。美國一些學校提倡將CPR教育作為學校課程的要求[13]，規定只有掌握CPR和AED（自動體外除顫器）的相關急救操作方可獲得高中畢業證書[14]。在丹麥，CPR教育在學校是強制實行的，其國民公眾徒手CPR率為41%，心臟驟停患者生存率增加了三倍之多[13]。

2 國內居民CPR的普及現狀和培訓情況分析

2.1 CPR普及實施現狀 20世紀五六十年代，現代心肺復蘇術的程序已經基本確立，而我國的心肺復蘇起步較晚，居民對心肺復蘇的認知度較低，掌握心肺復蘇技術的居民僅僅不足1%，使得OHCA患者搶救成功率更是不足1%[15]，發展遠遠落后于其他國家。1993年，中華醫學會急診醫學分會前主任委員王一鏜教授提出加緊實施“中國心肺復蘇術普及培訓工程”藍圖計劃[16]。在此后的二十年，越來越多的專家學者，關注并致力于CPR技術的公眾普及與培訓工作。2016年，王立祥等人提出了“心肺復蘇普及進億家健康工程計劃”，提倡通過“以點帶面”和“滾雪球”的方式，每位醫務人員向5戶家庭傳授CPR技術與相關知識，以此類推，經過一個周期后將會有2億人收益[17]。

2.2 CPR在學校的探索與實踐 學生群體是日后社會發展的中堅力量，但我們目前對于在校生尚無系統的心肺復蘇培訓體系，學生普遍對于對CPR的認知率并不高[18]。近幾年來，我國正不斷嘗試在學生群體中開展CPR的普及培訓工作。1997年，上海市醫療急救中心和同濟大學聯合，嘗試在大學課堂中開設急救自選課程。實踐結果證明, 在普通高校內普及CPR操作等一些急救技能培訓，起到了極為有效的社會效益，對提高全民急救水平有良好的推動作用[19]。聶雷霞等[20]對在校大學生進行心肺復蘇培訓時發現，超過99%的大學生表達了強烈學習CPR技能的意愿，培訓后對心肺復蘇技能的掌握程度為99.5%，遠超過培訓前的3.8%。

3 我國進行CPR普及和培訓的啟示

3.1 推行急救免責法，保障公民行使急救的權利 歐美等發達國家在普及公眾參與急救時均有法律支持和自愿救助者免除責任的法律。而我國對于急救免責法律方面卻是個空白，當院外心臟驟停發生時，即便是會急救技能的人因怕擔責也不會輕易實施救護。2015年，杭州市頒布了《杭州市院前醫療急救管理條例》并實施，鼓勵經過培訓取得急救資格證，具備相關急救專業技能的公民對傷病者按照操作規范實施緊急現場救護，其救護行為將受法律保護[21]。即便各地區出臺了相關見義勇為條例，但在我國除杭州外，尚沒有對公眾急救免責出臺具體的法規。我國應加緊實施頒布急救免責法律，保障公民正確行使參與緊急救援的權利。

3.2 加大急救宣傳力度，提高居民急救意識 我國大部分的居民在遇到心臟驟停患者時，應急救護觀念不強，并沒有意識到心臟驟停的危險性和后果。我國人口眾多，要想做到全面普及實行起來難度眾多。各地可以以當地醫院為依托[22]，醫務工作者包括醫學生為宣講人，以學校、社區、各組織單位的人群為對象，統一進行心肺復蘇的宣教。還可以充分利用公共的多媒體設備，在一些公共場所，人群密集的地方，如車站、機場、城市廣場，各單位、學校定期播放急救宣傳片，讓居民在無意識當中就形成急救意識。

3.3 特殊職業人群強制推行心肺復蘇培訓 我國的CPR培訓技術只在一些特殊職業人群中普及推廣，如警察、消防等，這樣的人群只占小部分比例。我國是人口大國，截止 2015 年底，我國駕駛人數達到3.2億人，數量位居世界第一[23]。如此龐大的駕駛員數量占總人口相當大的比例，因此我國可以借鑒國外的成功經驗，在駕校學習的學員在取得機動車駕駛證之前，規定他們必須掌握CPR的急救方法，同時頒發相應的急救憑證。

根據世界衛生組織（WTO），美國心臟協會（AHA）的調查，以學校為單位對學生進行規范化的CPR培訓，是提高全民CPR普及率的關鍵[24]。學生群體更容易學習和掌握CPR技能，并且在危急狀態下更愿意執行心肺復蘇術，培養學生更有利于心肺復蘇術的廣泛傳播[25]。學生是未來社會發展的主體力量，普及CPR知識技能，不僅能提高學生應對突發事件的能力，還能“以點帶面”，提高我國廣大居民對心臟驟停及CPR的急救意識和急救能力，節約大量的醫療衛生資源，取得良好的社會效益。

4 結語

我國應該引起高度重視，將提高居民的急救意識提到日程上來。心臟驟停在任何時間、任何地點都有可能發生，其最終愿望就是使第一目擊居民，可以第一時間做出急救反應，盡最大的努力挽救患者的生命。因此提高我國居民心肺復蘇的公眾意識和CPR培訓應成為改善心臟驟停生存率的核心任務。社會各方應該共同努力，一起探索出一個適合中國人自己的急救之路。

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