信息化建設在醫院等級復審中發揮的作用

陳 卉

（安徽省立醫院，合肥 230001）

1 關于評審標準

為全面推進深化醫藥衛生體制改革，積極穩妥推進公立醫院改革，逐步建立我國醫院評審評價體系，促進醫療機構加強自身建設和管理，不斷提高醫療質量，保證醫療安全，改善醫療服務，更好地履行社會職責和義務，提高醫療行業整體服務水平與服務能力，滿足人民群眾多層次的醫療服務需求，衛生部印發了《三級綜合醫院評審標準實施細則》（2011 年版），該標準的制定遵循PDCA循環原理，通過質量管理計劃的制訂及組織實現的過程，實現醫療質量和安全的持續改進[1]。細則共設置7章73節378條標準與監測指標，其中在醫院管理章中明確設置了6節11款標準涉及醫院的信息化建設，信息化建設在醫院建設與發展中的作用逐漸凸顯。

2 對醫療質量安全管理與持續改進的信息支持

由于我院正式運營時間不長，信息化建設仍在過程中，此次評審同時也推進了我院信息化建設的進度。

（1）臨床路徑和單病種管理系統：我院結合本院實際情況，目前已經將膽囊結石（腹腔鏡膽囊切除術）、大腸息肉（行內鏡下大腸息肉摘除術）等32種治療方式納入臨床路徑管理，我們在HIS中維護好“參考費用”、“參考天數”、“準入診斷ICD碼”、“準入提示”等，對于符合入徑標準的病種要求臨床醫生進入臨床路徑菜單進行操作，定期對相關指標進行統計，如入徑率、出徑率、入徑患者的人均費用和藥品費用所占比例等核心指標，同時對病情的變異進行分析，包括變異率、出徑原因和變異原因等。

另外，系統中還建立了臨床路徑的實時監控平臺，能夠對全院的符合進入臨床路徑的患者進行監控，同時可以根據路徑名稱、某一科室或某一時間段等不同的條件設置進行查詢，就查詢的某一個患者而言，可以清楚地監控到詳細的表單內容、費用的主要情況等，費用的狀況同時以餅圖的形式表現出來，對于各類費用所占比例一目了然。

臨床路徑的應用在很大程度上規范了臨床醫護人員的醫療行為，控制了診療過程的隨意性，強化了整個醫療過程的質量管理，進而降低了患者的住院費用。

（2）上線了血庫管理信息系統：實現了從標本登記、血庫入庫、血型復檢和血袋被血與發血的全過程管理。

（3）升級了合理用藥信息支持系統：在系統原有基本信息、藥品說明書、相互作用和配伍禁忌等功能的基礎上，增加了處方點評和統計查詢等相關功能。

（4）強化了電子病歷的質量控制：患者入院記錄、首次病程錄和上級醫師查房記錄等均設置了過期提示，規定時間內如未完成則在電子病歷打開界面予以提示，未填寫完整或者存在邏輯錯誤的病歷無法進行打印。

（5）手術麻醉系統的上線：采用了第三方軟件，與HIS通過相連并交互數據，已實現手術申請和安排、填寫麻醉單的電子化和部分統計功能。

3 對醫院服務和患者安全的信息支持

（1）開通了門診掛號的網絡預約通道：我院作為一家新開診不久的醫院，開通網上預約不僅拓寬了門診的掛號渠道，有利于充分利用醫院集團的專家資源，而且有利于刺激門診量的增長和醫院的知名度。

（2）增加了門診窗口的評價系統：我們在醫院所有的窗口部門設置了評價器，患者可以對窗口人員的服務予以評價，人事部門定期對評價結果進行統計，與員工的年底考核掛鉤，很大程度上提高了醫院的服務質量、提升了服務品質。

4 醫院管理的信息支持

（1）決策支持系統：以主題的形式對整個系統進行劃分，如收入主題、門診處方出題、醫保主題等，該系統不僅僅是提供籠統的統計數據，而是根據各級管理人員的使用需求，對統計數據進行深層次的挖掘，便于管理者從不同的角度來了解數據的組成和意義，進而為管理決策提供依據；

（2）完善護理病歷：為了強化對護理工作的規范化管理，我們新上線了通用入院評估單、住院患者護理四評單、圍手術期護理單等，完善了護理相關單據的電子化，我們還將繼續完善相關統計功能，進一步為護理工作的管理提供信息支持。

5 結束語

（1）系統的互聯互通和交互共享存在一定的局限性，雖然在醫院范圍內完全實現了各部門、各科室的互通共享，但是由于部分衛生行政部門目前尚未建成統一的數據集成平臺，目前我院上報衛生行政管理部門的電子數據主要還是依靠手工填報或者從內網導出數據再導入外網進行上報的方式，持續改進信息共享和交互質量很大程度上還依賴于政府的信息平臺建設；

（2）根據細則規定，醫院必須實施國家信息安全等級保護制度，由于我院運行時間不長，信息系統建設還未完成，待整個項目驗收完成之后，需要將此項工作落實到位。

（3）信息化的支撐永遠只是一種管理手段，我們不能忽視信息化的作用，但是也不能簡單地認為信息化是萬能的，所有的標準和控制最終都是靠人的行為去執行才能夠完成的，作為醫院的信息管理部門在做好橋梁作用的同時，要廣泛宣傳信息管理的理念和思路，要讓廣大的臨床醫護人員理解并接受信息化的作用。同時我們不能忽視用戶對于信息管理的反作用，只有技術部門和使用部門通力合作，才能夠讓信息化真正發揮在管理中應發揮的作用，在醫院建設和管理中發揮最大的支撐作用。