包皮套扎術與袖套式包皮環切術的臨床對比研究

張亞杰 袁曉亮 陳卓

【摘要】目的：比較包皮套扎術及包皮袖套式環切術的臨床療效。方法：對43例包皮套扎術患者及40例袖套式包皮環切術患者進行隨訪，在手術時間、護理簡易度、痊愈時間、外觀滿意度、術后并發癥方面進行比較、分析。結果：包皮套扎術較袖套式包皮環切術手術時間短（p<0.01）、痊愈時間長（p<0.01）、護理難度大（p<0.01）、手術費用高（p<0.01），美觀度無差異（p>0.05）。結論：包皮套扎術及包皮袖套式環切術在臨床應用中各有優劣，臨床中可以根據患者的不同需求及患者基礎條件不同選擇相適應的術式。

【關鍵詞】包皮過長;包皮套扎術;袖套式包皮環切術

包皮過長、包莖為泌尿外科常見疾病，隨著人民生活水平的提高，人們對其手術效果期望值越來越高，從手術效果來看，袖套式包皮環切術較傳統的包皮背側切開環切術有明顯優勢[l]，包皮套扎術由于其簡單宜行，近年來在各級醫院得到普遍的開展，其較傳統的包皮背側切開環切術也有明顯優勢[2]。包皮套扎術與袖套式包皮環切術是否有顯著臨床差異？我們對2015年10月至2016年5月采取這兩種術式的83例的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月至2016年5月期間于我科門診診斷為包皮過長或包莖的患者共83例。采用隨機數字表法將患者分為A組43例（包皮套扎術組）、B組40例（袖套式包皮環切術）。A組年紀6-36歲，平均年紀23.4歲，B組年級5-34歲，平均年紀24.1歲，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 納入標準

符合手術指證：反復包皮感染、常有包皮內異味及包皮垢增多;包皮開口過于狹窄，排尿受阻，出現排尿困難或排尿不暢癥狀;經擴張后包皮仍舊不能上翻顯露龜頭;經行包皮龜頭分離術后仍舊反復粘連。僅為包皮過長，但出于衛生、健康等考慮的要求手術的患者，在知曉手術風險及并發癥的基礎上仍舊同意手術者。排除血液疾病患者、包皮處于炎癥狀態未治愈者、不能配合的精神疾病患者、麻醉藥物過敏患者等。

1.3 手術方式

兩組都為同一術者主刀。

A組：術前用配備的測量尺選用合適的套扎環。患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，利多卡因行陰莖根部神經根阻滯麻醉（不能配合的幼兒行靜脈復合麻醉），無痛覺后，固定套扎器內環，將包皮上翻，覆蓋內環，包莖患者現行背側皮膚縱向切開，有包皮龜頭粘連者分離粘連，去除包皮垢，顯露冠狀溝。距離冠狀溝0.5cm處固定套扎器外環，切除多余包皮，套扎器環周皮膚做數個縱向切口，利于日后下環。包莖患者分離后的冠狀溝涂抹紅霉素眼藥膏，防止再次粘連。術后10天來醫院取套扎環。

B組：患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，利多卡因行陰莖根部神經根阻滯麻醉（不能配合的幼兒行靜脈復合麻醉），無痛覺后，自然狀態下距冠狀溝0.5-1cm處環形切開皮膚，再將包皮推向陰莖根部，距離冠狀溝0.5-lcm處環形切開皮膚，在背側做一縱向切口，連接兩環形切口，紋鉗提起切口兩角，分離皮條，盡量保留淺層血管及肉膜，將需要切除的皮膚整條剝離。檢查并結扎出血點。4-0可吸收線縫合內外板，外敷凡士林紗布。包莖患者可先用血管鉗擴張包皮口或剪開，使龜頭能完全顯露。

兩組術后均使用抗生素3天，成人加服雌激素3天，疼痛顯著者適量加用止痛藥。A組患者隔日來院換藥，B組患者每日使用碘伏等可外用消毒藥水清洗創面直至傷口愈合。詳盡告知患者術后注意事項：避免飲酒、辛辣飲食;避免傷口蘸水，尤其避免小便時尿液浸濕紗布;術后盡量避免劇烈活動，尤其對于套有套扎器的患者，囑其帶環期間均需注意;避免性刺激導致頻繁勃起，睡前及晨起盡量排盡尿液，避免因憋尿引起勃起，若勃起難己緩解，可使用冰水沖淋龜頭。

1.4 臨床觀察指標

手術時間，護理簡易度，痊愈時間，術后外觀滿意度（滿意、不滿意），手術并發癥發生率（出血、感染、傷口開裂等），手術費用。

2 結果

術后隨訪病人，統計患者自覺護理簡易的人數，A組為20人認為容易，簡易度為46.51%，B組位35人，簡易度為87.5%，并發癥A組一人為術后切緣皮下形成硬節環，B組一人為術后勃起后出血。

A組手術時間明顯短于B組，兩組有顯著差異（p<0.01），A組護理簡易度明顯低于B組，B組護理更方便（p<0.01），A組痊愈時間明顯長于B組（p<0.01），兩組外觀滿意度無明顯差異（p大于0.05），兩組并發癥發生率無明顯差異（p大于0.05），A組費用明顯高于B組，兩組有顯著差異（p<0.01）。如表1所示。

3 討論

包皮過長或包莖為男性最為常見生理性問題，同時也是泌尿外科醫生處理最多的外科疾病。過長的包皮覆蓋龜頭，易滋生細菌，促使包皮內板分泌旺盛，產生包皮垢，從而促使包皮或龜頭的炎癥發生，長期的炎癥刺激在一定程度上也增加了陰莖癌的患病概率。每日清洗并保持包皮內干燥環境是有效的最常用的預防包皮炎癥的方法，但手段繁瑣、不便，且效果局限。包皮手術可從根本上解決問題，一勞永逸。

包皮手術有著數千年的歷史，手術方式也多種多樣，且隨著時間發展，也不停的改進、創新。大量的臨床數據表明，男性包皮術后可不僅能降低自身陰莖癌的患者概率，對于伴侶的因hpv感染導致的宮頸癌也有積極作用[4]。也有學者提出，包皮手術可以延長男性射精潛伏期，改善夫妻性生活質量[5]。包皮手術對包皮過長或包莖患者的積極作用是毋庸質疑的。但臨床此類手術方式的多樣化，不僅給患者乃至于臨床醫生，都造成了一定的困擾。如何才能選擇最適合于患者的手術方式，筆者認為可從手術時間、護理簡易度、痊愈時間、外觀滿意度、術后并發癥以及手術費用方面綜合評估，并給予患者最佳的建議。本組臨床病例的觀察是對目前常用的2種術式即包皮套扎術及袖套式包皮環切術的優劣性比較，以供大家在臨床應用時參考。

袖套式包皮環切術可以被稱為解剖式手術，環切術最大限度保留了包皮肉膜、淺表血管及淋巴管，所以術后包皮水腫較傳統的輕，由于其在直視下做兩平行的環狀切口，故一般切緣比較整齊光整，愈合后外觀理想，但是其手術過程繁瑣，故一般分離皮膚時比較耗時，臨床此種術式應用不多。包皮套扎術應用套扎內外環擠壓包皮，使其邊緣缺血壞死，再愈合，達到止血、縫合的目的。手術方便快捷，熟練術者一般幾分鐘即可完成手術，但此物理過程比較耗時，痊愈時間平均3-4周，佩戴套扎環的期間，會有勃起擠壓疼痛等不適，并且隨著組織的壞死，切口周圍會有壞死組織分泌物，給術后護理帶來不便。去除套扎環后，切口周圍尚有結痂未脫落，水腫未全消，而行袖套式切除術的患者此時已經基本痊愈。遠期來看，套扎術切口整齊，外觀令人滿意。但與袖套式切除術式無明顯差異。總體來講，包皮套扎術較袖套式包皮環切術節約手術時間，延遲痊愈時間，增加護理難度，增加手術費用。以此可以指導我們在臨床中可以根據不同的情況選擇不同的術式。

參考文獻

[1]詹前策，張育周，改良袖套式包皮環切術治療包皮過長及包莖[J].臨床泌尿外科雜志，2002，17 （08）：407-408.

[2]鄧立文，涂響安等，包皮環扎手術與包皮環切術的療效比較[J].臨床泌尿外科雜，2008. 23 （01）： 68-69.

[3]梅驊，泌尿外科手術學[M].北京：人民衛生出版社，2008.

[4]陳創奇，董文廣，成人塑料環包皮環切術[J].中華男科學雜志，2001，22 （6： 328）.

[5]毛向明，鄭少斌，韋安陽，包皮成型術對早泄治療的探討[J].中華男科學，2003，9 （03）： 227-228.