經皮腎穿刺鈥激光治療腎結石手術護理路徑的配合探討

蔣大雷

【摘要】目的：探究經皮腎穿刺鈥激光治療腎結石手術護理路徑的配合應用效果。方法：從本院2017年10月-2018年7月接收的患者中，隨機抽取92例，分為對照組與觀察組。結果：觀察組術后出血（175.14 +10.08） ml、沖洗時間（25.33 +4.31）h、導尿時間（3.67 +1.41）d、住院時間（7.81 +1.24）d;術后出現尿路感染10.85%，重度疼痛4.34%，腎積水2. 17%;護理非常滿意97.83%，一般滿意2.17%，不滿意0.00%，P<0.05。結論：護理路徑配合經皮腎穿刺鈥激光治療腎結石手術臨床應用，可提高患者臨床手術效果，降低術后并發癥發生率，提高護理滿意度。

【關鍵詞】經皮腎穿刺鈥激光手術;腎結石;護理路徑

腎結石，是常見臨床泌尿系統疾病。臨床表現為，腰痛、惡心、嘔吐、腹脹、尿血，嚴重影響了患者正常生活。有研究表明：有效的護理路徑方法，應用于經皮腎穿刺鈥激光治療腎結石手術中，可有效降低患者術后感染率，提升護理滿意度。由此，本文從本院2017年10月-2018年7月接收的患者中，隨機抽取92例，探討經皮腎穿刺鈥激光治療腎結石手術護理路徑的配合應用效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年10月-2018年7月接收的患者中，隨機抽取92例，分為對照組與觀察組，每組46例。

對照組患者一般資料：性別：男性：30例，女性16例。年齡：25-70歲，平均年齡：（3 8.24±3.10）歲。體重：55-81kg，平均體重： （75.13±2.01）kg。患病情況：結石直徑： （4.75±1.76） cm，其中單發結石30例，多發結石16例。

觀察組患者一般資料：性別：男性：31例，女性15例。年齡：25-70歲，平均年齡：（ 39.17±2.65）歲。體重：55-82kg，平均體重： （75.49±1.97）kg。患病情況：結石直徑： （4.81±1.82） cm，其中單發結石32例，多發結石14例。

兩組患者一般資料對比無差異，且P>0.05，說明統計學研究結果無意義。

1.2 方法

兩組均開展經皮腎穿刺鈥激光治療腎結石手術，對照組按一般手術護理要求開展護理，觀察組給予護理路徑配合，具體操作方法如下：

（1）術前護理：護理人員在術前60min進入病房，與患者進行溝通，運用圖冊、視頻、語言陳述等方法，幫助患者熟悉手術環境，了解手術一般流程，術后自我護理方法;同時，為患者講解手術中麻醉、體位等配合方法，確保患者能夠有序配合手術開展工作。運用深呼吸、傾聽舒緩音樂等方法，幫助患者緩解緊張情緒，為患者提供營造一個輕松、自然的手術環境。

（2）術中護理：①注射麻藥前，為患者進行全面檢查，確定身體狀況無誤后，在右上肢采取留置針穿刺建立靜脈渠道，確定安全、有效靜脈通道后，配合麻醉師注射麻醉藥。②取患者膀胱側截石位，在膀胱鏡下放置輸尿管導管，留置導尿管。取患者膀胱臥位，墊高其腹部，進行腎穿刺與鈥激光碎石操作。⑧將電視影像放置在患者頭側，鈥激光碎石機與灌注泵各放置在患者一側，連接電視攝像與光源系統，調節液壓泵流量和壓力至最佳。④穿刺后運用輸尿管硬鏡，輔助醫師觀察患者腎盂、腎盞，確定解釋位置，采用600μm光纖進行碎石，激光功率1.OJ，10HZ。瞄準患者結石部位，依次按邊緣到中心的方法進行碎石。⑤碎石后，輔助醫師運用一根雙J管，將殘余結石排出。⑥術中護理期間，護理人員應將室溫控制在25℃±l℃之間，灌注液體溫度在30-31℃之間，密切觀察患者血壓、心跳、精神狀態情況，并記錄數據。同時，適當調整患者腹部輔助高度，上移膈肌，避免手術期間患者身體乏累。

（3）術后護理：護理人員，嚴格按照手術室操作規則進行器械規整，做好患者術后身體調節。待一切整理就緒后，將患者推出手術室，并與病房護理人員全面交接患者手術信息。

1.3 統計學方法

本次以SPSS 21.0系統統計結果為準，（%）表示計數結果，（t）表示計量結果。當P<0.05，說明統計學研究結果有意義。

2 結果

2.1 對照組與觀察組治療結果

觀察組術后出血（ 175.14±10.08）ml、沖洗時間（25.33±4.31）h、導尿時間（3.67±1.41）d、住院時間（7.81±1.24）d。與對照組相比差異顯著，且P<0.05，說明統計學研究結果有意義。詳見表l。

2.2 對照組與觀察組術后并發癥結果

觀察組術后出現尿路感染10.85%，重度疼痛4.34%，腎積水2.17%。與對照組相比差異顯著，且P<0.05，說明統計學研究結果有意義。詳見表2。

2.3 對照組與觀察組護理滿意度

觀察組護理非常滿意97.83%，一般滿意2.17%，不滿意0.00%。對照組護理非常滿意34.96%，一般滿意21.70%，不滿意43.40%。觀察組與對照組相比差異明顯，且P<0.05，說明統計學研究結果有意義。

3 討論

3.1 腎結石及手術護理機理討論

腎結石，屬泌尿系統常見病，它主要由人體內鈣、草酸、尿酸等晶體物質，與有機質在腎臟內異常積聚所致[1]。腎結石初期無明顯表征，隨著結石量、體積增加，會出現疼痛、尿血等臨床表現，對患者正常生活，造成了較大的影響。目前，國內腎結石治療方法中，經皮腎穿刺鈥激光手術臨床治療效果最佳。該項手術在常規手術基礎上，運用激光進行微創碎石，降低了患者腎結石治療期間的痛苦。

為提高手術護理效果，降低手術期間患者身體不適感，需開展有效的臨床護理，加強患者手術前、中、后三個環節的護理工作，保障手術治療效果，提升患者滿意度。但手術常規護理中，護理人員只負責按照手術開展流程，為醫師服務，而忽視了手術期間，患者的心理、生理方面的不適。因而，患者手術期間，均會出現四肢麻木、神經緊張等問題，導致腎結石手術開展期間，患者出血量增多，腎臟術后清洗、導尿時間、以及住院時間延長，不僅增加了患者心理負擔，更提高了病癥治療費用。

3.2 腎結石手術中護理路徑應用探討

護理路徑，是一種全新的護理服務模式。它強調多學科協作，集醫、護、技專家共同為病人服務，將診療規范，具體到臨床工作的每一個環節中，實現醫療護理治療管理，從終末管理轉為多環節管理方法[2]。即，護理路徑工作開展，是針對患者特定情況，以患者入院時間為橫軸，開展入院指導、接診、用藥、治療、護理等多方面指導，護理人員將結合患者每一個階段的臨床護理記錄，開展針對性臨床護理[3]。

將護理路徑，應用于經皮腎穿刺鈥激光治療腎結石手術圍術期，可提高腎結石手術臨床治療效果，規范手術操作前、中、后各個環節工作，體現人文護理理念，降低患者臨床治療痛苦。本院研究結果表明：觀察組術后出血（175.14±10.08） ml、沖洗時間（25.33±4.31）h、導尿時間（3.67±1.41）d、住院時間（7.81±1.24）d。

同時，經皮腎穿刺鈥激光治療腎結石手術后，患者一般會伴有尿路感染、疼痛等并發癥，若患者術后護理工作不到位，術后感染率會增加，術后患者身體恢復情況速率減慢，增加患者的心理負擔，主動配合程度降低。采取護理路徑后，可提高患者手術圍術期護理工作的全面性。如，護理人員手術前，針對具體手情況，為患者講解了一些簡單的術后自我護理方法，患者、患者家屬術后，能夠有序配合護理人員進行臨床護理，注意日常生活中發病因素的控制，從而降低術后并發癥的發病率。觀察組研究結果表明：觀察組術后出現尿路感染10.85%，重度疼痛4.34%，腎積水2.17%，與對照組相比差異顯著。

護理路徑開展期間，護理人員在手術前，引導患者了解手術一般流程，并通過語言溝通、音樂調節等，降低患者恐懼心理。同時，護理人員結合圖片、視頻等資料，為患者講述腎結石手術后，臨床修養、恢復期間需注意的問題，提高了患者術后自我調節意識;手術期間，及時配合麻醉師、手術師開展手術，適當為患者提供生理調節，按照手術步驟，準確、無誤的開展手術配合、護理工作;術后做好護理工作交接。系列性護理工作，避免了常規手術護理中，局部環節遺漏問題，提升臨床護理滿意度。對照組護理非常滿意97.83%，一般滿意2.17%，不滿意0.00%。

綜上所述，護理路徑配合經皮腎穿刺鈥激光治療腎結石手術臨床應用，可提高患者臨床手術效果，降低術后并發癥發生率，提高護理滿意度。

參考文獻

[1]王麗，羅伶俐，許瑛，經皮腎穿刺鈥激光治療腎結石手術護理路徑的配合探討[J].中國衛生標準管理，2018，9 （09）：182-185.

[2]趙緒茹，王利，顧瑩，李蓓，經皮腎穿刺鈥激光治療腎結石手術護理路徑配合方法探討[J].中國衛生標準管理，2017，8 （15）：188-189.

[3]陸偉玲，優質護理對腎結石手術患者的影響觀察[J].中國社區醫師，2017， 33（11）：129+131.