社區(qū)艾滋病的防治管理現(xiàn)狀及展望

徐濤

【摘要】目的：探討分析了社區(qū)艾滋病防治管理的現(xiàn)狀和展望，希望可以為日后社區(qū)更好地防治和管理艾滋病提供參考。方法：以本社區(qū)自2015至2017年居民的認知情況和管理情況為例，其中包括居民的認知情況、艾滋病項目指標（艾滋病的感染者、病人納入的管理、人數(shù)分布等）。結果：2015年至2017年社區(qū)的居民對艾滋病的認知情況如傳播途徑等的知曉率有所提高，達到95%以上，社區(qū)管轄的艾滋病的感染者和病人病例的建檔率、轉介率、隨訪干預率、性伴侶及配偶檢測率和CD4的檢測率也有顯著地增加，新增的發(fā)病人數(shù)有所增加，且大多是90后的青少年，這些指標的上升趨勢都有統(tǒng)計學意義。結論：社區(qū)管理可以有效地提高艾滋病的干預工作，完善社區(qū)艾滋病的防治管理的艾滋病的感染者或病人的干預模式，展開一些針對性強的、各種形式的艾滋病教育，可以有效地提高防治艾滋病的綜合效果，可以有效地遏制艾滋病的傳播，為政府防治艾滋病的工作創(chuàng)造便利條件。

【關鍵詞】社區(qū)工作;艾滋病;防治管理

艾滋病長久以來都是世界各國所面對的嚴重的公共安衛(wèi)生問題，1985年在我國發(fā)現(xiàn)了第一例艾滋病感染者，自此之后經(jīng)歷了傳入期、傳播期，現(xiàn)如今更是進入到了快速增長期，在各個省市地區(qū)都出現(xiàn)了艾滋病病例，其中20歲到39歲的艾滋病患者占大部分，青年女性的艾滋病感染率也在不斷地增加，尤其是外出打工的婦女和流動人口。想要改變育齡婦女的態(tài)度和認知，從艾滋病的發(fā)展規(guī)律以及國際上的經(jīng)驗，在缺乏有效的治療藥物和防治疫苗的情況時，可以在社區(qū)內(nèi)廣泛地進行健康教育、整合社區(qū)的生育健康和艾滋病的預防服務、加強管理外來人口。所以就要充分發(fā)掘社區(qū)的資源優(yōu)勢和功能，通過社區(qū)文化環(huán)境進行艾滋病的健康教育和行為干預，以增強干預的廣度、深度、持續(xù)性以及實效性，并將之作為社區(qū)的日常工作。工作內(nèi)容包括：建立起社區(qū)防治艾滋病網(wǎng)絡、加強對艾滋病患者或感染者的醫(yī)學管理，如：及加強醫(yī)療隊伍建設、報告疫情、告知陽性結果、調(diào)查流行病學、管理患者服藥、日常隨訪等，發(fā)揮社區(qū)的衛(wèi)生服務作用進行宣傳教育，進而創(chuàng)作良好的人文環(huán)境。社區(qū)參與是防治和管理艾滋病的重要組成部分，筆者通過研究分析了實踐中的社區(qū)艾滋病地防治管理現(xiàn)狀，思考了我國的社區(qū)衛(wèi)生服務應當如何進行發(fā)展，提出了一些建議，最后對未來社區(qū)的艾滋病防治管理進行了展望，希望可以幫助完善艾滋病的綜合防治系統(tǒng)。具體的研究情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我社區(qū)登記居住的居民為研究對象，以及在我社區(qū)的衛(wèi)生中心登記和管理的艾滋病感染者或病人。參加調(diào)查的居民包含高危人群（暗娼、吸毒史、男男性行為接觸者等）、流動人口、16至20周歲的青少年、常住居民。

1.2 方法

通過分層抽樣選擇被調(diào)查的居民，并由專業(yè)人員進行面對面地問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括8個基礎問題：（1）艾滋病會通過蚊蟲叮咬傳播嗎？（2）和艾滋病病毒的感染者或病人一同用餐會感染嗎？（3）看似健康的人是否有可能攜帶HIV病毒？（4）和艾滋病病毒的感染者或病人共用注射器會得艾滋病嗎？（5）如果婦女感染了艾滋病病毒會將病毒傳給孩子嗎？（6）正確地使用安全套會降低艾滋病病毒的傳播風險嗎？（7）只和一個性伴侶發(fā)生性行為會減少傳播艾滋病的風險嗎？（8）艾滋病是可以治療的嗎？答對6個以上問題則認為知曉，統(tǒng)計不同類型的居民的知曉率。給男男性行為人群宣傳并發(fā)放資料，幫助并建議男男性行為的人群接受艾滋病檢測，如果條件允許的話，和當?shù)氐募差A中心合作，協(xié)助其告知結果，并展開咨詢、提供隨訪服務、篩查陽性者轉介、支持并給予關懷、促進治療的依從性等。

1.3 內(nèi)容

統(tǒng)計納入管理的艾滋病感染者或病人的建檔率、病例轉介率、隨訪干預比率、CD4檢測率、性伴侶或配偶檢測率、自愿咨詢的人數(shù)、新發(fā)病的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

將統(tǒng)計數(shù)據(jù)運用SPSS17.0這一統(tǒng)計學軟件進行分析，通過“X2”進行檢驗，如果P<0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 艾滋病基礎知識的知曉率

通過2015至2017年間堅持不斷地宣傳教育艾滋病和指導服務，如在社區(qū)內(nèi)張貼海報、發(fā)放防治手冊、舉辦咨詢及講座等。社區(qū)內(nèi)的各個類型的居民對防治艾滋病的相關知識的知曉率都有所有提高，并都達到了比較高的水準。根據(jù)統(tǒng)計學處理，發(fā)現(xiàn)前后的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體的數(shù)據(jù)見表1。

2.2 艾滋病病毒的感染者或病人的管理情況

在服務管理的加強后，發(fā)現(xiàn)2015至2017年社區(qū)內(nèi)的感染者的病例建檔率、綜合隨訪率、轉介率、CD4檢測率、性伴侶或配偶檢測率等指標都大大提高。到社區(qū)衛(wèi)生站尋求幫助和自愿咨詢的病患人數(shù)也有明顯的增多，從側面反映了醫(yī)患的信任度也有所增強，具體的數(shù)據(jù)見表2。

2.3 社區(qū)防治管理成果

由于艾滋病的蔓延，社區(qū)防控模式是我國探索的新模式，各地的社區(qū)都開展了相關的服務，并從大眾宣傳發(fā)展到行為干預、治療、咨詢檢測、關懷等，并針對不同類型的人群配合的不同的服務。其中（1）對暗娼人群進行社區(qū)門診、組建高危人群的行為干預隊調(diào)查、監(jiān)測、干預轄區(qū)內(nèi)的娛樂場。發(fā)現(xiàn)通過社區(qū)門診和干預娛樂場所的女服務員艾滋病相關知識的知曉率比起之前有了明顯的提高，大多數(shù)對象都對干預服務很滿意;（2）對吸毒的人群進行：設立起清潔針具的交換點、進行吸毒人員的轉介服務，包括針具、美沙酮交換中心的轉介。（3）對于流動人群進行大型的宣傳活動、工地或入戶宣傳（發(fā)放宣傳手冊和安全套、張貼宣傳海報、播放宣傳片、進行健康體檢等）; （4）對艾滋病感染者或病人進行：在艾滋病高發(fā)的地區(qū)，社區(qū)的衛(wèi)生服務中心對感染者和病人進行管理、治療、關懷;在一些農(nóng)村地區(qū)將鄉(xiāng)衛(wèi)生院當作救治艾滋病人的主體，通過鄉(xiāng)衛(wèi)生院建立起治療機制，提高可及性以及病人的依從性; （5）在檢測時，在部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立初篩艾滋病實驗室或VCT服務室咨詢檢測艾滋病并提供轉介服務。試點社區(qū)的醫(yī)務人員主動向病人提供檢測和咨詢艾滋病的服務;（6）在高發(fā)地區(qū)的一些社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)展集艾滋病的社區(qū)宣傳、行為干預、自愿咨詢檢測、治療、感染者管理、關懷、美沙酮維持治療等服務于一體的服務中心，為不同類型的人群提供服務; （7）在一些地區(qū)的社區(qū)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務機構和多部門的合作。

3 討論及展望

從上文可知，2014至2017年間的社區(qū)艾滋病防治管理，有效地提升了各類人群對艾滋病的了解水平，增強了預防意識和行為正確性。行為干預和健康教育是當今預防艾滋病的重要措施。所以，處理要加大政策的宣傳和知識的教育，社區(qū)還要為群眾提供監(jiān)測、咨詢點，及時準確地發(fā)現(xiàn)并管理艾滋病感染者或病人。將己知的艾滋病感染者或病人納入檔案管理，推動病人治療、引導性伴侶或配偶進行檢查、提高CD4的檢測率、推動隨訪干預。

防治管理艾滋病已經(jīng)從以往的消極的管理和治療模式轉向了社會干預、全民參與、社會支持的積極模式。社區(qū)已經(jīng)發(fā)展成為防治管理艾滋病的主要陣地。艾滋病感染者或病人是弱勢群體，需要面對巨大的生存壓力，所以社區(qū)處了要在宣傳教育等方面進行干之外，未來還要盡量為患者提供物質(zhì)上的、經(jīng)濟上的幫助，滿足患者的基本生活需要和醫(yī)療需要，并且還要引導居民正確地對待艾滋病，避免歧視和恐慌。此外還要建立起優(yōu)秀的干預管理隊伍，加強工作人員的培訓。不斷地提高社區(qū)在防治管理艾滋病的服務水平。

參考文獻

[1]朱秋映，朱金輝，劉偉，鄭文彬，艾滋病感染者和病人隨訪干預效果分析[J].中華疾病控制雜志，2014，18 （01）：29-31.

[2]郝陽，崔巖，孫新華，郭巍，夏剛，丁正偉，秦倩倩，劉清，王麗艷，汪寧，吳尊友，“四免一關懷”政策實施十年來中國艾滋病疫情變化及特征分析[J].中華疾病控制雜志，2014，18 （05）： 369-374.

[3]陳立煌，劉毅，劉李.社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展艾滋病防治工作的成效及問題分析[J].華西醫(yī)學，2014， 29 （06）：1099-1101.

[4]馬麗萍，徐鵬，馬福昌，蔣慧惠，張大鵬，孟思寧，曾剛，琚臘紅，何慧婧，陳琬瑩，呂繁.社區(qū)衛(wèi)生服務機構艾滋病防治工作人員的艾滋病知識和歧視態(tài)度及相關影響因素的研究[J].中國艾滋病性病，2014，20 （08）：589-592.

[5]朱一，張鈺，張珍，張學寧，高倩，朱立國，李小寧，常軍，黃忠大，陳勇，王蓓，基層醫(yī)務人員艾滋病知識態(tài)度及職業(yè)防護行為現(xiàn)狀[J].中國公共衛(wèi)生，2013， 29 （08）：1093-1096.