高血壓患者吸煙狀況與心血管危險分層的關系

張軍華，王喆琨

（萊西市人民醫院，山東 青島 266600）

我國高血壓發生率與吸煙人口比例均占有很大的比例，在一定程度上已經成為全球共同關注的公共衛生問題，據煙草調查報告，超過15歲的人群吸煙率非常高，在30%以上，且死于吸煙的人數每年超過百萬。大量研究證明，吸煙在一定程度上會導致冠心病發病危險的顯著增加，促進周圍血管病變發病率的極大提高，并且高血壓在一定程度上也是導致心血管事件發生的主要危險因素，血壓每升高10 mmHg，則該事件發生率會相應的出現成倍增加的情況。針對高血壓患者，目前并沒有相關報道明確指出吸煙會導致心血管風險的增加或者對二者之間的關系并沒有準確的報道[1]。因此，通過歲吸煙狀況與心血管風險間關系的深入研究 ，可以為吸煙增加心血管風險而提供準確的依據，對于高血壓患者病情的發展可以提供更加準確且有針對性的措施。本次研究選取了我院心內科就診的1000例高血壓患者為分析對象，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內科在2016年2月～2017年2月期間收治的1000例高血壓患者，作為本次的研究對象，均自愿接受流行病學的調查，將心血管危險分層無法確定和病歷信息資料不全的患者排除，男性699例、女性301例，年齡28～77歲，平均年齡（58.27±5.89）歲；醫生均具有職業資格，每周門診的接診次數不少于兩次。對比全部患者的一般統計資料均無明顯差異，可開展組間對比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 評估心血管危險因素

根據《我國血壓治療指南》所提出的高血壓患者心血管危險分層評估的觀察指標為依據。第一，血壓水平：患者在沒有使用任何降壓藥物或者進行降壓治療的基礎上，收縮壓超過140 mmHg和（或）舒張壓超過90 mmHg；有嚴重的吸煙史或近期仍然在吸煙；血脂異常：總膽固醇超過5.7 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇大于3.6 mmol/L；與Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病的診斷標準相符[2]；腹型肥胖：男性和女性的腰圍分別大于103 cm和88 cm；有心血管病家族史，男性、女性的發病年齡分別小于55歲和65歲。

1.2.2 高血壓分級

在不同高血壓分級中引入上述心血管危險因素。第一，不存在其他危險因素，即高血壓1級、2級和3級；第二，合并危險因素1到2個，其中中危即高血壓1/2級、很高危即高血壓3級；第三，危險因素合并3個及其以上，或者靶器官嚴重損害：高危即高血壓1/2級、很高危即高血壓3級；第四，嚴重的臨床并發癥：很高危即高血壓1/2/3級。

1.3 判斷吸煙狀況的標準

吸煙判斷標準：每天吸煙數量超過1支，持續時間超過1年，可以將吸煙狀況分為三種，即在吸煙、已戒煙以及無吸煙史。所謂的在吸煙主要是指調查期間仍然與吸煙標準相符；已戒煙則指在調查期間就把煙戒掉；無吸煙史則與吸煙判斷標準不符。嚴格按照吸煙指數來判斷吸煙的嚴重程度，吸煙指數（支/d）×吸煙年數（年）=吸煙指數，吸煙指數超過400則表示吸煙嚴重，反之為吸煙輕微[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

利用spearman法來對研究對象展開相關性分析，經研究表明吸煙狀況和心血管危險分層之間呈正比例關系，且在吸煙和已戒煙的心血管危險分層明顯高于無吸煙史患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 吸煙狀況和心血管危險分層的相關性分析較 [n（%）]

3 討 論

近年來，隨著人們生活習慣的不斷提高與生活方式的極大改變，致使心血管疾病的發病率逐年上升，在一定程度上已經對公眾的身體健康造成了嚴重威脅。根據醫學領域的研究指出，高血壓與心血疾病的發生聯系密切，因此在救治心血管疾病患者的過程中需要對患者的血壓水平進行嚴格有效的控制，以此有助于心血管疾病發生幾率的顯著下降。臨床上，通過對高血壓患者心血管發病情況的密切關注，在此基礎上有助于采取行之有效的措施進行積極的預防治療，從而可以為患者的生命安全提供最大限度的保障。

同時，經證實吸煙是誘發心血管疾病死亡的重要因素，每天多吸一支煙則缺血性心臟病的發生率會相應的增加1到2倍，并且極易誘發各種疾病，如冠心病和心力衰竭等，由此可以看出吸煙與心血管疾病之間確實存在密切關系。心血管危險分層的目的在于對心血管的風險程度進行準確的判斷，以血壓水平和其他因素為依據可以劃分為四個等級，即低危、中危、高危和很高危[4]，另外還可以確保高血壓患者能夠更加深入的認識心血管危險，確保其能夠從自身做起，促進防控意識的不斷提高和病死率的顯著降低。在本次研究中，吸煙狀況和與心血管危險分層呈正相關，且吸煙和已戒煙的心血管危險分層明顯高于無吸煙史患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，吸煙是導致心血管疾病風險增加的主要因素，會致使高血壓患者出現嚴重的心血管病變，基于吸煙本身所具備的可控性比較強，為此患者需要下定戒煙的決心，醫院與醫院通過對健康教育的廣泛宣傳，來促進社會特別是高血壓人群吸煙率的顯著降低，以此促進患者生活質量的顯著改善，極大的提高人們的健康水平。

[1] 吳云艷,李 偉,羅振華,成 榮,吳立榮,劉興德,郎 勇,陳 進.貴陽市40～85歲人群體重指數與心血管危險因素的關系[J].貴陽醫學院學報,2016,41(05):551-554+563.

[2] 鄧陽生,劉全未,趙增光.原發性高血壓患者心血管風險水平分層研究[J].中國現代醫學雜志,2016,26(04):133-137.

[3] 袁玉嬌,占 戈,田園.C反應蛋白與高血壓病中醫辨證分型、靶器官損害相關性的研究[J].世界中醫藥,2015,10(05):727-731.

[4] 田光波.研究老年中心型肥胖患者心血管代謝聚集與危險因素對流行特征的影響[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2014,6(06):97-99.