腦外傷并發(fā)腦心綜合征死亡一例分析

程振華，高 波

（北京北亞骨科醫(yī)院心內(nèi)科，北京 102445）

1 病歷摘要

張某某，男，37歲。因車禍由120急救中心送入我院腦外科。來(lái)院時(shí)患者呼之不應(yīng)，躁動(dòng)，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)四肢抽搐及大小便失禁。家屬代述既往身體健康。無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎炎、癲癇等病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史。不吸煙、少量飲酒。無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等家族史。查體：淺昏迷狀態(tài)。體溫36.8℃，脈搏61次/min，呼吸25次/min，血壓136/84 mmHg。雙瞳孔等大同圓，直徑約2.5 mm，對(duì)光反射遲鈍。鼻唇溝對(duì)稱，口角無(wú)歪斜。枕部有一約3×4 cm頭皮血腫，無(wú)明顯波動(dòng)感，伴少許滲血。頸強(qiáng)±。雙肺無(wú)干濕啰音。心界正常，心率61次/min，節(jié)律規(guī)整，無(wú)雜音。腹部平軟，全腹壓痛、反跳痛不合作。四肢肌張力正常，肌力檢查不合作，病理反射未引出。急查頭顱CT示：雙側(cè)額、顳、頂部硬膜下/外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫裂傷、雙側(cè)顳骨、頂骨骨折。入院診斷：顱腦損傷、雙側(cè)額、顳、頂部硬膜下/外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫裂傷、雙側(cè)顳骨、頂骨骨折、頭皮血腫。入院后給予甘露醇降顱壓，依達(dá)拉奉營(yíng)養(yǎng)改善腦細(xì)胞，尼莫地平防治腦血管痙攣，補(bǔ)液及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法等。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞11.2×109/L，中性粒細(xì)胞64.3%。肝功：丙氨酸轉(zhuǎn)移酶29 IU/L（7～40 IU/L），天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶：30 IU/L（15～40 IU/L）。血糖5.6 mmol/L（3.9～6.1 mmol/L）。血肌酐82 μmol/L（44～106 μmol）。血鉀4.26 mmol/L（3.5～5.31 mmol/L），血鈉146 mmol/L（137～147 mmol/L），血氯110 mmol/L（99～110 mmol/L），血鎂0.81 mmol/L（0.6～6.30 mmol/L）。血漿D-二聚體61 ng/me（0～225 ng/me）。血肌酸激酶同工酶1.0 ng/me（0.6～6.30 ng/me），血肌鈣蛋白0.02 ng/me（0～0.0 4 n g/m e），血肌紅蛋白1 7.4 0 n g/m e（14.30～65.80 ng/me）。血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓90 mmHg，血氧飽和度99%。心電圖：竇性心律，正常心電圖。患者入院治療過(guò)程中病情平穩(wěn)，第六天上午突然心臟猝死，心電示心室顫動(dòng)，經(jīng)搶救無(wú)效臨床死亡。

入院時(shí)心電圖：

病危時(shí)心電圖：

2 討 論

患者為年輕男性，既往身體健康，無(wú)心臟病史。入院治療過(guò)程中病情平穩(wěn)，無(wú)顱內(nèi)壓明顯增高和電解質(zhì)紊亂，考慮為腦外傷并發(fā)腦心綜合征發(fā)生心臟猝死。腦心綜合征（Cerebral cardiac syndrome，CCS）系Byer于1947年首先發(fā)現(xiàn)，在腦循環(huán)障礙時(shí)，可有25%～80%病例類似于冠脈供血不足的臨床表現(xiàn)，稱之為腦心綜合征。1954年Burch報(bào)道中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病都可引起心電圖（ECG）變化，特別是蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管意外、顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤及顱內(nèi)高壓等，病變累及丘腦下部、腦干和自主神經(jīng)系統(tǒng)等導(dǎo)致的心血管功能障礙，出現(xiàn)類似急性心肌梗、心肌缺血、心律失常和心力衰竭的癥狀和體征，常伴心肌酶學(xué)改變，50%～90%出現(xiàn)ECG異常。心律失常出現(xiàn)時(shí)間為發(fā)病后12小時(shí)～2天者80%～90%，多在2～7 d內(nèi)消失。其中室性或室上性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)是猝死的主要原因。

腦外傷并發(fā)腦心綜合征比較常見，臨床應(yīng)引起重視及防治。

[1] 梁彥濤.腦心綜合征的研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010.6.

[2] 劉雅眀,董均時(shí),吳綏生.腦心綜合征的研究進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué),2007,12.