小型民營醫療機構醫務人員執業環境調查

陸 方，黃 穎，林振平

(1.南京醫科大學醫政學院，江蘇 南京 211166；2.南京市衛生監督所，江蘇 南京 210003)

良好的執業環境對于醫務人員提供服務和患者治療均有積極的影響[1]。近年來，醫患關系緊張，惡性傷醫事件時有發生，醫療執業環境不容樂觀。執業環境的惡化不僅使醫務人員身心受到傷害，也給患者帶來極大的安全隱患[2]，日益成為社會關注的熱點問題。有研究表明醫務人員執業環境的健康與否與工作滿意度、離職率、患者安全與預后等存在緊密聯系[3]。由于對執業環境不滿，醫務人員正加劇流失[4-6]，這將嚴重影響我國衛生事業的健康發展。現有研究中對醫務人員執業環境的關注不多，且多是對公立醫院醫生、護士執業環境的探討[7]，而針對民營醫療機構的醫務人員的分析明顯不足。本文立足小型民營醫療機構的醫務人員，調查了解他們的執業環境現狀，分析存在的問題，探討其影響因素，為改善醫務人員執業環境，構建和諧醫患關系提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 調查對象及內容

南京市基層民營醫療機構共計504家(包括8個城區和1個縣區)，其中，門診部61家，診所443家。本研究將南京市民營門診部和醫保定點診所全部納入調查范疇內，余下診所按照隨機數字表隨機抽取約 1/3。2014-2016年共調查186家基層民營醫療機構的醫務人員557人。主要調查醫務人員的個人基本信息、患者和社會對醫務人員的尊重、醫務人員的社會地位、患者的信任程度、患者滿意度及對醫患關系的評價等。

1.2 分析方法

利用SPSS 21.0軟件進行數據處理和分析。應用描述性統計分析醫務人員的個人基本情況；應用卡方檢驗分析和比較不同類型機構醫務人員關于患者對其尊重度、信任度、滿意度的看法及對醫患關系的評價；應用Ordinal回歸分析醫務人員對醫患關系評價的影響因素等。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

本研究共調查醫務人員557人。其中，男性占41.29%，女性占58.71%；30歲及以下者占28.05%，31～40歲者占20.77%，41～50歲者占12.57%，51～60歲者占14.39%，61歲及以上者占24.2%；未婚者占20.72%，已婚者占76.04%，離婚者占2.52%，喪偶者占0.72%；初中及以下者占3.78%，高中、中專或中技者占19.10%，大專者占49.73%，本科者占22.52%，碩士及以上者占4.86%；年收入10,000元及以下者占6.92%，10,001～20,000元者占10.47%，20,001～30,000元者占33.00%，30,001～40,000元者占24.31%，40,001～50,000元者占13.04%，50,001～100,000元者占9.49%，100,001及以上者占2.77%。

調查對象中，按工作機構類型分，綜合門診部工作者占10.41%，專科門診部工作者占21.01%，個體診所工作者占68.58%；按工作年限分，10a及以下者占38.03%，11～20a者占15.72%，21～30a者占13.35%，31～40a者占17.37%，41a及以上者占15.54%；按從事專業分，臨床治療專業者占56.52%，護理專業者占28.44%，檢驗專業者占1.81%，藥劑專業者占3.08%，其他專業者占10.14%；按職稱分，無職稱者占11.35%，士級職稱者占19.28%，師(初)級職稱者占30.09%，中級職稱者占29.73%，副高職稱者占7.39%，正高職稱者占2.16%；按執業資格分，無執業資格者占8.29%，執業醫師占43.96%，執業助理醫師占4.86%，中醫執業醫師占8.83%，中醫執業助理醫師占1.08%，注冊護士占27.39%，其他執業資格者占5.59%；每周工作時間32h及以下者占14.85%，33～40h者占29.31%，41h及以上者占55.84%。

2.2 患者對醫務人員的尊重度評價

調查顯示，在患者對其尊重程度上，被調查醫務人員中選擇“比較尊重”和“非常尊重”的比例為78.25%，說明大部分醫務人員認為受到患者尊重。不同機構類型的醫務人員對受到患者尊重的看法上差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 被調查醫務人員受到患者的尊重程度 n(%)

2.3 社會對醫務人員職業的尊重

在社會對醫務人員職業的尊重上，被調查醫務人員中選擇“比較尊重”和“非常尊重”的比例為43.12%，說明醫務人員認為社會對其職業尊重的比例不高。不同機構類型的醫務人員在社會對其職業尊重的感受上差異有統計學意義(χ2=19.065，P=0.015)。專科門診部的醫務人員選擇“比較尊重”和“非常尊重”的總比例明顯低于其他兩類機構，見表2。

表2 被調查醫務人員受到社會的尊重程度 n(%)

2.4 醫務人員的社會地位評價

本研究將社會地位分為高、中、低三個水平，其中0～59分為低水平，60～79分為中等水平，80～100分為高水平。針對目前社會地位的評價，38.07%的醫務人員認為其社會地位低，40.62%的醫務人員認為其社會地位中等，21.31%的醫務人員認為其社會地位高。不同機構類型的醫務人員對其社會地位的看法上差異無統計學意義(χ2=9.382，P=0.052)，表3。

2.5 患者對醫務人員的信任度評價

在患者對其提供服務的信任程度上，被調查醫務人員中選擇“較高”和“很高”的比例為77.17%，說明大部分醫務人員認為患者對其提供服務信任。不同機構類型的醫務人員在患者對其信任程度的評價上差異有統計學意義(χ2=20.627，P=0.002)。專科門診部的醫務人員選擇“較高”和“很高”的總比例低于其他兩類機構，見表4。

表3 被調查醫務人員的社會地位 n(%)

表4 被調查醫務人員對患者對其信任的評價 n(%)

2.6 患者的滿意度評價

在評價患者對其服務的滿意度上，被調查醫務人員中選擇“較滿意”和“很滿意”的比例為91.99%，說明醫務人員普遍認為患者對其服務滿意。

不同機構類型的醫務人員在患者對其服務滿意度的評價上差異有統計學意義(χ2=17.984，P=0.021)。綜合門診部的醫務人員選擇“較滿意”和“很滿意”的總比例略低于其他兩類機構，見表5。

表5 被調查醫務人員對患者滿意度的評價 n(%)

2.7 醫患關系評價及影響因素

2.7.1 醫患關系評價

在對當前醫患關系的評價上，被調查醫務人員中選擇“較好”和“很好”的比例為37.93%，選擇“一般”的比例為44.10%，選擇“較差”和“很差”的比例為17.97%，說明只有三分之一醫務人員認為醫患關系好。不同機構類型醫務人員對目前醫患關系的評價差異有統計學意義(χ2=31.338，P=0.000)。專科門診部的醫務人員選擇“較好”和“很好”的總比例明顯低于其他兩類機構。見表6。

表6 被調查醫務人員對醫患關系的評價 n(%)

2.7.2 醫患關系評價的影響因素

分析被調查醫務人員對醫患關系評價的影響因素，選擇被調查者的性別、年齡、婚姻、學歷、機構類型、專業、職稱、工作年限、執業資格、每周工作時間、年收入、患者對其尊重度、社會對其職業的尊重、社會地位、患者信任度以及患者滿意度作為自變量，應用Ordinal回歸分析法進行分析，結果顯示：年齡、每周工作時間、機構類型、社會對其職業的尊重、社會地位、患者信任度和患者滿意度對目前醫患關系評價存在顯著影響。相比30歲及以下者，30歲以上的各年齡段者，其年齡越大，對醫患關系評價越好；相比每周工作32h及以下者，工作41h及以上者對醫患關系評價更低；相比綜合門診部的工作者，專科門診部的工作者認為醫患關系更緊張；相比認為目前社會地位低者，認為社會地位高者對醫患關系評價更好；相比認為患者對其服務信任度低者，認為患者對其信任度高者認為醫患關系更好；相比認為患者對其服務不滿意者，認為患者滿意度高者對醫患關系的評價更積極，見表7。

表7 被調查醫務人員對醫患關系評價的Ordinal回歸分析

3 討論

3.1 醫務人員認為患者對其尊重、信任和滿意度較高

調查顯示，78.25%的醫務人員認為患者對其尊重，高于陶婧婧等2013年對北京市公立醫院醫務人員的調查數據(40%)[8]，高于張新慶等2008年對全國十個城市大中型民營醫院醫務人員的調查結果(57.4%)[9]；77.17%的醫務人員認為患者對其提供服務信任，高于張新慶等的調查結果(58.1%)；91.99%的醫務人員認為患者對其服務滿意，說明小型民營醫療機構醫務人員認為患者對其尊重、信任和滿意度高于公立醫院和大中型民營醫院。可能與門診部、診所等小型民營醫療機構提供服務價廉、便捷，加之醫患通過長期接觸形成了穩定的良性互動，因此受到患者的信任和歡迎有關。

3.2 醫務人員評價社會對其職業的尊重一般，認為其社會地位偏低

在社會對其職業尊重上，43.12%的被調查者認為尊重，51.01%的被調查者認為一般，5.87%的被調查者認為不尊重。在社會地位評價上，被調查者中認為社會地位低者占38.07%，認為社會地位中等者占40.62%，認為社會地位高者僅占21.31%。說明醫務人員評價社會對其職業的尊重程度一般，認為其社會地位偏低。國外普遍認為醫務工作者經濟收入豐厚、社會地位高、受人尊重，而目前國內醫務人員面臨著巨大的工作負荷、較高的職業風險，但其報酬、社會尊重和認可度不高，付出與回報明顯不成比例。造成這種狀況的原因是多方面的。由于我國公立醫院占主導，國家政策層面對民營醫療機構的束縛較多，民營醫療機構一直處于弱勢地位，群眾對其技術水平和醫療安全存在疑慮，加之部分民營醫療機構逐利傾向明顯，利用虛假廣告欺騙患者，某些醫生開不合理檢查和大處方，誘導需求，導致患者對其難以信任，影響了社會的評價和尊重，這是造成小型民營醫療機構醫務人員社會地位下降的主要因素。

3.3 醫務人員對醫患關系感受較好

在對目前醫患關系的感受上，37.93%的被調查者認為醫患關系好，44.10%的被調查者認為醫患關系一般，17.97%的被調查者認為醫患關系緊張。其中3.27%的被調查者認為醫患關系很緊張，遠低于張新慶等2008年的調查數據(醫患關系很緊張的醫務人員在民營醫院中占23%，在公立醫院中占42%，在社區衛生機構中占28%[9])，說明小型民營醫療機構醫務人員對醫患關系感受好于公立醫療機構和大中型民營醫院。由于民營醫療機構把提高醫療服務質量和服務態度作為同公立醫院競爭的“法寶”，特別是小型民營醫療機構距離患者居住地近，就醫方便，醫生和患者在長期的接觸中形成了良好的關系。此外不少疑難重癥患者到民營醫療機構就診期望值相對較低，也部分緩和了醫患的緊張關系。

3.4 醫患關系評價的影響因素較多

調查發現，年齡、每周工作時間、機構類型、社會對其職業的尊重、社會地位、患者信任度和患者滿意度對醫患關系的評價存在顯著性影響。相比每周工作32h及以下者，工作41h及以上者對醫患關系評價更低。調查中每周工作41h及以上者占55.84%，表明超過一半的醫務人員每周工作時間大于法定勞動時間(40h)。有研究顯示，醫務人員的工作強度與醫療質量間呈倒 U 型關系，即當工作強度處于一個適度水平時醫療質量最高，超過這一水平，工作強度越大醫療質量越低，呈反比關系[10]。隨著工作時間延長，工作壓力增大，醫療質量可能越低，發生醫療糾紛的概率也會增加。相比綜合門診部的工作者，專科門診部的工作者認為醫患關系更緊張。在專科門診就診患者病癥可能較為嚴重，病情更加復雜，對專科醫務人員的技術要求和期望相對較高，一旦服務沒有達到預期，容易產生心理落差，造成醫療糾紛和醫患矛盾。

4 建議

4.1 扶持民營醫療機構發展，引導其提升社會形象

為了扶持和促進民營醫療機構發展，政府可以延長免稅期，適當對小型民營醫療機構減免部分稅收；嚴格監管，規范其醫療行為，規定其利潤提取比例；開展考核評定，促進其醫療技術提高；通過政府購買服務方式，引導其提供基本公共衛生服務，提升其社會形象。

4.2 擴大人員招募，激勵現有人員提高效率

目前我國醫師多點執業政策已放開，未來醫療人力資源流動會不斷加快，小型民營醫療機構將有機會招募到更多更好的技術人才，緩解目前醫療人才短缺的困境；小型民營醫療機構在增加人力的同時，還可以通過考核機制激勵現有醫務人員提高工作效率，降低相對工作時間和勞動強度。

4.3 提供差異化服務，保證醫療服務質量

小型民營醫療機構可以充分利用靈活的管理制度和用人機制，實施差異化策略，通過運用人員、地點、技術等差異化手段，形成和塑造自身的個性化服務，滿足患者不同層次的醫療健康需求，在某些醫療細分市場上獲得相對競爭優勢，打造出小型民營醫療機構的品牌和特色。

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