中醫手法復位克氏針固定治療青少年鎖骨骨折療效觀察

何 鍵

（重慶市萬州區中醫院骨1科，重慶 404000）

鎖骨骨折多為直接外力所致，多數為中段（中1/3）骨折，占鎖骨骨折72%～80%。兒童青枝骨折以及成人無移位骨折可不予作特殊處理，予頸肩懸帶懸吊。移位型鎖骨骨折予手法復位后橫行8字繃帶或手術切開鋼板螺釘內固定［1］。保守治療優點為無創傷。缺點為復位痛苦，位置難以維持，并骨折短縮，畸形愈合不可避免。8字繃帶壓迫腋窩神經、血管，磨損皮膚，并需反復調整。手術治療優點為復位固定確切，但有切口疤痕形成。筆者用中醫手法復位克氏針固定治療青少年鎖骨中段骨折取得滿意療效。報道如下。

1 臨床資料

共32例，均為2015年6月至2017年5月我院收治患者。男23例，女9例，年齡13～16歲，平均14.2歲；病程0.5h～2d，平均1d；跌倒傷26例，外力傳導6例；左側13例，右側19例；按allman分型［1］。Ⅰb型29例，ⅠC型3例。

2 治療方法

頸叢神經阻滯麻醉?；純喝∽?，助手立于患兒身后，以膝部抵患兒兩肩胛骨之間，雙手緊握其上臂向后牽拉。據病情選2.0或2.5mm克氏針備用。術者用巾鉗手法提拉患兒鎖骨斷端成角，顯露遠端經皮逆向鉆入至遠端鉆出，克氏針由肩峰退入鎖骨遠端。術者予中醫手法提拉，折頂斷端至骨折復位滿意。助手持骨錘敲擊克氏針遠端，使克氏針沿髓腔進針。C臂透視確認骨折斷端復位滿意，克氏針進入髓腔長度滿意，處理克氏針尾埋于皮下。難復性骨折可于斷端作一長2～3cm切口協助復位。

術后頸肩懸帶懸吊1～2周，并指導行肩關節活動，鼓勵行上半身前傾下肩關節振蕩活動。在拆除內固定前限制肩關節外展超過90°，拆除內固定后指導患兒逐步加強功能鍛煉。

3 治療結果

手術時間平均20～42min，平均28min。術中出血量微。隨訪3～6個月，平均4個月。2例骨折愈合于術后3個月，1例出現克氏針松退，2例出現克氏針尾皮膚應激，其余病例無感染、骨折畸形愈合、骨折未愈等并發癥。取克氏針后肩關節功能恢復至外展170°，水平前舉170°。

4 討 論

因臨床經驗及強調解剖復位、堅強固定，故當前青少年鎖骨中段骨折手術治療以切開復位鋼板螺釘固定為主，偶爾也有鈦彈性髓內針手術治療［2］。開放性鎖骨骨折及不適于內固定物鎖骨骨折也有使用外固定架固定報道。有文獻指出鋼板螺釘固定優點為固定牢固，控制旋轉移位好，缺點為組織剝離大，瘢痕大，內固定突出。皮下髓內固定適用于非粉碎性骨折，優點為顯露和損傷小，取固定物方便，缺點為控制旋轉差，針易游走［4］。結合病情、術者手術熟悉程度、術后制動及是否遵醫囑行功能鍛煉，各種切口感染、內固定松斷等并發癥不可避免［4］。

當前骨折的治療理念逐步由AO的“借助堅強固定，一期恢復骨干骨折的解剖學連續性和力學完整性”向BO的“充分重視局部軟組織的血運，固定堅強而無加壓”轉換。有文獻指出，鎖骨骨折采用2.5mm克氏針固定能滿足原鎖骨的抗彎、抗扭強度，甚至可超出30%。直徑2.0mm的克氏針固定，能達到鎖骨的生理負荷，鎖骨的生理負荷約為極限負荷的40%［5］。青少年鎖骨骨折愈合時間短，約需5～6周。

當前青少年鎖骨中段骨折手術治療以行切開復位鋼板螺釘內固定為主，髓內固定開展較少。筆者認為在青少年鎖骨骨折多數骨性愈合時間為5～6周，患兒及家屬選擇行手術治療目的多為早日緩解疼痛、避免骨折短縮、畸形愈合、美觀為治療目的［6］。本術式具有以下優點：①克氏針閉合復位固定基本可達到骨折斷端的功能復位及固定要求。②青少年鎖骨骨折愈合期約5～6周，克氏針固定不超過3個月，可實現早期復位、固定、功能鍛煉及早日拔針。③較其它鋼板螺釘、彈性髓內針等固定方式經濟，創傷小，對組織、血供破壞小，利于骨折愈合，恢復正常解剖結構，緩解疼痛，使患兒盡早肩關節功能鍛煉，有助于肩關節功能恢復。