應用外置解剖型跟骨鎖定鋼板治療跟骨骨折患者的護理分析

龔一 黃銀歡 黃肖肖 婁菊紅 王斌

[摘要] 目的 分析應用外置解剖型跟骨鎖定鋼板治療跟骨骨折患者的護理。 方法 選取2014年6月～2017年1月我院收治的94例采用外置解剖型跟骨鎖定鋼板治療的跟骨骨折患者予以分組，按照硬幣法分為對照組和研究組，每組47例。對照組實施常規護理，研究組實施綜合護理干預，觀察比較兩組臨床護理效果、并發癥情況、護理滿意度及相關知識掌握程度。 結果 對照組優良率、護理滿意度均明顯低于研究組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組并發癥發生率低于對照組，組間具有統計學差異（P<0.05）。研究組應用外置解剖型跟骨鎖定鋼板治療跟骨骨折后相關知識掌握程度與對照組患者比較，獲得明顯改善（P<0.05）。 結論 對應用外置解剖型跟骨鎖定鋼板治療跟骨骨折患者開展護理干預，可顯著提高臨床療效和護理滿意度，改善足關節功能，減少并發癥，值得臨床采納和大力推廣。

[關鍵詞] 跟骨骨折；外置解剖型跟骨鎖定鋼板；護理； 滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）02-0145-04

[Abstract] Objective To analyze the nursing of patients with calcaneal fractures treated with external anatomical calcaneal locking plate. Methods 94 patients with calcaneal fractures who were admitted to our hospital and treated with external anatomical calcaneal locking plate from June 2014 to January 2017 were selected. According to the coin method， the patients were divided into control group and study group， with 47 pattients in each group. The control group was given routine nursing care， and the study group was given comprehensive nursing intervention. The clinical nursing effect， complications， nursing satisfaction and mastering degree of related knowledge were observed and compared between the two groups. Results The excellent and good rate and nursing satisfaction in the control group were both significantly lower than those in the study group， and there were statistically significant differences between the two groups（P<0.05）； the incidence rate of complications in the study group was lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The mastering degree of related knowledge of the application of external anatomical calcaneal locking plate in the treatment of calcaneal fractures in the study group was significantly improved compared with the control group（P<0.05）. Conclusion Nursing intervention for the patients with calcaneal fractures treated by external anatomical calcaneal locking plate can significantly improve clinical efficacy and nursing satisfaction， improve foot joint function， and reduce complications， which is worthy of clinical application and widespread promotion.

[Key words] Calcaneal fractures； External anatomical calcaneal locking plate； Nursing； Satisfaction

跟骨骨折屬于較常見的一種跗骨骨折，高空墜落導致足跟先著地是引起此類骨折的主要原因。后跟腫脹、疼痛、形成瘀斑是患者的主要癥狀表現，嚴重者會出現足內翻障礙、踝部下移無法負重等情況[1-3]。目前臨床廣泛應用切開復位內固定方式治療跟骨骨折，但治療過程中出血量較大、易損傷軟組織，術后鋼板四周皮膚邊緣壞死等并發癥發生率較高[4-6]。雖然外置解剖型跟骨鎖定鋼板治療跟骨骨折具有創傷小、低感染風險、關節面復位容易操控等優點，但也給患者生活上帶來一些不便，如蓋被時怕刮到外置鋼板產生疼痛，不能方便穿鞋襪。科學有效的護理干預有利于避免不必要的損傷，降低并發癥發生危險，提高骨折復位和固定效果，避免再次手術操作對患者造成的傷害[7]。本文選取我院收治的94例采用外置解剖型跟骨鎖定鋼板治療的跟骨骨折患者予以分組，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2017年1月我院收治的94例采用外置解剖型跟骨鎖定鋼板治療的跟骨骨折患者予以分組，按照硬幣法分為對照組和研究組，每組47例。對照組男30例，女17例，患者年齡20～62歲，平均（38.6±1.4）歲；其中左側26例，右側21例；壓砸傷7例，墜落傷28例，交通傷10例，其他2例。研究組男29例，女18例，患者年齡21～63歲，平均（37.5±1.3）歲；其中左側25例，右側22例；壓砸傷6例，墜落傷27例，交通傷11例，其他3例。所有入選患者均全面系統了解本研究，并且積極配合完成本研究。統計對比兩組患者基線資料，組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，主要包括病情、生命體征觀察、基礎對癥護理、環境護理等內容。研究組實施綜合護理干預，內容如下：（1）術前護理要點：①皮膚干預：受到跟骨骨折小血管破裂的影響，毛細血管通透性較之前明顯增加，局部軟組織腫脹異常嚴重，護理人員可在骨折3 d后采用冰袋冰敷骨折處四周皮膚，嚴格遵醫囑應用消腫藥。軟組織腫脹會導致張力性水泡現象，可嚴格按照無菌標準放出水泡內滲出物，避免對水泡表皮產生破壞，可選擇烤燈注射的方式，加快腫脹消腫速度。叮囑患者術前每晚采用溫水泡腳，以達到軟化足跟部皮膚、將死皮去除、確保手術順利開展的目的[8]。②心理干預：骨折疼痛、陌生的環境及過度擔心手術療效等會導致患者出現緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，甚至嚴重缺乏治愈的信心。護理人員需要對患者情緒波動和變化進行密切關注，強化心理指導干預。與患者進行充分溝通交流，認真聆聽患者傾訴，將此種手術方案的具體過程、原理及治療效果、預后轉歸等詳盡介紹給患者，以便對其術前不穩定的情緒進行緩解。與患者家屬保持默契配合，介紹治療成功的病例，使患者樹立勇敢戰勝疾病的決心[9-11]。（2）術中護理：主要是使患者保持平和安靜的心理狀態，積極配合手術和其他治療及護理工作，保證手術得以順利進行。（3）術后護理要點：①患肢干預：術后將患肢適當抬高，始終保持患肢功能位，對患者運動情況進行觀察，發現異常及時向醫生報告，并盡快對癥處理。48 h內對患者末梢血液循環加強觀察，記錄引流液性質、量、顏色等。保持引流管暢通，禁止發生牽拉、扭曲或擠壓，發現滲液及時更換敷料以免發生感染現象[12-14]。②針道干預：采用3枚克式針固定骨折處，針道周圍皮膚采用無菌紗布覆蓋，防止污染；針道四周松緊度適宜，避免分泌物無法順利排出引起感染。對針孔周圍有無分泌物、紅腫等進行觀察，并觀察患者是否存在發熱跡象。采用75%酒精滴注2次針孔處，達到消毒目的[15]。③疼痛干預：可采用松弛術轉移患者注意力，以減輕術后疼痛感；為患者提供安靜、清潔的病房環境，減少探視人員和時間，控制誘發疼痛的不良因素；向患者解釋術后疼痛是正常現象，舒緩其煩躁心理，切實提高其疼痛閾值。若有必要，可遵醫囑應用鎮痛藥。④飲食干預：補充營養物質，以加快骨愈合。選擇富含維生素、蛋白和熱量的容易消化的食物，增強患者體力和免疫力；增加蔬菜、水果攝入量，防止發生便秘導致病情加重；后期可增加蛋白質、維生素C豐富的飲食，以便對傷口愈合和骨痂生長形成促進功效。⑤功能康復鍛煉：術后6周在外置鎖定鋼板和外固定架拆除的情況下，指導患者進行功能康復鍛煉，以免出現關節痙攣現象，鍛煉過程中囑患者必須嚴格按照循序漸進的原則進行，術后12周后允許其逐漸下床進行負重行走鍛煉[16]。

1.3 觀察指標

采用AOFAS踝后足評分系統評定患者足踝功能恢復情況，其中90～100分為優，75～89分為良，50～74分為可，<50分為差[17]。隨訪觀察患者術后是否出現切口感染、裂開、愈合不良、壞死等并發癥。采用自制護理滿意度調查問卷評定患者護理滿意度，主要包括滿意、一般滿意、不滿意3個級別。采用自制應用外置解剖型跟骨鎖定鋼板治療跟骨骨折相關知識表，共10項判斷題，護理后對患者進行簡單的問答，回答正確項數≥6項表示掌握了相關知識，<6項則表示未掌握相關知識。

1.4 統計學處理

選擇SPSS22.0統計學軟件處理相關數據，優良率、并發癥發生率及護理滿意度等計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組足踝功能優良率比較

對照組與研究組的優良率分別為82.98%、97.87%，研究組優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥情況比較

對照組并發癥發生率明顯高于研究組，組間具有統計學差異（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術后相關知識掌握程度比較

研究組應用外置解剖型跟骨鎖定鋼板治療跟骨骨折后相關知識掌握程度（46例熟練掌握，掌握率97.87%）與對照組患者（29例熟練掌握，掌握率61.70%）比較，獲得明顯改善（P<0.05）。

3 討論

跟骨骨折在臨床骨科中比較常見，骨折位置與形態會直接影響足弓，從而嚴重影響患者的身體健康和生活質量。相關文獻報道，跟骨骨折患者中，約20%左右會使距下關節受到牽連[18]。解剖型跟骨鎖定鋼板外置術治療跟骨骨折，具有手術創傷小、切口感染率低、操作簡單方便以及易操控關節面復位等優點，目前已經在臨床中得到廣泛應用。然而，手術本身就會在一定程度上對患者身心形成傷害，也會相應影響機體恢復。雖然外置解剖型跟骨鎖定鋼板治療跟骨骨折具有創傷小、低感染風險、關節面復位容易操控等優點，但也給患者生活上帶來一些不便，如蓋被時怕刮到外置鋼板產生疼痛，不能方便穿鞋襪。

對患者實施綜合護理干預，通過術前皮膚護理和心理指導，護理人員需要對患者情緒波動和變化進行密切關注，強化心理指導干預。與患者進行充分溝通交流，認真聆聽患者傾訴，將此種手術方案的具體過程、原理及治療效果、預后轉歸等詳盡介紹給患者，以便對其術前不穩定的情緒進行緩解。與患者家屬保持默契配合，介紹治療成功的病例，使患者樹立勇敢戰勝疾病的決心。使患者保持平和安靜的心理狀態，積極配合手術和其他治療及護理工作，保證手術得以順利進行；術后強化患肢護理、針道護理及疼痛護理，將患肢適當抬高，始終保持患肢功能位，對患者運動情況進行觀察，發現異常及時向醫生報告，并盡快對癥處理，采用3枚克式針固定骨折處，針道周圍皮膚采用無菌紗布覆蓋，防止污染；針道四周松緊度適宜，避免分泌物無法順利排出引起感染，可幫助患者有效緩解疼痛，降低并發癥發生率，保障手術治療效果。本次研究結果顯示研究組并發癥發生率低于對照組，其護理滿意度、優良率以及相關知識掌握程度均高于對照組（P<0.05）。傅歡香等[19]采用疼痛評分針對性護理解剖型跟骨鎖定鋼板外置術治療跟骨骨折患者，結果顯示其可以有效提高患者的護理有效率，與本研究綜合護理方法結果一致。黃衛平等[20]研究認為持續性被動鍛煉，加上合理飲食、營養補充及術后功能康復訓練，可促使患者足踝關節功能盡快恢復正常，加快手術切口愈合速度，改善生活質量和預后。

綜上所述，對應用外置解剖型跟骨鎖定鋼板治療跟骨骨折患者開展護理干預，可顯著提高臨床療效和護理滿意度，改善足關節功能，減少并發癥，值得臨床采納和大力推廣。

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（收稿日期：2017-09-06）