并發癥體驗式教育對2型糖尿病患者血糖水平和自我管理能力的效果評價

楊麗萍 周敏 劉思

[摘要] 目的 評價并發癥體驗式教育對2型糖尿病患者血糖水平和自我管理能力的臨床效果。 方法 選取2016年2～10月本院收治的60例2型糖尿病患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組，各30例。研究組患者實施并發癥體驗式教育干預方案，對照組實施常規教育干預方案。出院1、3、6個月后，比較兩組患者空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及自護能力，并采用糖尿病特異性生存質量量表（A-DQOL）比較兩組患者干預前后的生活質量。 結果 研究組患者干預后1、3、6個月的FBG和HbA1c水平與干預前相比均顯著降低（P<0.05）；對照組干預6個月的FBG和HbA1c水平與干預前相比均顯著降低（P<0.05）。干預后3、6個月后，研究組患者的FBG和HbA1c水平與對照組患者相比顯著降低（P<0.05）。 結論 并發癥體驗式教育可有效控制2型糖尿病患者血糖水平，延緩其并發癥的發生，提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 并發癥體驗；2型糖尿?。谎撬?；自我管理能力

[中圖分類號] R473；R587 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）02-0149-04

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of experience-based education of complications on blood glucose level and self-management ability in the patients with type 2 diabetes mellitus. Methods 60 patients with type 2 diabetes mellitus who were admitted to our hospital from February to October 2016 were selected as the study subjects， and were randomly divided into study group and control group， with 30 patients in each group. The study group was given intervention program of experience-based education of complications， and the control group was given intervention program of routine education. The levels of fasting blood glucose（FBG）， glycosylated hemoglobin（HbA1c） and self-care ability were compared between the two groups 1， 3 and 6 months after discharge， and A-DQOL was used to compare the quality of life between the two groups before and after the intervention. Results The levels of FBG and HbA1c in the study group 1， 3 and 6 months after intervention were significantly lower than those before intervention（P<0.05）； the levels of FBG and HbA1c in the control group at 6 months after intervention were significantly lower than those before intervention（P<0.05）. At 3 months and 6 months after intervention， the levels of FBG and HbA1c in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The experience-based education of complications can effectively control the blood glucose level of patients with type 2 diabetes mellitus， delay the occurrence of complications and improve the quality of life of patients.

[Key words] Experience of complications； Type 2 diabetes mellitus； Blood glucose level； Self-management ability

糖尿病是中老年人群常見的一種內分泌代謝障礙性疾病，病程較長，且在中后期極易引起心血管損傷、視網膜病變、糖尿病腦病等多種并發癥，嚴重影響中老年人的生活質量[1]。目前大多數處于糖尿病高危期或糖尿病前期的患者對糖尿病及其引起的并發癥沒有足夠的認知，未能深刻認識糖尿病的嚴重性，不注意生活方式的改變，拒絕服用藥物與治療[2，3]。因此，迫切需要有效的健康教育方式改善其認知現狀。本研究選取2016年2～10月本院治療的2型糖尿病患者為研究對象，旨在研究并評價并發癥體驗式教育對患者血糖水平和自我管理能力的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2～10月本院治療并符合入選標準的2型糖尿病患者為研究對象，共60例，男33例，女27例，年齡30～58歲，平均（46.74±8.03）歲。入選標準：所有患者均符合2型糖尿病診斷標準；意識清楚且具有基本判斷能力；具有生活自理的能力；無語言障礙，能進行正常溝通；所有患者均知曉本研究中并發癥體驗式教育的內容，且自愿配合研究并簽署知情同意書[4]。排除標準：排除1型糖尿病、妊娠糖尿病患者；排除存在嚴重并發癥的糖尿病患者；排除既往精神病史者；排除既往心血管、腎病者；排除惡性腫瘤者[5]。將入選的60例2型糖尿病患者隨機分為兩組，研究組和對照組，每組30例。研究組男17例，女13例，年齡30～58歲，平均（47.23±7.11）歲；對照組男16例，女14例，年齡31～57歲，平均（46.63±7.92）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比無統計學差異（P>0.05），具有可比性。本研究已經得到本院醫學倫理委員會的批準。

1.2 干預方法

1.2.1 研究組 研究組采用并發癥體驗式進行干預，具體干預流程包括：對2型糖尿病患者進行全面評估；對2型糖尿病患者實施床邊教育；指導2型糖尿病患者進行并發癥體驗教育活動。（1）對2型糖尿病患者進行全面評估。護理人員組織所有入選患者進行《糖尿病患者一般資料登記表》及《2型糖尿病患者自我管理能力量表》的填寫，并強調須認真、如實填寫，以全面了解患者的自我管理情況。（2）對2型糖尿病患者實施床邊教育。教育內容包括糖尿病概述、糖尿病相關并發癥的臨床癥狀以及預防措施。護理人員根據患者的文化程度、病程發展以及對糖尿病相關知識了解程度等實際情況，制定個性化的床邊教育方案。每次床邊教育的時間控制在30 min左右，以確保糖尿病患者更有效地了解糖尿病相關知識。（3）指導2型糖尿病患者進行并發癥體驗活動。并發癥體驗式活動包含四項內容，研究組患者均須完成。①體驗糖尿病引起視網膜病變后導致視力下降所帶來的不便。體驗者需要佩戴毛玻璃眼鏡在護理人員的攙扶下走完全程長約3 m的玻璃模擬路，途中不得取下眼鏡。②體驗糖尿病引起的腦血管病變導致的軀體活動障礙所帶來的不便。體驗者需坐在輪椅上并將身體一側的腿、胳膊固定在輪椅上，并按照護理人員的指示用另一側的肢體操控輪椅行走，行走5 m距離后，完成開瓶、喝水等動作。③體驗糖尿病引起的神經病變。體驗者在開始體驗該項目需進行足部檢查，并被告知其足部存在的問題。按照護理人員指示將左或者右腳底放在冰塊上，直至腳底無感覺后離開冰塊，再次進行足底檢查，讓患者感受兩次的不同之處，并表達自己的真實感受。④體驗糖尿病神經病變后引起的下肢踩棉花樣感覺。讓患者赤腳在柔軟的棉花毯上行走。（4）典型示范教育。護理人員需選取臨床糖尿病控制較為理想的患者作為典型案例，以PPT形式或者邀請患者本人向糖尿病患者展示有效控制血糖水平給自身帶來的好處，并鼓勵患者樹立信心積極對抗疾病。

1.2.2 對照組 對照組患者實施常規教育方案，具體干預方案除并發癥體驗式活動外，其他均與研究組方案相同。

1.3 隨訪

患者出院1周后，護理人員需對兩組患者進行電話隨訪，了解患者在家中飲食、運動、用藥、血糖監測、足部護理、生活方式等方面的情況，分析患者所存在的問題并予以針對性指導。

患者分別于出院1、3、6個月末進行門診復查時，詳細了解患者在家中飲食、運動、用藥、血糖監測、足部護理、生活方式等方面的情況，分析患者所存在的問題并及時給予針對性指導，并指導患者認真填寫《2型糖尿病患者自我管理能力量表》。

1.4 觀察指標

檢測患者干預前及干預后1、3、6個月的空腹血糖（FBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化，并收集患者的隨訪評價自護行為能力的數據。采用糖尿病特異性生存質量量表（A-DQOL）評價糖尿病患者干預前后的生存質量情況。

1.5 統計學方法

兩組患者所收集的數據均采用SPSS17.0軟件進行分析，FBG、HbA1c及生存質量得分等計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗及方差分析；性別比例、失訪率等計數資料以例數（%）表示，進行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者失訪情況比較

所有患者均未出現失訪情況，失訪率為0%，兩組相比無顯著性差異（P>0.05）。

2.2 兩組患者干預前后空腹血糖（FBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）比較

兩組患者干預后1、3、6月的FBG和HbA1c的水平均呈下降趨勢，研究組患者進行并發癥體驗式干預后1、3、6個月的FBG和HbA1c水平與干預前相比均顯著降低，具有統計學差異（P<0.05）。對照組患者進行常規干預后1、3個月的FBG和HbA1c水平與干預前相比略微降低，但無統計學差異（P>0.05），干預后6個月的FBG和HbA1c水平與干預前相比均顯著降低，具有統計學差異（P<0.05）。兩組患者進行干預后1個月，組間FBG和HbA1c水平相比無統計學差異（P>0.05）；干預后3、6個月，研究組患者的FBG和HbA1c水平與對照組患者相比顯著降低，具有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者干預前后自護行為能力總體得分比較

兩組患者干預后1、3、6個月的自護行為能力總體得分均呈上升趨勢，與干預前相比，均顯著升高，具有統計學差異（P<0.05）。干預后1、3、6個月，研究組患者的自護行為能力總體得分與對照組患者相比顯著升高，具有統計學差異（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者干預前后特異性生存質量量表評分比較

干預前，兩組患者各項生存質量得分及總分相比均無統計學差異（P>0.05）；對照組干預后的各項生存質量得分及總分與干預前相比，均無統計學差異（P>0.05）；研究組干預后的各項生存質量得分及總分均顯著低于干預前（P<0.05）；干預后，研究組的各項生存質量得分及總分均顯著低于對照組，具有統計學差異（P<0.05），見表3。

3 討論

2型糖尿病又稱非胰島素依賴糖尿病，是在多種致病因素共同作用下致使血液結構平衡受到破壞，進而減弱血中胰島素的效力，引起胰島素分泌不足，從而導致血糖升高[6，7]。由于2型糖尿病遷延難愈，其發病機制與心血管相關疾病相同，容易引起糖尿病視網膜病變、糖尿病腦病、糖尿病肝病等并發癥[7]。隨著科技的發展，醫療水平也不斷進步，但是2型糖尿病仍未被攻克。目前已有臨床報道指出有效控制糖尿病患者血糖水平，在一定程度上可以延緩甚至防止并發癥的發生，可極大提高糖尿病患者的生活質量[8，9]。近年來“健康信念”備受廣大醫護人員青睞，健康信念模式一方面指個體感覺到健康威脅的程度，另一方面指對于某種可能會減輕威脅的健康行為的感知程度，二者共同影響著個體的健康行為[10]。有研究表明，將健康信念模式應用到糖尿病患者的健康教育中，有助于糖尿病患者更好地管理自己的生活方式，有效控制血糖，延緩并發癥的發生，提高生活質量[11]。

本研究結果顯示，研究組患者進行并發癥體驗式教育干預后3、6個月的FBG水平均顯著降低（P<0.05），且明顯低于對照組患者（P<0.05），表明2型糖尿病患者進行并發癥體驗式教育后真切地意識到應合理控制血糖，有效控制FBG水平，與李欣等[12]的研究結果一致。近期有研究表明糖化血紅蛋白（HbA1c）可反映糖尿病患者8～12周的血糖控制水平，與FBG呈正相關[13，14]。本研究結果顯示，研究組患者進行并發癥體驗式教育干預后3、6個月HbA1c水平顯著降低（P<0.05），且明顯低于對照組患者（P<0.05）。進一步表明并發癥體驗式教育干預方案有助于有效控制2型糖尿病患者的血糖水平，與馬艷華等[15]的研究結果一致。在自護行為能力方面，研究組患者進行并發癥體驗式教育干預后1、3、6月的自護行為能力總體得分均明顯高于對照組患者，表明并發癥體驗式教育干預方案可提升2型糖尿病患者的自護行為能力，進而更有效地控制血糖水平，與鄭虹[16]的研究結果一致。此外，本研究采用特異性生存質量量表對兩組患者干預前后的生活質量進行評價，結果顯示研究組的滿意程度、影響程度及社會、家庭或職業有關的憂慮度及糖尿病的相關憂慮程度各項生存質量評分及總分均優于對照組，表明并發癥體驗式教育干預方案可有效改善2型糖尿病患者的生活方式，提高患者的生活質量。

綜上所述，2型糖尿病患者進行并發癥體驗式教育，通過模擬糖尿病并發癥到來時的情景，使患者切身體會到糖尿病并發癥引起的痛苦與不便，從而引起患者對糖尿病的足夠重視，激發患者產生自我管理的動力，積極改變生活方式，進而有效控制血糖水平，從而延緩或減少并發癥的發生，提高其生活質量。

[參考文獻]

[1] 黃嬋娟，童麗靈，陳萍萍，等. 個體化綜合護理干預對2型糖尿病患者自我管理能力及血糖水平的影響[J]. 海南醫學，2017，（17）：2916-2918.

[2] 黃冉冉，楊巧菊. 自我管理能力對老年2型糖尿病患者血糖水平影響的研究進展[J]. 中國老年保健醫學，2017， 15（2）：68-71.

[3] Barbarash O，Gruzdeva O，Uchasova E，et al. Biochemical markers of type 2 diabetes as a late complication of myocardial infarction：A case-control study[J]. Arch Med Sci，2017，13（2）：311-320.

[4] 孔麗儀，何桂英，黃麗嬋，等. 自我管理教育改善社區老年2型糖尿病患者血糖水平和自我效能的價值[J]. 護理實踐與研究，2017，14（5）：140-141.

[5] 張麗芹，張麗華，陳霞，等. 自我管理教育對社區老年2型糖尿病患者生活質量的影響[J]. 中國老年學雜志，2017，37（3）：731-733.

[6] Schaan BD，de Figueiredo Neto JA，Moreira LB，et al. Diabetes and cardiovascular events in high-risk patients：Insights from a multicenter registry in a middle-income country[J]. Diabetes Res Clin Pract，2017，127（3）：275-284.

[7] 楊麗萍，周敏，劉思，等. 體驗式教育對成年糖尿病患者自我管理能力的影響研究[J]. 當代醫學，2017，23（18）：1-3.

[8] 李冬梅，鮑艷江，陳亞娟. 社區護理干預對于提高農村2型糖尿病患者自我管理能力的研究[J/OL]. 中國婦幼健康研究，2017，（S1）：200.

[9] Tsujimoto T，Sugiyama T，Shapiro MF，et al. Risk of Cardiovascular Events in Patients With Diabetes Mellitus on beta-Blockers[J]. Hypertension，2017，70（1）：103-110.

[10] 魯莉，魏素敏. 2型糖尿病患者自我管理行為與血糖控制水平的相關性研究[J]. 保健醫學研究與實踐，2016， 13（4）：67-68，73.

[11] 邵愛紅，黃靜. 綜合治療和護理早期糖尿病腎病的療效觀察[J]. 湖北中醫雜志，2016，38（9）：40-41.

[12] 李欣，孟繁琴. 體驗式教育對門診2型糖尿病患者自我管理能力及糖代謝指標的影響研究[J]. 新疆醫學，2015，45（2）：269-272.

[13] 舒毅，陳幼萍，邵東平，等. 2型糖尿病患者糖尿病視網膜病變患病率及糖化血紅蛋白認知水平的調查[J]. 吉林醫學，2017，38（6）：1049-1051.

[14] 壽嵐，婁國強. 2型糖尿病合并慢性乙肝對血糖控制的影響分析[J/OL]. 中國臨床藥理學與治療學，2016，21（9）：1046-1049.

[15] 馬艷華，汪海東. 2型糖尿病患者自我管理行為及其對血糖控制效果的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志，2017，21（6）：52-54.

[16] 鄭虹. 體檢中心對2型糖尿病患者實施健康教育干預的效果評價[J]. 中國現代醫生，2014，52（31）：101-107.

（收稿日期：2017-09-22）