綜合延續性護理干預對老年股骨頸骨折患者康復效果及并發癥預防分析

丁麗英 李恒

[摘要] 目的 分析綜合延續性護理干預對老年股骨頸骨折患者康復效果及并發癥預防效果。 方法 選擇2015年1月～2016年6月于我院就診的90例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，所選患者被隨機分成觀察組和對照組，各45例。觀察組患者給予綜合延續性護理干預，對照組患者給予常規護理干預。比較兩組患者接受護理后臨床療效、關節功能恢復情況及并發癥發生率。 結果 觀察組患者經護理干預后的總愈合率（97.78%）顯著高于對照組患者（86.67%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者經護理干預后的髖關節功能評分，觀察組（70.64±10.19）高于對照組（61.62±10.90）分，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組經護理干預后的并發癥發生率（8.89%）顯著低于對照組患者（28.89%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 綜合延續性護理干預有利于提高老年股骨頸骨折患者的愈合率，促進髖關節康復，且可減少并發癥的發生，值得在臨床進行推廣應用。

[關鍵詞] 綜合延續性護理；老年；股骨頸骨折；康復效果；并發癥

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）02-0160-04

[Abstract] Objective To analyze the rehabilitation effect of comprehensive and continuous nursing intervention in elderly patients with femoral neck fracture and complications prevention analysis. Methods 90 elderly patients with femoral neck fractures from January 2015 to June 2016 were selected as the subjects and were randomly divided into observation group（n=45） and control group（n=45）. Patients in the observation group were given comprehensive and continuous nursing intervention， and the control group received routine nursing intervention. The clinical efficacy， the recovery of joint function and the incidence of complications after receiving nursing were compared between the two groups. Results The total healing rate（97.78%） in the observation group was significantly higher than that in the control group（86.67%） after nursing intervention， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The score of hip function in the observation group（70.64±10.19） was higher than that in the control group（61.62±10.90） after nursing intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group（8.89%） was significantly lower than that of the control group（28.89%） after nursing intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive and continuous nursing intervention is helpful to improve the healing rate of elderly patients with femoral neck fracture， promote the rehabilitation of hip joint， and reduce the incidence of complications， which is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Comprehensive and continuous nursing； Elderly； Femoral neck fracture； Rehabilitation effect； Complications

股骨頸骨折是一種常見于65歲以上老年人群的骨科疾病，主要是由于老年人機體功能減退，反應能力較差，且多伴有骨質疏松現象，骨質脆弱，因此在遭受外力時易發生骨折[1-2]。隨著我國人口老齡化加劇，該疾病的發病率也隨之上升。據相關研究統計，股骨頸骨折約占全身骨折疾病的3.6%[3]。目前，股骨頸骨折多采用手術治療。由于股骨頸骨折患者治療和康復周期較長，并發癥較多，加之老年患者認知能力和康復意識較差，易造成康復效果不佳[4-6]。因此，對股骨頸骨折患者提供長期、高質量的護理干預對其康復具有重要意義。本研究分析綜合延續性護理干預對老年股骨頸骨折患者康復效果及并發癥預防的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年6月在我院骨科就診的90例老年股骨頸骨折患者為研究對象，隨機將患者分成觀察組（n=45）與對照組（n=45）。觀察組患者中，男17例，女28例；年齡65～81歲，平均（75.03±5.24）歲；右髖關節骨折患者19例，左髖關節骨折患者22例，陳舊性骨折患者4例；對照組患者中，男15例，女30例；年齡67～83歲，平均（76.03±5.49）歲；右髖關節骨折患者20例，左髖關節骨折患者22例，陳舊性骨折患者3例。兩組患者性別、年齡、骨折類型比較，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準[7]：（1）入選患者年齡≥65歲；（2）入選患者均無股骨頸骨折史；（3）入選患者均經綜合診斷和影像學診斷，符合老年股骨頸骨折的診斷標準；（4）入選患者均為閉合性骨折，接受外科手術治療。排除標準[8]：（1）排除患有嚴重心肝腎疾病者；（2）排除神志不清、卒中以及精神疾病者；（3）排除患有惡性腫瘤、凝血障礙者。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理干預，具體包括：患者住院期間建立健康檔案，記錄患者治療、護理、康復情況；進行健康宣教，告知患者疾病病因、治療方法、飲食生活注意事項及術后康復鍛煉方案，解答患者疑問，提高患者的認知能力、護理依從性；做好圍手術期護理，監測患者生命體征，進行并發癥預防和對癥處理；指導患者進行術后康復鍛煉，給予出院指導，說明出院后的各項注意事項、復查時間等。

觀察組患者給予綜合延續性護理干預，具體包括：（1）常規護理：患者入院后給予入院指導，健康檔案建立，評估患者病情，監測患者各項生命體征；實施健康教育，告知患者疾病病因、治療方法、飲食生活注意事項及術后康復鍛煉方案；做好圍手術期護理，監測患者生命體征，進行并發癥預防和對癥處理圍手術期護理。（2）心理干預：研究顯示，心理應激會患者康復會產生一定的影響[9]。患者入院后，對患者的心理狀況進行綜合評估，根據患者的心理特點實施正對性的心理干預措施；同時加強與患者的溝通，向患者講解疾病相關知識，認真聽取患者的疑問并耐心解答；建立良好的護患關系，在與患者交流時，護理人員應注意保持平和的態度和語氣，充分了解患者心理需求，給予安慰、鼓勵，緩解患者焦慮、緊張、抑郁等情緒；對于心理問題較為嚴重的患者，可安排專業的心理醫師進行指導。（3）飲食指導：根據自身身體情況進行飲食指導，多食用清淡、易消化、高蛋白、高鈣鐵鋅含量的食物，保證機體營養充足，并多飲水，預防術后便秘發生。（4）并發癥預防：盡早對患者進行肢體功能康復鍛煉，避免下肢靜脈血栓形成；做好高危壓瘡防范護理措施，避免壓瘡形成；注意保持患者呼吸道通暢，避免肺部感染；注意患者尿道口清潔，防止泌尿系統感染。（5）早期康復鍛煉：在護理人員的指導下進行患肢股四頭肌等長收縮功能鍛煉及踝泵運動、下地站立等練習，確保循序漸進，強度適宜。（6）出院延續性護理：患者出院時，對患者及家屬做好出院宣教；指導墜床、跌倒、活動鍛煉相關危險因素應對措施，保持床鋪的干凈整潔，避免壓瘡形成；指導家屬每天對患者腹部、下肢進行按摩，觀察患肢皮溫、膚色、疼痛情況，避免便秘和下肢靜脈血栓。在患者出院康復期間，對患者定期進行電話隨訪，了解患者康復情況，并提醒患者進行復診，若有不適及時來院就診。

1.3 觀察指標

隨訪12個月后，觀察兩組患者的康復情況、髖關節功能情況及并發癥情況。患者康復評價標準為：治療后3～5個月檢查骨折完全愈合則為1期愈合；治療后6～8個月檢查骨折完全愈合則為2期愈合；9個月以上長期無法愈合則為不愈合[10]。髖關節選用Harris評分系統評價。Harris評分是一個廣泛應用的評價髖關節功能的方法，總分為100分，分值越高則代表功能恢復越好，≥90分表示恢復優良，80～89分表示恢復較好，70～79分表示恢復尚可，<70分則表示恢復較差[11]。

1.4 統計學方法

數據的統計使用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者經護理干預后總愈合率均顯著高于對照組患者，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后關節功能恢復情況比較

兩組患者護理干預前的Harris評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者經護理干預后的Harris評分有明顯提高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理后并發癥發生率比較

觀察組經護理干預后的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

老年人因骨質疏松、髖周肌肉群退化以及反應功能低下等原因，易發生股骨頸骨折。近年老年股骨頸骨折的增加給患者帶來極大痛苦的同時，也給家庭、社會造成了沉重的負擔[12]。股骨頸骨折可通過外科手術治療，但為了獲得良好的療效，在手術治療時，還應配合綜合性、延續性的護理干預。

綜合延續性護理是在常規護理的基礎上，延長護理時間，擴大護理范圍，形成一個完整的、綜合性的護理體系，以此為患者提供更為細致全面的高質量護理服務[13]。股骨頸骨折患者通過外科手術取得較好的治療效果，但是由于手術創傷大，患者自身恢復條件差等因素導致術后康復過程較長，長期臥床易出現肺炎、壓瘡、深靜脈血栓、泌尿系感染等并發癥，關節功能恢復慢，還易導致股骨頭缺血壞死、骨折不愈合等嚴重不良結局[14-15]。而綜合延續性護理較好的彌補了常規護理的不足，在將護理范圍擴大化、細致化的同時，延長護理時間，形成患者、家庭、醫院的完整護理體系，不僅較好的解決了患者住院期間的護理問題，還能關注到患者出院后疾病相關問題，通過定期隨訪的形式，及時掌握患者的恢復情況，監督康復進行鍛煉，發現問題及時給予應對措施，從而保障患者順利康復[16-17]。綜合延續護理貫徹了“以人為本”的護理理念，具有良好的社會效益及經濟效益，近年來在國內外得到較好發展[18-20]。

通過將綜合延續性護理應用于老年股骨頸骨折患者，對促進患者康復以及并發癥預防方面取得較好的效果。研究結果顯示：應用綜合延續性護理干預的患者骨折愈合率、髖關節功能評分及生活質量評分均高于應用常規護理干預的患者，并發癥率低于應用常規護理干預的患者，可見綜合延續性護理干預在促進老年股骨頸骨折患者康復和并發癥預防方面具有積極的作用。這主要是由于綜合延續性護理干預在常規護理基礎上加強了對老年股骨頸骨折患者住院期間的心理干預、健康教育，排解了患者緊張、焦慮情緒，提高認知能力，降低了心理應激對康復的不良影響，提高了護理依從性，利于患者康復。綜合延續性護理干預為患者制定了針對性康復訓練方案，并通過電話隨訪、門診復查、信息反饋等方式，使患者在出院后的恢復過程中得到持續性專業的康復指導，避免了患者依從性差，訓練動作未達到要求等問題，從而達到了促進患者康復的目的。綜合延續性護理還通過積極采取功能恢復鍛煉、飲食指導、尿道清潔、按摩等并發癥預防護理措施，減少了并發癥的發生。

綜上所述，綜合延續性護理干預有利于提高老年股骨頸骨折患者的愈合率，促進髖關節的康復，且可減少并發癥的發生，值得在臨床進行推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張洪蘭. 綜合護理干預在老年股骨頸骨折中的應用效果[J]. 中國當代醫藥，2015，22（1）：156-157.

[2] 王美華，朱麗琴.高齡老年股骨頸骨折的圍手術期護理[J].黑龍江醫藥，2014，27（5）：1218-1219.

[3] 邱琴英.延續性護理應用于高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術后的療效評價[J].全科護理，2016，14（7）：746-748.

[4] 李建娜，鹿文娟，毛秀娟，等.品管圈模式聯合延續性護理在老年股骨頸骨折病人中的應用[J].全科護理，2017， 15（7）：882-883.

[5] 張啟鋒，張鵬程，楊將，等.老年股骨頸骨折全髖關節置換術時機選擇與臨床療效及預后分析[J].重慶醫學，2016，45（24）：3369-3372.

[6] 陸文珍.74例老年人股骨頸骨折的臨床護理及并發癥預防[J].中國衛生標準管理，2014，5（1）：54-55.

[7] Unneby A，Svensson O，Gustafson Y.Femoral nerve block in a representative sample of elderly people with hip fracture：A randomised controlled trial.Injury[J]. Injury-international Journal of the Care of the Injured，2017，48（7）：1542-1549..

[8] 王宇.綜合護理干預在股骨頸骨折患者中的應用價值分析[J].中國傷殘醫學，2017，25（6）：68-69.

[9] Probst A，Reimers N，Hecht A.Geriatric proximal femoral fracture and urinary tract infection-considerations for perioperative infection prophylaxis[J]. Z Orthop Unfall，2016， 154（5）：477-482.

[10] 李金玲.老年股骨頸骨折患者的護理對策探討[J].中國傷殘醫學，2016，24（21）：72-73.

[11] 饒莉.集束化護理應用于老年股骨頸骨折手術患者的效果[J].四川醫學，2016，37（4）：465-467.

[12] Gregersen M，Krogshede A，Brink O. Prediction of reoperation of femoral neck fractures treated with cannulated screws in elderly patients[J]. Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation，2015，6（4）：322-327.

[13] 芮春梅.護理干預對預防老年骨折患者下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].中國衛生標準管理，2016，7（19）：226-227.

[14] 劉鳳花.延續性護理對青壯年股骨頸骨折患者內固定術康復的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（2）：5-6.

[15] 鈕林霞.不同護理方案對降低高齡股骨頸骨折患者壓瘡及舒適度的影響[J].國際護理學雜志，2016，35（19）：2646-2648.

[16] 劉桂華，劉麗，劉桂舫，等.品管圈及延續護理模式對老年股骨頸骨折術后的影響研究[J].河北醫藥，2016，38（11）：1732-1735.

[17] 柳娉娉.系統護理運用于老年股骨頸骨折患者護理中對其心理狀況、并發癥的影響[J].中國傷殘醫學，2017， 25（12）：89-90.

[18] 吳曉蕓，李葉，林莉，等.綜合護理配合全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（10）：50-53.

[19] 加長林，李琴.系統性護理干預在老年股骨頸骨折患者中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（23）：231-232.

[20] 潘雪梅.老年股骨頸骨折實施前瞻性護理后的相關功能恢復及并發癥研究[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（2）：53-55.

（收稿日期：2017-11-14）