醫院閉環式輸血信息系統的應用

徐慶光 陳理兵 福建省寧德市醫院

隨著我國全民醫保的實施，輸血人數急劇增加，血源供需矛盾日益突出，如何有質量地做好臨床用血工作，已成為醫療服務中一個重要問題。面對當前形勢，我院通過嚴格掌握輸血指征、嚴格執行用血審批制度、規范用血實施三個重要環節實現了對臨床用血全過程的管理，確保臨床用血安全，保障了醫療質量和醫療安全水平。隨著醫療質量管理的發展，臨床輸血體系引入全閉環管理理念，即臨床用血全過程和各環節管理，通過對臨床醫生輸血申請，護士核對醫囑，采血，輸血科發血，護士取血，血液輸注，過程記錄，輸血評價，血袋回收全過程信息化節點記錄，并傳送數據到中心服務器存儲，確保整個輸血流程規范、可控、可追溯，通過閉環式的管理來確保臨床安全用血。

1 輸血信息系統架構

輸血信息系統包括7大模塊：1.基本字典，包括血型字典，血液成分字典，收費項目和成分對照字典，血液安全庫存，用血指針等；2.申請和檢驗，包括輸血申請審核，申請單查詢下載，血型標本簽收等；3.用血，包括血液入庫，交叉配血，發血，領血確認，配血用血計價，病人退血，血袋回收，血袋銷毀，血液報廢等；4.查詢，包括庫存查詢，病人用血查詢，交叉配血查詢，血液基本信息查詢等；5.統計，包括庫存統計，收費統計，臨床用血統計，科室用血統計等；6,輸血評價，包括知情同意書查詢，統計，不良反應查詢統計，輸血療效查詢；7.系統設置，包括系統參數設置，配血報告設置，本地設置等。

2 輸血系統與醫院信息系統的交互圖

3 輸血信息系統的功能介紹

3.1 血袋入庫，可以通過手工入庫，血站U盤文件導入，支持手工快速入庫，取消入庫，血袋重新退回血站，病人退血入庫。

3.2 輸血/備血申請。臨床醫生通過輸血工作站輸入住院號即可開出備血申請，進入申請單頁面后，如病人之前有做過輸血前檢查，系統將自動調用最后一次該病人檢驗結果，如檢驗結果未出來，結果頁面顯示送檢待查。護士站執行輸血醫囑，打印條碼完成采血步驟。輸血科接收病人標本，進行自動匹配 ABO/RH血型，選擇相同的ABO/RH 血型供血者，成功匹配后，自動打印交叉配血報告單，病人詳細信息 血袋詳細信息條碼，通知病房可以取血。

3.3 取血和輸血。護士站收到取血通知，打印取血通知單取血，輸血科核對通知單信息進行發血操作，對應病人記錄掃描血袋條碼相匹配，匹配成功打印病人輸血條碼，包含病人信息，輸血成分，成分類型等。取血護士核對血液制品物理外觀、交叉配血相容性檢測報告單和血型。病房血袋接收時只需掃描這個唯一標識，完成核收工作。也可通過移動護理PDA掃描患者腕帶再掃描血袋條碼核對后完成血袋接收。

3.4 不良反應、評價和血袋回收。血袋輸注過程如出現不良反應，可在 PDA 上及時記錄處理，并將數據傳送給電子病歷，提醒主管醫師及時處理與填寫輸血不良反應記錄表。輸血結束后，由主管醫師書寫輸血診療評價及輸血病程。輸注完血袋由病房送回后，輸血科掃描血袋條碼登記回收信息。

3.5 權限管理。住院醫師只能開急診用血，同一患者一天申請備血量少于800ml的，由主治醫師以上職稱提出申請，上級醫師核準簽發后，方可備血；備血量在800～1600ml的，由主治醫師以上職稱提出申請，由科室主任審核，方可備血；超過1600ml的，由主治醫師提出申請，科室主任核準簽發后，報醫務部門批準，方可備血

3.6 輸血統計。臨床用血信息管理系統具有很強的統計功能，輸血科可按照不同科室、不同血型分布、不同醫師、單病種、申請血量和使用血量等，便于及時掌握臨床用血情況，分析血液使用數據，制定血液預定計劃。可以對不同科室用血后進行評價質量統計，了解不同科室對輸血治療的效果評測。

3.7 輸血查詢。方便的查詢模塊可以對輸血流程中各個狀態進行查詢，實時了解血袋的當前情況，如出現血袋異常情況，可及時查詢出異常出錯原因。可對不同血液庫存進行詳細查詢，了解血液情況，及時進行調撥入庫。查詢病人收費信息，防止漏收漏費情況等。

總結：隨著醫學的快速發展，臨床用血量和血制品種類的不斷增多，輸血安全問題愈顯突出，對臨床輸血護理管理提出了更高要求。原有的手工輸血管理模式由于只能單獨地依靠人的責任心實行人工核對，以及無法及時準確地記錄備血/輸血整個過程中的實時狀態，容易造成統計困難、效率低下，手工交接難以明確職責等管理漏洞。再加上現在醫院普遍實現信息化管理，但醫院信息系統（his）只能實現醫生工作站，護士站，電子病歷系統的獨立運行，無法和輸血系統進行交互傳輸數據，對病人數據進行共享和更新。我院基于全閉環的輸血管理系統實現了和醫院信息系統，檢驗信息系統，電子病歷系統，移動護理系統交互數據共享，加強對輸血全程的監控，既簡化了醫務工作人員的工作量，減少了人為差錯率，又大大提高全院整體的醫療質量，減少了輸血不良事件的發生，確保臨床用血安全。

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