社區常見心律失常的分類及其處理原則

黃波，周菁

在過去的20年間，人類在與心血管疾病的斗爭中取得了長足的進步，多種診斷、治療及預防手段的應用，使得心血管疾病變得不再讓人“束手無策”。雖然美國等發達國家的數據顯示，心血管疾病的住院率、病死率已呈下降趨勢，然而在世界范圍內，心血管疾病仍然是致死、致殘的首位原因，每年約1 700萬人死于心血管疾病，其中約1/4是心律失常引起的猝死［1］。

心律失常是一組疾病的總稱，不同種類的心律失常癥狀和預后截然不同，可以沒有任何癥狀、不影響患者的生活質量和壽命，也可以表現為猝死。由于心律失常復雜多樣，處理差別大，尤其是猝死發病急，僅依賴大醫院內的救治難以減少其危害，主要需通過對廣大社區人群的干預來提高救治成功率，因此與社區人群接觸密切的醫療機構如基層醫院、急救中心等單位應重視常見心律失常的鑒別和處理。

1 心律失常分類

心律失常按照發生原理可分為沖動形成異常和沖動傳導異常。沖動形成異常引起的心律失常分為竇性心律失常和異位心律失常。竇性心律失常包括竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊和竇性停搏；異位心律失常包括逸博（房性、房室交界性、室性）、逸博心律（房性、房室交界性、室性）、期前收縮（房性、房室交界性、室性）、陣發性心動過速（房性、房室交界性、室性）、非陣發性心動過速（房性、房室交界性、室性）、心房撲動和心房顫動、心室撲動與心室顫動。沖動傳導異常主要包括阻滯和折返兩種情況。傳導阻滯分為生理性阻滯和病理性阻滯，病理性阻滯包括竇房阻滯、房內阻滯、房室阻滯和室內阻滯（左、右束支傳導阻滯及左束支分支阻滯）。折返激動是快速性心律失常中最常見的發生機制之一，折返可發生在竇房結內、竇房之間、心房內、房室之間、心室內，從而引起相應的心律失常。

心律失常按照發生部位可分為竇性、房性、交界區性、室性心律失常。心律失常按照發生時的心率快慢可分為快速性心律失常與緩慢性心律失常。

2 心律失常分布

目前尚無我國社區人群不同類型心律失常發病率、分布比例的全面調查結果，一項關于住院患者心律失常類型的研究結果可以間接反映社區人口的情況［2］（見圖1），但社區人群中，一些癥狀輕、發病率高的心律失常如房性期前收縮和室性期前收縮，其占所有心律失常的比例肯定遠超住院患者，而心房顫動、陣發性室上性心動過速等心律失常因癥狀明顯，常需住院治療，在住院患者中所占比例更高。

心律失常可發生于任何年齡、性別，但不同人群中常見心律失常類型的分布并不相同。例如心房顫動、病態竇房結綜合征，其發病率隨年齡增大而升高；同樣是陣發性室上性心動過速，年輕人中房室折返性心動過速常見，而老年人中房室結折返性心動過速更多［3］。

3 心律失常表現

心律失常最常見的癥狀是心慌（心悸），部分患者會出現胸悶甚至胸痛，類似于冠心病，還可以表現為乏力、頭暈、黑矇、暈厥、猝死等癥狀。有時候相同類型的心律失常可以表現出完全不同的癥狀，不同的心律失常卻可以表現相似，即使是同一個人，同一種心律失常的不同次發作時，癥狀也可以有所不同。還有一部分心律失常沒有任何癥狀。

圖1 部分醫院住院患者心律失常類型Figure 1 Type of arrhythmia in some hospitalized patients

4 常見心律失常的處理原則

竇性心動過速是最常見的一種心動過速，其心電圖表現為P波形態正常，PR間期＞0.12 s，P波頻率≥100次/min（見圖2）。健康人在運動、情緒激動、吸煙、飲酒、飲茶或飲咖啡等情況下均有可能出現竇性心動過速。在一些病理情況下，如心力衰竭、急性心肌梗死、心肌炎、甲狀腺功能亢進、貧血、發熱、缺氧時，也常出現竇性心動過速。值得一提的是，超過1/3的急性心肌梗死患者會合并竇性心動過速，這部分患者的預后更差［4］，提示初診醫生需注意，竇性心動過速時常合并心電圖ST段壓低等心肌缺血表現，應仔細鑒別ST段改變的原因。

對于竇性心動過速的患者，首先要治療原發病，消除引起心率增快的誘因，如安靜休息、糾正缺氧、控制體溫、改善貧血等，若心率明顯增快、患者癥狀明顯，或增快的心室率對患者整體情況有影響時，可以使用β-受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（如地爾硫）控制心室率。伴發于心功能不全的竇性心動過速，還可以使用洋地黃制劑控制心率，以改善患者心功能；新藥伊伐布雷定選擇性作用于竇房結，β-受體阻滯劑等常規藥物治療效果不佳時也可以選用［5］。

有一種特殊類型的竇性心動過速，表現為休息狀態下心率增快，或極輕用力時心率不成比例地增快，稱為不適當竇性心動過速。其發病率低，多見于女性，多數患者預后良好，除明顯的心悸癥狀外無其他不良影響，僅有部分患者會因心動過速介導心肌病，引起心力衰竭。不適當竇性心動過速的診斷需結合患者的臨床表現和心電圖，且需要排除其他類型的心律失常，有時需借助電生理檢查，與竇房結折返性心動過速、竇房結附近的局灶房性心動過速鑒別。治療不適當竇性心動過速的藥物同普通竇性心動過速，β-受體阻滯劑對于交感神經過度激活導致的不適當竇性心動過速可能有效，非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑的相關研究有限［6］，伊伐布雷定可能是一種有效的治療選擇［7］。藥物治療效果欠佳者亦可考慮外科切除竇房結、竇房結動脈栓塞、導管消融等治療方式。

5 室上性期前收縮

室上性期前收縮在心電圖上表現為QRS波提前出現，QRS波形態通常與竇性心律時相同，也可因差異性傳導而有所變化，QRS波前可以有異位P'波，也可以沒有P波或可見到逆傳P波（見圖3）。室上性期前收縮可見于任何器質性心臟病患者，也可見于正常人，在情緒激動、吸煙、飲酒、飲茶或咖啡、失眠等情況時出現。

圖2 竇性心動過速Figure 2 Sinus tachycardia

發生室上性期前收縮的患者可以無任何癥狀，只有在做心電圖檢查的時候發現有期前收縮，發生期前收縮的次數也不多，這種患者通常不需要特殊的治療，僅需消除誘因，治療原發疾病即可。通常需要向患者解釋室上性期前收縮的意義，消除患者的顧慮，絕大部分人在進行24 h心電圖檢查時均能發現室上性期前收縮［8］。對于期前收縮時癥狀明顯或期前收縮易觸發室上性心動過速等心律失常的患者，需要使用藥物治療時可使用β-受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。

6 陣發性室上性心動過速

陣發性室上性心動過速通常表現為突然發作又突然終止的心動過速，發作時心率明顯增快，多數在160～220次/min。發作時患者通常會有明顯的心悸癥狀，也可能會出現胸痛、呼吸困難等癥狀，心室率很快或基礎心功能差的患者，甚至可能出現頭暈、黑矇或意識喪失的癥狀。其典型的心電圖表現為節律規整的窄QRS波心動過速（見圖4），也可能因伴有束支傳導阻滯或差異性傳導，表現為寬QRS波心動過速。房室結折返性心動過速和房室折返性心動過速是陣發性室上性心動過速最常見的兩個類型，常見于無器質性心臟病的中青年人。

2015美國心臟病學會/美國心臟協會/美國心律協會（ACC/AHA/HRS）成年人室上性心動過速指南推薦，陣發性室上性心動過速在發作期首選刺激迷走神經和/或靜脈注射腺苷以終止心動過速；刺激迷走神經的手法包括Valsalva動作、頸動脈竇按摩、冷毛巾敷臉等，不推薦壓迫眼球方法，因其存在潛在風險；若刺激迷走神經或腺苷無效或不適用，血流動力學平穩的患者可選用靜脈給予β-受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，血流動力學不平穩或藥物無效的室上性心動過速發作建議同步電復律［9］。對于一些特殊的患者，如孕婦、合并心動過緩擔心抗心律失常藥物不良反應的患者，可通過食管調搏終止心動過速。對于陣發性室上性心動過速的長線治療，電生理檢查+射頻消融治療的成功率高，安全性好，是一線治療措施。藥物方面，若不合并預激綜合征，推薦口服β-受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，無結構性心臟病或缺血性心臟病者可使用氟卡尼或普羅帕酮。對于不接受射頻消融治療的患者，也可以試用索他洛爾、多菲萊德、胺碘酮或地高辛［9］。

房室折返性心動過速是陣發性室上性心動過速的類型之一，因為存在房室旁路，部分患者在無心動過速發作時心電圖表現為預激綜合征。經典的預激綜合征心電圖表現為PR間期＜0.12 s，QRS波間期＞0.10 s，QRS波起始部可見δ波，并可以伴有繼發的ST-T改變（見圖5）。預激綜合征本身不需要特殊治療，當預激綜合征合并室上性心動過速時，其治療同一般室上性心動過速。其特殊性表現在，合并預激綜合征的患者不適合使用對房室結抑制作用強的抗心律失常藥物，包括β-受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑和地高辛。

圖3 室上性期前收縮Figure 3 Supraventricular premature contraction

圖4 陣發性室上性心動過速Figure 4 Paroxysmal supraventricular tachycardia

7 房性心動過速

房性心動過速屬廣義室上性心動過速的一種，占全部室上性心動過速的3%～17%［9］，心電圖檢查結果也通常表現為窄QRS波心動過速，在QRS波前可見形態不同于竇性P波的P'波，且P'R間期＞0.12 s（見圖6）。自律性房性心動過速常見于低血鉀、洋地黃過量、感染、肺病、心臟手術后等情況，也有部分房性心動過速是折返機制，多發生在心臟器質性疾病或心臟術后的基礎上。

對于房性心動過速，若是短陣發作，又無明顯癥狀，可以隨訪觀察。由洋地黃引起者，需立即停用洋地黃類藥物。對于持續性房性心動過速、血流動力學不穩定者應立即行電復律，若血流動力學穩定，可使用普羅帕酮、胺碘酮轉復，也可以選擇使用洋地黃類藥物、β-受體阻滯劑、非二氫砒啶類鈣拮抗劑控制心室率。部分折返性房性心動過速也可以通過刺激迷走神經、食管調搏的方式轉復。對于癥狀明顯、引起心動過速性心肌病的房性心動過速患者，可行射頻消融術以根治。

8 心房撲動和心房顫動

心房撲動和心房顫動常見于各種心肺疾病患者，也可見于甲狀腺功能亢進等代謝異常、電解質紊亂、飲酒等情況，心臟術后的患者可以出現瘢痕區相關的折返性心房撲動。心房撲動和心房顫動也可以發生于無器質性心臟病的患者。心房撲動心電圖表現為P波消失，代之以間距及振幅均規律的F波，F波頻率多數在250～350次/min之間（見圖7）。心房顫動心電圖表現為P波消失，代之以更為細小且不規律的f波，QRS波也是絕對不規則的（見圖8）。心房撲動和心房顫動常合并存在。

圖5 預激綜合征Figure 5 Pre-excitation syndrome

圖6 房性心動過速Figure 6 Atrial tachycardia

心房撲動和心房顫動患者心房內血栓的發生風險明顯升高，心房顫動患者的卒中發生風險升高5倍［10］，因此預防血栓栓塞是心房撲動和心房顫動患者治療的首要措施。具有血栓栓塞危險因素，且無抗凝禁忌的患者，均需要加用抗凝治療。國內外的指南多推薦使用CHA2DS2-VASc評分評估心房撲動、心房顫動患者的血栓風險［11］。若患者之前未使用抗凝藥物，通常先給予普通肝素或低分子肝素抗凝，之后過渡為華法林。新型口服抗凝藥如達比加群酯、利伐沙班等，起效快，可直接應用。

伴有血流動力學障礙，或心悸、氣短等癥狀嚴重，或心律轉復意愿強烈的心房撲動和心房顫動患者，在除外復律禁忌證后，需進行復律治療。血流動力學不穩定，或藥物無效的患者，應選擇電復律，血流動力學平穩者可靜脈用藥復律，無器質性心臟病者可選用普羅帕酮、伊布利特，有器質性心臟病者推薦胺碘酮。

圖7 心房撲動Figure 7 Atrial flutter

圖8 心房顫動Figure 8 Atrial fibrillation

對于血流動力學穩定的心房撲動和心房顫動患者，若心室率快但無復律指征或不適合復律的，常需控制心室率治療，不伴心力衰竭、預激綜合征或低血壓者可選用β-受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，合并心功能不全、低血壓者應選擇洋地黃類藥物。

心房撲動和心房顫動的長線治療包括消除誘發因素及治療基礎疾病、預防血栓栓塞、節律/心率控制選擇、減輕癥狀等方面，應結合患者的基礎情況進行個體化治療選擇。

合并有預激綜合征的心房撲動和心房顫動患者是一類特殊的人群，因其存在房室旁道，當心房撲動和心房顫動發作時可能出現極快的心室率，易誘發嚴重的室性心律失常，常出現血流動力學不穩定、猝死等情況，血流動力學穩定者也常因為快心室率而癥狀明顯。這類患者多數在基礎心電圖上可見顯性預激，心動過速發作時表現為絕對不齊的寬QRS波心動過速，可見δ波，心室率極快（見圖9）。發作時若血流動力學不平穩，短時間內心動過速不能自行終止，應立即電復律，若血流動力學尚平穩，可使用依布利特或靜脈普魯卡因胺轉復［9］。這類患者禁用洋地黃、胺碘酮、β-受體阻滯劑和非二氫砒啶類鈣離子拮抗劑，這些藥物可能會使心室率進一步增快，增加致命性室性心律失常的發生風險［9］。

9 室性期前收縮和非持續性室性心動過速

室性期前收縮在心電圖上通常表現為提前出現的寬大畸形QRS波，QRS波前無相關的P波（見圖10），室性期前收縮連續3跳以上稱為室性心動過速，持續時間＜30 s，不伴血流動力學障礙的室性心動過速稱為非持續性室性心動過速（見圖11）。室性期前收縮和非持續性室性心動過速可見于各種類型的器質性心臟病，也可見于心臟結構正常者。

室性期前收縮和非持續性室性心動過速的處理原則應根據其危險分層，常用的分層指標包括室性期前收縮/室性心動過速的形態、數目、起源，是否合并基礎心臟疾病、左心室射血分數、猝死病史或家族史等，以評估發生猝死或惡性室性心律失常的風險。對于低危的患者，如果癥狀不明顯，且無心動過速心肌病的表現，可隨訪觀察，僅治療基礎疾病，糾正電解質及代謝紊亂即可，如果癥狀明顯和/或出現了心動過速心肌病，應積極治療，可先試用抗心律失常藥物，如β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、美西律、普羅帕酮、胺碘酮等，我國的室性心律失常專家共識也推薦可考慮中藥治療室性期前收縮［12］。若藥物治療效果不佳，或患者不愿長期服用藥物，可考慮行射頻消融以緩解癥狀，防治心動過速心肌病。長期服用除β-受體阻滯劑外的抗心律失常藥物，應關注藥物的致心律失常作用及心外不良反應，應用前需權衡利弊。對于高危的患者，應該更積極使用抗心律失常藥物以降低其發生惡性心律失常的風險，有適應證的患者還需要行植入式心臟復律除顫器（ICD）治療，也可考慮行射頻消融治療。

10 持續性室性心動過速

圖9 預激綜合征合并心房顫動Figure 9 Pre-excitation syndrome with atrial fibrillation

圖10 室性期前收縮Figure 10 Premature ventricualr contraction

圖11 非持續性室性心動過速Figure 11 Nonsustained ventricular tachycardia

室性心動過速在心電圖上常表現為寬QRS波心動過速，發作持續時間＞30 s，或發作時血流動力學不穩定的稱為持續性室性心動過速，若發作時QRS形態規則，稱為單形性室性心動過速（見圖12），可見于各種心臟病患者，也可見于心臟結構正常者。若室性心動過速發作時QRS波形態不規則，稱為多形性室性心動過速，伴有QT間期延長的多形性室性心動過速稱為尖端扭轉性室性心動過速（Tdp）（見圖13）。

不合并器質性心臟病的單形性室性心動過速，通常稱為特發性室性心動過速，發作時多數血流動力學穩定，可根據發作時QRS波形態大致推測室性心動過速起源部位，起源于右心室流出道的可選用β-受體阻滯劑、維拉帕米、普羅帕酮或利多卡因治療，左心室特發性室性心動過速則首選維拉帕米，也可以使用普羅帕酮。若發作時血流動力學不穩定，應立即電復律。

合并器質性心臟病的單形性持續性室性心動過速，應先積極治療基礎心臟病及室性心動過速的誘發因素，糾正電解質及代謝紊亂，出現血流動力學障礙的室性心動過速發作，應立即電復律，血流動力學穩定者可先用抗心律失常藥物治療，首選胺碘酮，可單用也可以聯合β-受體阻滯劑，次選利多卡因。有適應證者應植入ICD以預防惡性心律失常發作和猝死。對于植入ICD后反復放電的患者，可行射頻消融以減少室性心動過速發作。

對于多形性室性心動過速，血流動力學不穩定的發作需立即電復律。QT間期正常的多形性室性心動過速更常見，常見于器質性心臟病的患者，其治療原則同合并器質性心臟病的單形性室性心動過速。對于Tdp，多繼發于獲得性QT間期延長，一般QTc≥480 ms即可診斷QT間期延長，對于不明原因暈厥的患者，QTc≥460 ms即可診斷［13］。對于這類患者，需糾正引起QT間期延長的因素，如藥物、低血鉀、低血鎂、心肌缺血、心功能不全等，室性心動過速頻繁發作或不能終止的可靜脈注射硫酸鎂，并進行補鉀治療。與心動過緩相關的Tdp，可使用異丙腎上腺素或臨時起搏器提高心率，減少發作。部分QT間期延長是先天性的，為心臟離子通道病所致，通常首選β-受體阻滯劑治療，第3型先天性長QT間期綜合征伴發的室性心動過速可使用利多卡因或口服美西律治療，反復發作室性心動過速的先天性長QT間期綜合征患者需植入ICD以預防猝死。

11 心室顫動

心室顫動的心電圖表現為節律不齊的心動過速，心室率常＞300次/min，其QRS波寬度、形態及振幅變異大，有時可與形態規律的心室撲動交替出現（見圖14），兩者對血流動力學的影響類似，相當于停搏。心室顫動是一種致命性心律失常，是心臟性猝死的主要原因，發生后若不及時處理，病死率極高。可見于冠心病、心力衰竭、心肌病等器質性心臟病患者，也可見于嚴重的電解質紊亂如高鉀血癥等，也可由各種室性心動過速惡化而來。

一旦發現患者發生心室顫動，應盡早對患者施行心肺復蘇（CPR），盡早進行電復律［14］，至少1次電復律和2 min CPR后心室顫動仍持續的，則靜脈應用腎上腺素。若以上治療無效時，可靜脈注射胺碘酮，之后再行電復律。若無胺碘酮或不適用時，可選用利多卡因。對于Tdp引起的心室顫動，需靜脈注射硫酸鎂。若心室顫動反復發作，應聯合應用β-受體阻滯劑。在搶救患者的同時，需糾正心肌缺血、電解質紊亂等誘因，加強病因治療。若有不可糾正的病因或合并器質性心臟病，需植入ICD以預防猝死。

圖12 單形性室性心動過速Figure 12 Monomorphic ventricular tachycardia

圖13 尖端扭轉性室性心動過速Figure 13 Torsades de pointes

12 緩慢性心律失常

臨床上最常見的緩慢性心律失常包括病態竇房結綜合征引起的竇性心動過緩、竇性停搏（見圖15），房室傳導阻滯引起的緩慢心室率或長間歇（見圖16）。

對于輕度心動過緩，如心室率為50～60次/min，心室長間歇＜3 s的，若無癥狀或癥狀不明顯，可僅密切觀察心律變化，尋找并治療可逆性因素，如心肌缺血、電解質及代謝異常、藥物過量等。對于合并乏力、氣促、頭暈、黑矇、暈厥等癥狀的心動過緩，需植入永久起搏器治療，在永久起搏器植入前，可使用阿托品、異丙腎上腺素等藥物提高心率，或植入臨時起搏器。如果是完全的心室停搏或無脈性電活動，需要立即開始心肺復蘇。

圖14 心室撲動與心室顫動交替Figure 14 Ventricular flutter and ventricular fibrillation

圖15 病態竇房結綜合征（竇性停搏）Figure 15 Sick sinus syndrome（sinus arrest）

圖16 三度房室傳導阻滯Figure 16 Third-degree A-V block

13 社區常見心律失常的總體處理原則

綜上所述，對于社區常見心律失常，其處理原則有以下幾點：（1）對于血流動力學不穩定的心律失常發作，迅速改善血流動力學情況、拯救患者生命是首要目標；（2）須重視引起心律失常的基礎疾病和誘因的處理；（3）依據心律失常的類型和患者的基礎情況選擇相應的抗心律失常藥物，合理使用電復律、臨時起搏、食管調搏等治療方式；（4）心律失常治療的目標是降低惡性心律失常、猝死的風險，降低心律失常對心臟和全身的影響，減輕心律失常引起的癥狀，而不是消除心律失常；（5）選擇治療方式時要權衡獲益與風險，關注治療的安全性。

作者貢獻：黃波進行數據收集、數據整理、論文撰寫；周菁進行文章的構思與設計，研究的實施與可行性分析，負責論文修訂、文章的質量控制及審校，對文章整體負責與監督管理。

本文無利益沖突。

［1］MORAN A E，ROTH G A，NARULA J，et al.1990—2010 global cardiovascular disease atlas［J］.Glob Heart，2014，9（1）：3-16.DOI：10.1016/j.gheart.2014.03.1220.

［2］王增武，王馨，陳柯萍，等.部分醫院住院患者心律失常類型調查［J］.中華心律失常學雜志，2009，13（5）：395-398.DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-6638.2009.05.021.

WANG Z W，WANG X，CHEN K P，et al.Arrhythmias among hospitalized patients in major parts of China［J］.Chin J Cardiac Arrhyth，2009，13（5）：395-398.DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-6638.2009.05.021.

［3］GOYAL R，ZIVIN A，SOUZA J，et al.Comparison of the ages of tachycardia onset in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia and accessory pathway-mediated tachycardia［J］.Am Heart J，1996，132（4）：765-767.

［4］CRIMM A，SEVERANCE H W Jr，COFFEY K，et al.Prognostic significance of isolated sinus tachycardia during first three days of acute myocardial infarction［J］.Am J Med，1984，76（6）：983-988.

［5］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014［J］.中華心血 管 病 雜 志，2014，42（2）：98-122.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2014.02.004.

Chinese Society of Cardiology of Chinese Medical Association，Editorial Board of Chinese Journal of Cardiology. Chinese guidelines for the diagnosis and treatment of heart failure 2014［J］.Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi，2014，42（2）：98-122.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2014.02.004.

［6］FEMENIA F A，BARANCHUK A，MORILLO C A.Inappropriate sinus tachycardia：current therapeutic options［J］.Cardiol Rev，2012，20（1）：8-14.DOI：10.1097/CRD.0b013e31822f0b3e.

［7］BENEZET-MAZUECOS J，RUBIO J M，FARRé J，et al.Longterm outcomes of ivabradine in inappropriate sinus tachycardia patients：appropriate efficacy or inappropriate patients［J］.Pacing Clin Electrophysiol，2013，36（7）：830-836.DOI：10.1111/pace.12118.

［8］CONEN D，ADAM M，ROCHE F，et al.Premature atrial contractions in the general population：frequency and risk factors［J］.Circulation，2012，126（19）：2302-2308.DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.112.112300.

［9］PAGE R L，JOGLAR J A，CALDWELL M A，et al.2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients with Supraventricular Tachycardia：a Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society［J］.J Am Coll Cardiol，2016，67（13）：1575-1623.DOI：10.1016/j.jacc.2015.09.019.

［10］WOLF P A，ABBOTT R D，KANNEL W B.Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke：the Framingham Study［J］.Stroke，1991，22（8）：983-988.

［11］KIRCHHOF P，BENUSSI S，KOTECHA D，et al.2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS［J］.Europace，2016，18（11）：1609-1678.

［12］中華醫學會心電生理和起搏分會，中國醫師協會心律學專業委員會.室性心律失常中國專家共識［J］.中華心律失 常 學 雜 志，2016，20（4）：283-325.DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-6638.2016.04.002.

Chinese Medical Association of Electrophysiology and Pacing，Chinese Medical Doctor Association Arrhythmia Specialized Committee.Chinese expert consensus on ventricular arrhythmias［J］.Chinese Journal of Cardiac Arrhythmias，2016，20（4）：283-325.DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-6638.2016.04.002.

［13］PRIORI S G，BLOMSTR?M-LUNDQVIST C，MAZZANTI A，et al.2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death：The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology （ESC）Endorsed by：Association for European Paediatric and Congenital Cardiology （AEPC） ［J］.Europace，2015，17（11）：1601-1687.DOI：10.1093/europace/euv319.

［14］NEUMAR R W，SHUSTER M，CALLAWAY C W，et al.Part 1：Executive Summary：2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care［J］.Circulation，2015，132（18 Suppl 2）：S315-367.DOI：10.1161/CIR.0000000000000252.