RGPCL對可疑圓錐角膜及輕、中度圓錐角膜曲率K值變化的作用分析

文/ 張夢妲 張纓

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

從2010年～2015年期間天津市眼科醫院收治的圓錐角膜患者中抽取了可疑圓錐角膜及輕、中度圓錐角膜患者50例（100眼）作為研究對象，其中男性患者23名，女性患者27名，男女比例為1:1.17。初診年齡為9～28歲， 48例（96%）為9～25歲的青少年。全部患者均為初次配戴RGPCL鏡片，其中5人曾有軟鏡戴鏡史。50例（100眼）中配戴球面RGPCL為34例（68眼），配戴非球面設計的RGPCL為16例（32眼）。全部患者自初次就診起，戴RGP年限均超過兩年，并有詳細的復診記錄，每天戴鏡時間平均為10小時。

1.2 研究方法

初次配戴RGPCL的病例常規均使用自動電腦驗光儀測量屈光度、角膜散光度、角膜曲率半徑，進行視力及眼屈光檢查，記錄裸眼視力、矯正視力；除此之外，還需做裂隙燈顯微鏡檢查，眼壓檢查和角膜地形圖檢查。根據屈光度數與角膜形態進行試戴，并在裂隙燈下觀察配適狀態及角膜反應，從而決定RGPCL的基弧與直徑。

戴鏡后1周、1個月以及后期每隔2～3個月定期復查。1個月后，每次復查需摘鏡測角膜曲率K值、角膜散光度。3個月后需復查角膜地形圖，根據角膜屈光度變化建議調整鏡片基弧，觀察期為24個月。

50例（100眼）中，6只眼為正常曲率，其余94只眼為患眼，按圓錐角膜形態的改變，將47例（94眼）分為3組。可疑圓錐角膜（SimK最大值大于47.00D且小于50.00D）為59眼，輕度圓錐角膜（SimK最大值大于50.00D且小于55.00D）為23眼，中度圓錐角膜（SimK最大值大于55.00D且小于60.00D）為12眼。

將3組患者初查時角膜曲率的K值，與第1年和第2年的復查角膜曲率K值變化進行對比分析。

2 結果

將3組94只患眼Simk1（陡K值）和SimK2（平K值）的初查結果與第1年復查和第2年復查結果的數據進行統計學分析，全部角膜曲率K值為角膜地形圖檢查結果，數據對比如表1。

表1 角膜曲率K值(D)初查結果與第1年、第2年復查結果n=94

從表1中可以看出，3組患眼角膜曲率平均值2年之內均有下降（p＜0.05具有統計學意義）。SimK1(陡K值)第1年平均下降1.68D,第2年平均再下降0.28D；SimK2(平K值)兩年內變化不大，平均下降1.05D（p＜0.05）。該結果表明RGPCL對可疑圓錐角膜和輕、中度圓錐角膜有較好的矯形作用，可以有效控制圓錐角膜曲率的進行性發展。堅持配戴RGPCL可以使角膜散光度及近視度數逐漸降低，角膜曲率半徑逐漸增大，呈穩定且趨于平緩的狀態發展。

分別對3組患者戴RGPCL兩年后復查角膜曲率SimK1(陡K值)與初查時角膜曲率SimK1（陡K值）變化趨勢進行統計，將角膜曲率K值改變1.00D視為有臨床意義，數據對比如表2。

表2 兩年后角膜曲率K值（陡K值）與初查結果比較

從表2中可以看出，在堅持配戴RGPCL2年后，可疑圓錐角膜組僅有7眼（11.86%）角膜曲率增加超過1.00D，49.16%患眼可以保持原有曲率，不再發展，其余38.98%患眼角膜曲率K值均比初查時下降超過1.00D；輕度圓錐角膜組56.52%的患眼角膜曲率K值均比初查時下降超過1.00D；中度圓錐角膜組100%患眼角膜曲率K值均比初查時下降超過1.00D。此結果亦說明通過堅持配戴RGPCL，有92.6%的圓錐角膜患者可使病情得到很好的控制。

3 討論

圓錐角膜是以角膜中央變薄向前突出，呈圓錐形的一種眼病[1]。它常造成高度不規則近視散光和不同程度的視力損害，不伴有炎癥。患者多在青春期發病，男性多見，通常為雙眼先后發病，病因尚不明，有研究認為與遺傳性發育異常有關，也有報告顯示本病與內分泌紊亂和變態反應性疾病有關。

圓錐角膜早期臨床表現隱匿，多因短期內加深的近視和不規則散光導致的視力突然下降而就診。近年來，隨著眼科臨床上，計算機輔助的角膜地形圖技術的實際運用和不斷完善，使得許多早期患者被及時發現和治療[2、3]。

角膜錐狀隆起所導致的軸性近視及不規則散光程度逐漸加重，使得患者視力急劇下降，嚴重者病變區出現水腫混濁、瘢痕化等癥狀，采用一般的配鏡方法幫助矯正，使得其視功能逐漸恢復非常困難。因此，目前經世界權威眼科專家公認的非手術矯治圓錐角膜最安全、可靠的方法是配戴RGPCL鏡片，即硬性透氣性隱形眼鏡。

RGPCL配戴在已喪失正常形狀和表面精度的圓錐角膜上，形成“RGPC—淚液—角膜”這一新的光學系統，可較好地矯正角膜不規則性散光，以恢復患者的視功能。球面RGPCL后表面為球性設計，能最大限度提供良好的光學性能；非球面RGPCL后表面中心為球性設計，由中心向周邊的過渡區為逐漸變扁平的多弧設計，相比球面RGPCL，能夠在有角膜散光的情況下達到更加穩定的鏡片配適[4]?？梢蓤A錐角膜和輕、中度的圓錐角膜的患者選擇球面和非球面設計的RGPCL可以達到良好的配適狀態和理想的視力矯正效果。

4 結論

本文通過對可疑圓錐角膜及輕、中度圓錐角膜患者配戴RGPCL后的角膜曲率K值進行長期觀察，并對其矯正和治療效果進行了進一步研究，最終對RGPCL可以有效控制可疑圓錐角膜及輕、中度圓錐角膜的角膜曲率的進展作出肯定。認為，目前對于可疑圓錐角膜及輕、中度的圓錐角膜患者來說，選擇配戴 RGPCL 應是最常用、最有效的方法。

[1] 李鳳鳴.眼科全書中冊.北京.人民衛生出版社[M]，1996，1348-1349.

[2] 謝培英.角膜接觸鏡. 北京.人民衛生出版社[M]，1998，191-207.

[3] 嚴密.眼科學. 北京.人民衛生出版社[M]，1996，84.

[4] 張纓. 圓錐角膜的早期診斷和透氣性硬性角膜接觸鏡矯正治療研究[D]，天津醫科大學，2006.