右美托咪定對顱內動脈瘤患者麻醉誘導期血流動力學的影響

高鐵梅

(江蘇省南京市浦口區中心醫院，江蘇 南京 211800)

顱內動脈瘤是較為嚴重的顱內疾病，瘤體如果發生破裂可能導致蛛網膜或者腦室出血，繼而引發患者傷殘甚至死亡。顱內動脈瘤患者容易受到血壓等血流動力學問題影響，增加動脈瘤破裂的可能性。所以在顱內動脈瘤麻醉過程中血流動力學的穩定對于手術的順利開展與完成有重要意義[1]。右美托咪定是新型的α2腎上腺素受體激動類藥物，有鎮痛與鎮靜作用，能夠有效降低交感神經的興奮程度，可抑制氣管插管中出現的心血管反應[2]。本研究觀察了右美托咪定對顱內動脈瘤患者麻醉過程中血流動力學指標的影響，旨在探討穩定顱內動脈瘤麻醉誘導中血流動力學指標的有效方法。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年9月—2016年12月在我院住院治療的顱內動脈瘤患者60例，均經腦血管造影以及MRI影像學檢查確診，排除合并嚴重心、肝、腎、肺等臟器存在嚴重器質性疾病者，存在精神系統問題無法配合臨床研究者，術前存在嗜睡、意識障礙、昏迷等問題者，長期服用鎮靜藥物以及存在酒精與精神藥物依賴者，合并遲緩性心律失常以及心動過緩者，存在嚴重脫水、休克以及電解質紊亂者。美國麻醉協會ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，所有患者及家屬均簽署知情同意書。將患者隨機分為2組：觀察組30例，男16例，女14例；年齡34～65(52.13±6.88)歲；ASA分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級19例；體質量(74.38±10.45)kg；手術時間(119.45±13.61)min；麻醉時間(134.18±19.37)min。對照組30例，男17例，女13例；年齡31～63(52.66±6.54)歲；ASA分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級18例；體質量(73.94±10.05)kg；手術時間(121.17±13.02)min；麻醉時間(136.41±18.84)min。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，均衡性良好。

1.2麻醉方法 2組患者均在手術前禁食禁飲，在進入手術室之后進行心電圖、無創動脈壓以及血氧飽和度監測。均采用全身麻醉，觀察組患者在麻醉誘導開始前給予右美托咪定(辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20130027，規格：0.2 mg)1 μg/kg在15 min內微量泵泵入，之后給予0.4 μg/kg持續泵入至手術前約40 min停用。然后予咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031071，規格：5 mg)0.1 mg/kg、順阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規格：10 mg)0.15 mg/kg完成麻醉誘導，插入氣管導管，觀察患者的呼吸情況，以阿曲庫銨靜脈注射維持麻醉。對照組患者在麻醉誘導開始前微量泵給予0.9%氯化鈉溶液，與右美托咪定相同量，麻醉誘導與維持方法與觀察組相同。2組患者的手術麻醉均由同一高年資麻醉師完成。

1.3觀察指標 記錄2組患者氣管插管前(t1)、氣管插管即刻(t2)、插管后2 min(t3)、插管后5 min(t4)收縮壓、舒張壓以及心率，計算2組患者在麻醉誘導過程中的血流動力學指標波動值，波動值為各項指標最高值與最低值之間的差值[3]。

2 結 果

2.1麻醉誘導不同時間點血流動力學指標比較 觀察組患者t2時間點的收縮壓和心率均明顯低于t1時間點(P均<0.05)，t3時間點收縮壓高于t1時間點(P<0.05)，t3、t4時間點收縮壓和心率及t3時間點舒張壓均明顯低于對照組(P均<0.05)；對照組患者t2時間點的收縮壓和心率均明顯低于t1時間點(P均<0.05)，t3時間點舒張壓明顯高于t1時間點(P<0.05)，t3、t4時間點收縮壓、心率均高于t1時間點(P均<0.05)。見表1。

表1 2組麻醉誘導過程中不同時間點血流動力學指標比較

組別n心率/(次/min)t1t2t3t4觀察組3076．05±10．4568．55±7．38①79．25±10．84②73．75±10．52②對照組3078．06±10．5569．68±7．79①97．28±13．94①95．81±13．65①

注：①與t1時間點比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.2血流動力學指標波動值比較 觀察組患者麻醉誘導過程中的舒張壓、收縮壓、心率的波動值均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組麻醉誘導過程中血流動力學指標波動值比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

顱內動脈瘤手術大多選擇微創手術，可能需要完成股動脈穿刺、顱內血管造影、顱內動脈瘤栓塞或者動脈支架植入等操作，過程復雜，麻醉時間相對較長，手術前的準備與操作以及麻醉藥物的應用都可能導致機體出現明顯的應激反應，從而出現血流動力學指標的波動，增加患者顱內動脈瘤破裂的風險[4]，如果手術過程中發生瘤體破裂很可能導致蛛網膜以及腦室出血，嚴重者還可能直接危及生命安全[5]。所以在手術過程中，對患者麻醉的要求是需要有效穩定制動，在手術過程中保證充分的鎮痛以及鎮靜，維持血流動力學穩定，以穩定患者顱內壓及腦組織代謝，減少對神經系統的影響[6]。

右美托咪定能夠有效抑制交感神經的興奮作用，刺激神經節突觸前膜上的α2腎上腺素受體表現出活性狀態，可抑制神經節前細胞的腎上腺素水平，降低節后交感神經的活性[7-8]；其還能夠有效提升神經節突觸后膜β2腎上腺素受體水平，提升節后較高神經細胞膜的極化狀態，減少節后交感神經的去甲腎上腺素釋放，降低交感神經的活性[9]。右美托咪定還能夠減少腦組織中的血流，避免顱內壓升高，能夠有效激活脊髓以及外周α2腎上腺素受體，從而減少機體應激反應，其能夠提供穩定可靠的鎮靜與鎮痛作用，對于血流動力學指標的影響較小，在藥物停止應用后還可以快速蘇醒，同時避免呼吸抑制與精神癥狀等不良反應的發生[10-11]；在聯合其他麻醉藥物的應用過程中，能夠有效提高不同藥物的協同作用，還可以有效抑制應激反應的出現，是一種優勢明顯的麻醉輔助藥物[12-13]。

本研究中，在麻醉誘導前應用右美托咪定患者氣管插管時收縮壓與心率明顯低于插管前，而舒張壓沒有明顯改變，在氣管插管后2 min與5 min的各項指標均較插管前無明顯改變。未使用右美托咪定的患者在氣管插管時收縮壓與心率明顯降低，而插管后2 min與5 min的收縮壓、心率明顯高于插管前，插管后2 min的舒張壓也明顯高于插管前。這些存在明顯波動的指標，使用右美托咪定的患者指標均較未使用的患者更穩定，表明右美托咪定能夠有效穩定顱內動脈瘤患者手術麻醉誘導過程中的血壓以及心率，可以有效緩解患者氣管插管的不適，有利于手術進行。應用右美托咪定的患者舒張壓、收縮壓、心率波動值均明顯低于未使用的患者，表明右美托咪定可穩定患者血流動力學。

綜上所述，右美托咪定可穩定顱內動脈瘤患者手術麻醉誘導過程血流動力學指標，減少由于血流動力學波動帶來的風險，抑制應激反應，適合臨床推廣應用。

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