腹三針結合醒腦開竅針刺法治療腦梗死后尿失禁的臨床觀察

熊嘉瑋,李浩,倪娜

?

腹三針結合醒腦開竅針刺法治療腦梗死后尿失禁的臨床觀察

熊嘉瑋1,李浩1,倪娜2

(1.南京中醫藥大學第二附屬醫院,江蘇省第二中醫院,南京 210017;2.南京中醫藥大學,南京 210029)

觀察腹三針結合醒腦開竅針刺法治療腦梗死后尿失禁的臨床療效。60例腦梗死后尿失禁患者,隨機分為試驗組20例和對照組20例。試驗組采用腹三針[氣海、水道(雙)]結合醒腦開竅法(水溝、內關、三陰交),對照組采用常規針刺法(中極、氣海、腎俞、膀胱俞)結合醒腦開竅法(水溝、內關、三陰交)。觀察兩組治療前后膀胱最大容積、殘尿量、ICIQ-SF評分變化,并比較臨床療效。兩組患者治療后膀胱最大容積、殘尿量、ICIQ-SF評分與同組治療前比較,差異有統計學意義(＜0.01);兩組患者治療后膀胱最大容積、殘尿量、ICIQ-SF評分比較,差異有統計學意義(＜0.01)。試驗組總有效率為95.0%,對照組為75.0%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.01)。腹三針結合醒腦開竅針刺法治療腦梗死后尿失禁療效明顯優于常規針刺結合醒腦開竅法。

針刺療法;透針;穴位,胸腹部;醒腦開竅;腦梗死;尿失禁;中風后遺癥

尿失禁是腦梗死后遺癥狀之一,長期尿失禁的患者易并發尿路感染、腎積水、壓瘡等。排尿障礙在某種意義上來說比肢體功能障礙更影響生活自理,給患者家庭和社會帶來沉重的負擔。目前許多研究表明通過尿失禁癥狀的改善程度能預測腦卒中患者的康復程度[1],故卒中后尿失禁是否能轉為自控意義重大。我們觀察腹三針結合醒腦開竅針刺法治療腦梗死后尿失禁20例,并與常規針刺治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均來源于南京中醫藥大學第二附屬醫院針灸康復科2015年10月至2017年5月住院腦梗死后尿失禁患者,按來院順序先后編號,隨機分為試驗組和對照組。兩組年齡、病程一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較 (±s)

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準

參照1993年全國腦病協作組第6次會議通過的《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[2]及衛生部十二五規劃教材《針灸治療學》[3]中尿失禁的診斷標準。

1.2.2 西醫診斷標準

根據1995年全國第4屆腦血管疾病會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》[4]及《泌尿外科學》中尿失禁的診斷標準。

1.3 納入標準

符合上述診斷標準,同時尿液分析、生化檢查無明顯異常。尿失禁評估[5]Ⅲ度以上(包括Ⅲ度)。縮肛反射正常,壓力激惹試驗(﹣)。會陰部感覺正常。

1.4 排除標準

①意識不清,嚴重失語,交流困難或有嚴重認知障礙患者;②合并嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能不全以及造血系統等嚴重原發疾病患者;③合并尿路結石、泌尿系感染、腫瘤、前列腺炎、糖尿病周圍神經病變、手術損傷等其他原因引起的尿失禁;④未按規定計劃進行治療或資料不全等影響療效判定者。

2 治療方法

2.1 基礎治療

所有入組患者均進行中風的一般治療(包括藥物治療及恢復肢體功能的體針針刺)和基礎性疾病(如高血壓、糖尿病等)的常規治療。

2.2 試驗組

取腹三針[氣海、水道(雙側)],醒腦開竅法取水溝、內關(雙側)、三陰交(雙側)。選用0.25 mm×25～75 mm一次性無菌針灸針。患者取平臥位,先刺雙側內關,直刺0.5～1.0寸,采用提插捻轉瀉法,施手法1 min;繼刺水溝,向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸,采用提插瀉法,以流淚或眼濕潤為度。再刺三陰交穴,沿脛骨內緣與皮膚呈45°角斜刺,針尖到原三陰交穴的位置上,進針0.5～1.0寸,采用提插補法,針感到足趾,使下肢出現不自主的運動,以患肢抽動3次為度。氣海和水道穴均采用長75 mm針灸針與皮膚呈15°向下斜刺2.0～2.5寸,使其產生得氣感，留針30 min。每日1次,10次為1個療程,其間休息2 d,共治療2個療程。

2.3 對照組

采用常規針刺,取中極、氣海、腎俞(雙側)、膀胱俞(雙側)[3],醒腦開竅法取水溝、內關(雙側)、三陰交(雙側)。采用0.25 mm×25～75 mm一次性無菌針灸針。患者取平臥位及俯臥位,分別用長40 mm的針灸針直刺中極、氣海、腎俞(雙側)、膀胱俞(雙側),使其得氣。水溝、內關、三陰交針刺法同試驗組,留針30 min。每日1次,10次為1個療程,其間休息2 d,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①采用便攜式膀胱容量測定儀padscan HD5測定治療前后膀胱最大容積、殘余尿量。②國際尿失禁咨詢委員會問卷簡表(international consultation on itinence questionnaire short form, ICIQ-SF)評分進行尿失禁程度評估[5]。

3.2 療效標準

痊愈:無尿失禁。

顯效:尿失禁程度明顯改善,測評提高2度。

有效:尿失禁程度有所改善,測評提高1度。

無效:尿失禁程度無變化,測評無提高。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計學處理,計量資料符合正態分布以均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料采用卡方檢驗;定性資料采用秩和檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后各項指標比較

由表2可見,兩組患者治療前膀胱最大容積、殘尿量、ICIQ-SF評分比較,均＞0.05,無明顯差異,具有可比性。兩組治療前后膀胱最大容積、殘尿量、ICIQ-SF評分比較,差異有統計學意義(＜0.01);兩組患者治療后膀胱最大容積、殘尿量、ICIQ-SF評分比較,均＜0.01,差異有統計學意義,提示試驗組優于對照組。

表2 兩組治療前后各項指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表3可見,試驗組的總有效率為95.0%,對照組為75.0%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.01)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.01

4 討論

根據治療后膀胱最大容積、殘尿量、ICIQ-SF分比較,試驗組均優于對照組(＜0.01),說明腹三針結合醒腦開竅針刺法能有效治療腦梗死后尿失禁。

腦梗死后尿失禁病位在腦、膀胱,與肺、脾、肝、腎的關系密切,總的病機是腎氣不足,脾氣虧虛,元神失控,膀胱不能約束,氣化無權,開闔失常[6-9]。醒腦開竅針刺法取水溝、內關、三陰交。水溝[10]位于督脈,可以直接激活和刺激阻塞的大腦,并提高頸動脈循環,有助于改善腦循環[11-13]。其皮膚和皮下組織主要有三叉神經和面神經的分支分布,針之能達到激發精神,調節臟腑之功。內關是手厥陰心包經絡穴,八脈交會穴一,可以通過改善心臟功能,提高機體供氧水平,達到靜心養神之效[14-15]。三陰交補三陰經,可以調節氣血和安神[16-17]。3穴合用共奏開竅醒神之功。

腹三針為氣海及雙側水道穴,針刺時均15°透刺,針尖指向前陰。氣海貫穿關元、中極,氣海因人體先天元氣會聚處而得名,具有補腎益氣的作用。關元為小腸募穴,是任脈與足三陰經交會穴,具有培補元氣、補益下焦、調氣回陽、壯一身之元氣之功效,且可溫通經絡、行氣活血、導赤通淋。中極為膀胱募穴,能募集膀胱經水濕,善補腎培元、通利膀胱[18]。且中極穴下分布著髂腹下神經的分支,而髂腹下神經正是支配膀胱和直腸的神經,所以膀胱功能可以通過針刺該穴位得到改善,消除排尿障礙[19]。水道為足陽明胃經穴,位于下焦,有傳輸胃經地部經水、溫經散寒、理氣調血、通利三焦的作用[20]。腹三針施針在關元、中極處時幾乎每次捻轉都可引起逼尿肌收縮,膀胱內的壓力也會隨之增高,捻轉停止時逼尿肌則會舒張,這時膀胱內的壓力會得到緩解,同時針刺關元穴可對膀胱張力起到雙向調整作用,可使膀胱松弛,膀胱內壓下降[21]。這不僅激活下位排尿中樞,同時也將神經沖動傳向上排尿中樞,引起效應器膀胱和尿道的功能改變,與醒腦開竅法合用,達到控尿的目的。

目前臨床上腦梗死急性期以挽救生命為主[22],恢復期、后遺癥期又以恢復肢體功能、言語、吞咽功能為主[23-24],如再加治療尿失禁,針刺取穴過多,治療繁雜,不利臨床實施。對照組中取穴為傳統治療尿失禁的腧穴,取穴多且體位復雜,需仰臥位和俯臥位。而腦梗死患者有時無法做到俯臥位,腹三針方法僅需仰臥位,并且其中的透刺氣海穴可以間接地刺激到關元和中極穴,從而減少穴位的使用數量。

綜上所述,腹三針結合醒腦開竅法治療腦梗死后尿失禁是一種較為有效和理想的治療方案。

[1] 蘇雅茹,王堅,蔣雨平.尿失禁發生率、預后及其危險因素的前瞻性研究[J].中風與神經疾病雜志,2004,21 (6):38-40.

[2] 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報,1996,19 (l):55-56.

[3] 杜元灝,董勤.針灸治療學[M].北京:人民衛生出版社, 2012:162-164.

[4] 中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[5] Dmochowski RR, Miklos JR, Norton PA,. Duloxe- tine versus placebo for the treatment of North American women with stress urinary incontinence[J].2003,170(4Pt1):1259-1263.

[6] 趙晉,洪領俊.電針刺激聯合盆底肌訓練治療腦梗死后尿失禁患者的臨床觀察[J].中華中醫藥雜志,2016,31 (8):3377-3380.

[7] 黃春元.眼針配合雷火灸治療腦梗死后尿失禁臨床研究[J].遼寧中醫雜志,2013,40(9):1894-1896.

[8] 姜靜.針灸治療腦梗死后尿失禁56例分析及護理[J].內蒙古中醫藥,2012,31(2):46-47.

[9] 蘇波,高維濱,黃立輝.電針治療腦梗死后尿失禁的療效觀察[J].黑龍江中醫藥,2011,40(1):36-37.

[10] 賀軍.醒腦開竅針法治療中風后尿失禁68例[J].針灸臨床雜志,2009,25(6):19-20.

[11] 尤艷利,徐曉明,舒適,等.電針水溝穴對MCAO模型大鼠缺血半暗帶VEGF及arresten表達的影響[J].上海中醫藥大學學報,2014,28(6):80-84.

[12] 李雅潔,樊小農,王舒,等.不同參數針刺“水溝”穴對腦缺血模型大鼠腦組織病理形態學的影響[J].遼寧中醫雜志,2012,39(6):1165-1168.

[13] 姚文平,王舒,韓林,等.電針水溝穴對腦梗死大鼠運動誘發電位的影響[J].中西醫結合學報,2010,8(10): 979-984.

[14] 閻威,王勇.電針內關、神門對腦梗死后遺癥患者心率變異性的影響[J].上海針灸雜志,2015,34(12):1181-

1182.

[15] 周元成,吳新貴,肖貽財.電針刺激“足三里”和“內關”對腦梗死大鼠GAP-43表達的影響[J].中國針灸,2011,31(1):55-59.

[16] 王玉影,曹奕,陳倩倩,等.針灸通督法對缺血性腦卒中患者BMSCs的影響[J].上海針灸雜志,2015,34(2):

101-104.

[17] 艾宗耀,李燁,肖梅紅,等.中藥聯合穴位埋線治療急性腦梗死的臨床研究[J].中華中醫藥學刊,2014,32(9): 2262-2264.

[18] 張林.針刺治療腦卒中后排尿障礙隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志,2017,31(8):55-57.

[19] 孟兆祥,王彤,尹正錄,等.電針結合經會陰BTX-A注射治療脊髓損傷后神經源性膀胱的臨床研究[J].中國針灸,2015,35(1):17-20.

[20] 王衛強,冀來喜,孫春枝.“秩邊透水道”針法治療中風后尿失禁的臨床研究[J].光明中醫,2017,32(4): 545-547.

[21] 蘇雅茹.尿失禁與腦血管意外[J].中國臨床神經科學,2003,11(1):92-94.

[22] 孫俊英.阿司匹林與氯吡格雷聯用對腦梗死急性期高危患者神經功能及生活質量的影響[J].山東醫藥, 2014,54(42):60-62.

[23] 王嘉麟,邢佳,賀立娟,等.腦梗死恢復期與后遺癥期中醫社區綜合康復模式研究[J].天津中醫藥,2015,32 (11):652-656.

[24] 吳文軍,陳佳,趙芳,李國徽.益氣化痰通絡合劑聯合針刺與西藥治療腦梗死恢復期85例臨床觀察[J].中醫雜志,2014,55(21):1841-1844.

Clinical Observation ofplusNeedling for Urinary Incontinence After Cerebral Infarction

-1,1,2.

1.,.2,210017,; 2.,210029,

To observe the clinical efficacy of(acupuncture at three abdominal acupoints) plus(brain-awakening and orifice-opening) needling in treating urinary incontinence after cerebral infarction.Sixty patients with urinary incontinence after cerebral infarction were randomized into an experimental group of 20 cases and a control group of 20 cases. The experimental group was intervened by[Qihai (CV6) and bilateral Shuidao (ST28)] plusneedling by selecting Shuigou (GV26), Neiguan (PC6) and Sanyinjiao (SP6). The control group was intervened by ordinary acupuncture [Zhongji (CV3), Qihai (CV6), Shenshu (BL23) and Pangguangshu (BL28)] plusneedling method by selecting Shuigou (GV26), Neiguan (PC6) and Sanyinjiao (SP6). The maximum bladder capacity, residual urine volume and the score of International Consultation on Incontinence Questionnaire Short-form (ICIQ-SF) of the two groups were observed before and after the intervention, and the clinical efficacies were also compared.After the intervention, the maximum bladder capacity, residual urine volume and the score of ICIQ-SF were significantly changed in both groups (＜0.01). There were significantly statistical differences in comparing the maximum bladder capacity, residual urine volume and the score of ICIQ-SF between the two groups after the treatment (＜0.01). The total effective rate was 95.0% in the experimental group versus 75.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.01).plusneedling can produce a more significant efficacy in treating urinary incontinence compared to ordinary acupuncture plusneedling.

Acupuncture therapy; Point-through-point method; Points, chest & abdomrn;; Cerebral infarction; Urinary incontinence; Post-stroke syndrome

1005-0957(2018)13-0253-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.13.0253

2017-09-25

江蘇省中醫藥局科技項目(YB2015057)

熊嘉瑋(1972―),女,主任醫師,碩士,Email:xiongjiawei1972@126.com