熱敏灸預防缺血性腦卒中所致壓瘡的臨床研究

陳麗華

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熱敏灸預防缺血性腦卒中所致壓瘡的臨床研究

陳麗華

(杭州市中醫院,杭州 310006)

觀察熱敏灸預防缺血性腦卒中所致壓瘡的臨床效果。將100例缺血性腦卒中患者隨機分為治療組和對照組,每組50例。對照組給予常規護理,治療組在對照組基礎上采用熱敏灸干預。觀察兩組干預前后Norton評分及血流動力學各項指標[全血黏度(低切、中切、高切)、紅細胞壓積及血沉]的變化情況,并比較兩組壓瘡發生情況。兩組干預后Norton評分及血流動力學各項指標與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組干預后Norton評分及血流動力學各項指標與對照組比較,差異均具有統計學意義 (＜0.05)。治療組干預后壓瘡發生率為8.0%,對照組為24.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。熱敏灸能有效降低缺血性腦卒中患者壓瘡風險和壓瘡發生率,其機制可能與改善血流動力學有關。

灸法;壓瘡;中風并發癥;熱敏灸;艾條灸;未病

壓瘡是指由壓力或剪切力所致的皮膚和(或)皮下組織局限性損傷[1]。缺血性腦卒中患者臥床時間長,自理能力差,是壓瘡的高危人群,其壓瘡發生率為16.2%～22.4%,且合并壓瘡的卒中患者病死率為未合并壓瘡患者的4～6倍[2]。壓瘡預防重于治療,如何降低壓瘡發生率一直是神經內科護理工作的重中之重。

目前,臨床尚無統一的壓瘡預防方案。中醫藥防治壓瘡由來已久,并具有其獨特優勢。艾灸是中醫學“治未病”的經典療法,其中熱敏灸療法作為一種新型的艾灸療法,具有活血化瘀、消腫止痛、去腐生肌之功效[3-4]。然而采用熱敏灸療法預防缺血性腦卒中所致壓瘡的臨床研究鮮見報道。故本研究采用熱敏灸療法對缺血性腦卒中患者進行壓瘡預防管理,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例缺血性腦卒中患者均為2016年1—12月杭州市中醫院神經內科住院患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組50例。治療組中男29例,女21例;年齡最小39歲,最大83歲,平均(67±12)歲;入院時美國國立衛生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale, NIHSS)評分為11～21分,平均(15.1±4.0)分。對照組中男27例,女23例;年齡最小38歲,最大79歲,平均(65±11)歲;入院時NIHSS評分為11～20分,平均(15.8±4.6)分。兩組性別、年齡及NIHSS評分比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

依據全國第4屆腦血管病會議制定的缺血性腦卒中診斷標準[5]。

1.3 納入標準

①首次發病,且發病在2周以內(急性階段);②年齡≥18歲,性別不限;③Norton評分≤14分;④簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①首次皮膚評估發現壓瘡者;②無法配合干預者;③合并急性、慢性皮膚病或燒傷史。

2 治療方法

2.1 對照組

給予一般壓瘡預防護理,包括鋪設氣墊床、皮膚護理、保持床單干燥平整、定時翻身(每2 h翻身1次)等,營養不良者給予相應營養支持,糖尿病者積極控制血糖。

2.2 治療組

在對照組基礎上給予熱敏灸治療。具體方法如下,①熱敏腧穴探查,暴露壓瘡好發部位,如骶尾部、髖部、肩胛、肘部等,用燃燒的純艾條在上述部位附近穴區施行回旋灸(距離皮膚約3 cm),當患者感覺某穴區部位艾熱向皮膚深處灌注,或出現傳熱、擴熱、透熱,表面不(微)熱深部熱,局部不(微)熱遠處熱,或產生酸、麻、脹、痛等非熱感覺,即認定該穴位發生熱敏化,并把該穴位標記為熱敏腧穴。②施灸,選定上述熱敏腧穴,依次采用回旋灸、雀啄灸、往返灸、溫和灸法施灸,即先行回旋灸1 min以溫通氣血,雀啄灸1 min以加強腧穴敏化,往返灸1 min以激發經氣,溫和灸1 min以疏通經絡。每日1次,7 d為1個療程,共治療4個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 壓瘡風險[6]

兩組分別于干預前后采用Norton評分量表評價患者壓瘡風險,該量表包括年齡、基礎疾病、皮膚狀況、身體狀況、精神狀況、活動能力、行走能力、失禁情況及依從性9個條目,均采用1～4分的4級評分制,總分為9～36分。其中評分≥26分為無風險,24～25分為提示有風險,19～23分為中等風險,14～18分為較高風險,≤13分為很高風險。

3.1.2 壓瘡發生情況[7]

統計患者住院期間壓瘡發生率,并將壓瘡分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期壓瘡、可疑深部組織損傷壓瘡。

3.1.3 血流動力學

兩組分別于干預前后采用血流變分析儀檢測患者全血黏度(低切、中切、高切)、紅細胞壓積及血沉變化。

3.2 統計學方法

所有數據采用SPSS20.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均值±標準差表示,采用檢驗;計數資料以百分率表示,用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組干預前后Norton評分比較

由表1可見,兩組干預前Norton評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組干預后Norton評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組干預后Norton評分與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

表1 兩組干預前后Norton評分比較 (±s,分)

注:與同組干預前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組干預后壓瘡發生率比較

由表2可見,治療組壓瘡發生率為8.0%,對照組為24.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。

表2 兩組干預后壓瘡發生率比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.3 兩組干預前后血流動力學各項指標比較

由表3可見,兩組血流動力學各項指標[全血黏度(低切、中切、高切)、紅細胞壓積及血沉]比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組干預后血流動力學各項指標與同組治療前比較,差異均具有統計學意義 (＜0.05)。治療組干預后血流動力學各項指標與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05),提示治療組干預后改善血流動力學各項指標均優于對照組。

表3 兩組干預前后血流動力學各項指標比較 (±s)

注:與同組干預前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

壓瘡是急性缺血性腦卒中的常見并發癥,一旦發生極易并發感染,且遷延不愈,治療極為困難,嚴重者甚至威脅生命[8-11]。因而,壓瘡的預防尤為重要。壓瘡屬中醫學“席瘡”范疇?！锻饪普嬖彙?“席瘡乃久病著床之人,挨擦磨破而成,上而背脊,下而尾閭?！逼湓V述病因與現代醫學理論所強調的壓力、剪切力及摩擦力一致。中醫學認為,久臥則正氣不足,氣滯血瘀,阻于體表,肌膚失于溫煦濡養是壓瘡主要病機[12-15]。因此,溫經通絡、補中益氣、活血化瘀的原則應貫穿壓瘡防治始終。艾灸“治未病”的效果已得到公認。熱敏灸療法是在經典艾灸基礎上演變而來的一種全新艾灸療法,旨在利用點燃的艾條懸灸熱敏化穴位,激發經絡傳感、促進經氣運行,以使氣至病所,從而提高艾灸療效[16-19]。張翠蓉等[20]研究發現,采用熱敏灸療法對Ⅰ期、Ⅱ期壓瘡患者進行干預,可有效改善臨床癥狀,提高治療效果,提示熱敏灸療法具有治療壓瘡的作用。

本研究結果顯示,相較于對照組,治療組患者Norton評分及壓瘡發生率均顯著降低(＜0.05),提示采用熱敏灸療法進行壓瘡預防管理,可有效降低缺血性腦卒中患者的壓瘡風險。熱敏灸療法以腧穴熱敏化為選穴標準,所取腧穴更具個體化、動態化,避免常規統一、靜態取穴的局限性[21-24]。此外,該療法以“灸之要,氣至而有效”量化艾灸效果,從而達到激發經絡感傳,促進經氣運行,從而達到氣至病所的功效,其作用機制與壓瘡治療原則十分契合[25-28]。

血流動力學異常是缺血性腦卒中形成的主要危險因素,也是誘發壓瘡的主要病理機制。有研究[29]表明,血流動力學改變、血小板聚集性增加、微血栓形成可導致毛細血管血流阻斷,從而造成受壓組織局部缺血性損傷。本研究結果顯示,治療組干預后全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、紅細胞壓積及血沉較對照組均顯著降低(＜0.05),提示采用熱敏灸療法可顯著改善缺血性腦卒中患者血流動力學異?，F象,而這可能也是該療法發揮壓瘡預防作用的主要機制。

綜上所述,采用熱敏灸療法進行壓瘡預防管理,可有效降低缺血性腦卒中患者壓瘡風險和壓瘡發生率,其機制可能與改善血流動力學有關。但由于臨床護理工作繁忙,本研究僅對患者實施每日1次的懸灸熱敏化干預,適當增加干預頻率是否會進一步降低壓瘡發生率尚未可知。筆者將在今后的研究中進一步對熱敏化腧穴懸灸療法預防壓瘡的頻率、療效、方法進行深入探討,為該療法的臨床推廣應用提供依據。

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Clinical Study on Heat-sensitive Moxibustion in Preventing Bedsores after Ischemic Stroke

-.

,310006,

To observe the clinical efficacy of heat-sensitive moxibustion in preventing bedsores after ischemic stroke.A hundred ischemic stroke patients were randomized into a treatment group and a control group, 50 cases each. The control group was intervened by ordinary nursing care, while the treatment group additionally received heat-sensitive moxibustion. Norton scale and hemodynamics [whole blood viscosity (low-shear, mid-shear and high-shear), hematocrit and erythrocyte sedimentation rate (ESR)] of the two groups were observed before and after the treatment, and the occurrences of bedsores in the two groups were compared.After the intervention, Norton scale and hemodynamic indexes were significantly changed in both groups (＜0.05). Norton scale and hemodynamic indexes in the treatment group were significantly different from those in the control group after the intervention (＜0.05). The occurrence rate of bedsores was 8.0% in the treatment group versus 24.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05).Heat-sensitive moxibustion can effectively reduce the risk and occurrence of bedsores in ischemic stroke patients, and its mechanism is possibly related to the improvement of hemodynamics.

Moxibustion; Bedsores; Stroke sequelae; Heat-sensitive moxibustion; Moxa-stick moxibustion; Before sickness

1005-0957(2018)03-0262-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.03.0262

2017-10-19

陳麗華(1985—),女,護師,Email:chenlihua422@163.com