穴位埋線配合雷火灸治療脾腎陽虛型高脂血癥的療效觀察

肖曉桃,聞哲,葉志龍,林廣華,余雄飛,陳浩東

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穴位埋線配合雷火灸治療脾腎陽虛型高脂血癥的療效觀察

肖曉桃,聞哲,葉志龍,林廣華,余雄飛,陳浩東

(廣州市海珠區石溪中醫醫院,廣州 510000)

觀察穴位埋線配合雷火灸治療脾腎陽虛型高脂血癥的臨床療效。將60例脾腎陽虛型高脂血癥患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用穴位埋線配合雷火灸治療,對照組采用口服阿托伐他汀鈣片治療。治療8周后,觀察兩組患者治療前后血清總膽固醇(TC)、總甘油三酯(TG)、血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及中醫證候評分的變化情況,并比較兩組臨床療效。兩組治療后各項血脂指標(TC、TG、HDL-C、LDL-C)及中醫證候評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后各項血脂指標及中醫證候評分與對照組比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。治療組血脂指標總有效率為90.0%,對照組為93.3%,兩組比較差異無統計學意義(＞0.05)。治療組中醫證候總有效率為83.3%,對照組為63.3%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。穴位埋線配合雷火灸是一種治療脾腎陽虛型高脂血癥的有效方法。

針灸療法;穴位療法;埋線;高脂血癥;艾條灸;雷火灸;脾腎陽虛

高脂血癥是指由于脂肪代謝或轉運異常導致血漿中一種或幾種脂質高于正常。目前隨著降脂藥物的不斷涌現,使高脂血癥得到了一定控制,療效肯定,但多數降脂藥物仍普遍存在停藥反跳、肝腎損害等不良反應,使臨床應用受到一定的限制。我國傳統醫學中的針灸療法因其操作簡便、療效確切、不良反應少等特點,在治療高脂血癥方面顯示出其獨特的優勢,逐漸被廣大患者所接受。筆者采用穴位埋線配合雷火灸治療脾腎陽虛型高脂血癥患者30例,并與常規藥物治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例脾腎陽虛型高脂血癥患者均為廣州市海珠區石溪中醫醫院門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男16例,女14例;年齡最小35歲,最大63歲,平均(48±8)歲;病程最短6個月,最長10年,平均(4.1±2.2)年?對照組中男15例,女15例;年齡最小34歲,最大62歲,平均(48±8)歲;病程最短3個月,最長10年,平均(3.9±2.2)年?兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

根據《中國成人血脂異常防治指南》[1]中關于我國成人血脂異常患者血脂水平分層標準,血清總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L,血低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L,血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≤1.55 mmol/L,甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L。以上4項指標符合1項及以上者即可診斷為高脂血癥。

1.2.2 中醫證候診斷標準

根據衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中高脂血癥的辨證標準。脾腎陽虛型主證為畏寒肢冷,眩暈,倦怠乏力,便溏;次證為食少,脘腹作脹,面肢浮腫,舌淡質嫩,苔白,脈沉細。此外,患者多伴有甲狀腺功能低下。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②原發性高脂血癥;③年齡為18～65歲,性別不限;④簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①正在使用激素、甲狀腺素治療藥物和其他影響血脂代謝藥物的患者,近期曾采用過其他降脂措施的患者;②半年內曾患急性心肌梗死、腦血管意外、嚴重創傷或重大手術后患者;③由藥物受體阻滯劑、腎上腺皮質類固醇及某些避孕藥等引起的高脂血癥及純合子型高膽固醇癥者;④合并肝、腎及造血系統等嚴重疾病和精神病患者;⑤暈針或其他對穴位埋線不耐受者,對阿托伐他汀鈣片過敏者;⑥妊娠期或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 穴位埋線

取心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、足三里、中脘、關元。選用山東博達醫療用品有限公司生產[國食藥監械(準)字2013第3651811號]的4-00號可吸收性外科縫線。操作前外科縫線剪成長1.0～1.5 cm的小段浸泡在75%乙醇中備用。患者取適當體位,穴位常規消毒后,用7號注射針頭作套管,0.30 mm×50 mm毫針作針芯,鑷取一段消毒的外科縫線,從注射針頭的針尖處裝入針體,線頭與針尖內緣齊平。醫者右手持針,快速刺入1～1.5 cm,當出現針感后,邊推針芯,邊退針管,將外科縫線埋植在穴位的皮下組織或肌層內,檢查無線頭外露后,用醫用膠布覆蓋針孔處。

2.1.2 雷火灸

取穴分兩組交替選用,①中脘、足三里、關元、氣海;②大椎、脾腎、腎俞、大腸俞。安爾碘皮膚消毒劑消毒穴位局部后,采用0.30 mm×40 mm毫針直刺15～20 mm,得氣后在針柄上加長約2 cm的雷火灸,點燃后留針至雷火灸燃盡。

穴位埋線每15 d治療1次,穴位埋線第2天給予雷火灸治療,雷火灸每周治療2次。共治療8周。

2.2 對照組[3]

口服阿托伐他汀鈣片(立普妥,輝瑞愛爾蘭藥品公司生產,國藥準字J20070061),每次l片(20 mg),每日1次,晚飯后0.5 h溫水送服,共治療8周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①兩組患者治療前后分別檢測TC、TG、HDL-C及LDL-C 4項血脂水平;②參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中癥狀分級量化表對患者治療前后進行中醫癥狀分級及評分,中醫癥狀分級及評分標準見表1。

3.2 療效標準

3.2.1 血脂指標療效標準

顯效:血脂檢測達到以下任意1項者,TC下降＞20%,TG下降＞40%,HDL-C上升＞0.26 mmol/L,LDL下降≥20%。

有效:血脂檢測達到以下任意1項者,TC下降10%～20%,TG下降20%～40%,HDL-C上升0.10～0.26 mmol/L,LDL下降≥10%。

無效:血脂檢測未達到上述指標者。

3.2.2 中醫證候療效標準[2]

根據中醫證候評分改善率進行評定。改善率＝[(治療前評分－治療后評分)/治療前評分]×100%。

臨床控制:改善率≥95%。

顯效:體征明顯改善,改善率≥70%且＜95%。

有效:體征均有好轉,改善率≥30%且＜70%。

無效:體征無明顯改善,甚或加重,改善率＜30%。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS18.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料以百分率表示,用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后各項血脂指標比較

兩組治療前各項血脂指標(TC、TG、HDL-C、LDL-C)比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后各項血脂指標與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后各項血脂指標與對照組比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后各項血脂指標比較 (±s,mmol/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.2 兩組血脂指標臨床療效比較

表3 兩組血脂指標臨床療效比較 (例)

治療組血脂指標總有效率為90.0%,對照組為93.3%,兩組比較差異無統計學意義(＞0.05)。詳見表3。

3.4.3 兩組中醫證候臨床療效比較

表4 兩組治療后中醫證候臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

治療組中醫證候總有效率為83.3%,對照組為63.3%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。詳見表4。

3.4.4 兩組治療前后中醫證候評分比較

兩組治療前中醫證候評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后中醫證候評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后中醫證候評分與對照組比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后中醫證候評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

4 討論

脾腎陽虛型高脂血癥多因先天不足、后天失養,致使脾腎陽氣同時受損,腎陽虛衰則脾失溫煦、運化無權、痰濕積聚、濕濁內蘊,發為高脂血癥[4-7]。因本證型為脾腎失調,治療上宜溫補脾腎、祛濕降脂。雷火灸是改雷火神針實按灸法為明火懸灸的療法,其利用藥物燃燒時產生的熱力、紅外線輻射力及藥化因子、物理因子,通過脈絡和腧穴的循經感傳共同達到溫通經脈、調節人體功能的作用,擴大了中醫學火熱灸法治療的范圍[8-11]。關元穴有培元固本、補益下焦之功,臍下腎間之氣藏于此穴;氣海穴可以益氣助陽、調經固本;足三里穴是“足陽明胃經”的主要穴位之一,熱灸足三里配合氣海、關元,有溫陽散寒、調理脾腎、加強代謝、祛濕降脂的作用;大椎穴為諸陽之會,補一身之陽氣;大腸俞理氣降逆,調和腸胃;熱灸大椎、脾俞、腎俞等穴可起到溫陽利水、溫化痰濕、培補脾腎的作用。

高脂血癥的形成最終歸結為臟腑功能失衡,脂質代謝紊亂。臟腑背俞穴是五臟六腑之氣輸注于背腰部的腧穴,利用穴位埋線法刺激背俞穴,可以起到協調臟腑功能、調和陰陽的作用[12-15]。穴位埋線刺激脾俞、肝俞、腎俞能調理脾腎,疏理氣機,使脾胃之氣健旺,水谷精微輸布正常,痰濕消去;刺激心俞、膈俞可活血化瘀,通暢血脈,配合中脘、足三里、關元可達到溫陽化氣、溫經散寒、祛濕化濁、化瘀降脂的作用。雷火灸和穴位埋線的雙重作用可使陽得陰助而生化無窮,陰得陽升而泉源不竭,共獲溫補脾腎、祛濕降脂之效。

本研究結果顯示,穴位埋線配合雷火灸療法在治療脾腎陽虛型高脂血癥方面有確切的療效和明顯的優勢,與阿托伐他汀鈣片治療相比,前者治療本病的優勢主要體現在中醫癥狀的改善方面,因此可作為長期治療高脂血癥的方法,不但降低了患者的血脂水平,同時還能改善患者體質,并避免藥物引起的各種不良反應,值得進一步研究。

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Therapeutic Observation of Acupoint Thread Embedding plus Thunder-fire Moxibustion for Hyperlipidemia Due to Spleen-kidney Yang Deficiency

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,510000,

To observe the clinical efficacy of acupoint thread embedding plus thunder-fire moxibustion in treating hyperlipidemia due to spleen-kidney yang deficiency.Sixty patients with hyperlipidemia due to spleen-kidney yang deficiency were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases each. The treatment group was intervened by acupoint thread embedding plus thunder-fire moxibustion, while the control group was intervened by oral administration of Atorvastatin calcium tablets. After 8-week treatment, changes in the serum total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and traditional Chinese medicine (TCM) syndrome score were observed in the two groups, and the clinical efficacies were compared.The blood lipids indexes (TC, TG, HDL-C and LDL-C) and TCM syndrome score were significantly changed after the treatment in both groups (＜0.05). After the treatment, the blood lipids indexes and TCM syndrome score of the treatment group were insignificantly different from those of the control group (＞0.05). The total effective rate was 90.0% in improving the blood lipids in the treatment group, versus 93.3% in the control group, and the between-group difference was statistically insignificant (＞0.05). The total effective rate was 83.3% in improving the TCM syndrome score in the treatment group versus 63.3% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05).Acupoint thread embedding plus thunder-fire moxibustion is an effective method in treating hyperlipidemia due to spleen-kidney yang deficiency.

Acupuncture-moxibustion; Acupoint therapy; Thread embedding; Hyperlipidemia; Moxa-stick moxibustion; Thunder-fire moxibustion; Spleen-kidney yang deficiency

1005-0957(2018)03-0289-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.03.0289

2017-10-28

肖曉桃(1965—),女,副主任醫師,Email:924707308@qq.com

聞哲(1983—),女,主治醫師,Email:wzdiane@163.com