髕骨骨折術后早期屈膝位固定聯合關節訓練效果觀察

劉靜穩

（河南省濮陽市中醫醫院骨二科，河南 濮陽 457000）

髕骨骨折是臨床上一種較為常見的損傷，主要由直接暴力與間接暴力引起，男性較多，目前臨床上多以手術治療為主，能夠有效恢復關節面形狀，且固定牢固。筆者在髕骨骨折術后用早期屈膝位固定聯合關節訓練恢復膝關節功能效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共112例，均為2015年2月至2016年3月我院收治的髕骨骨折患者，隨機分為兩組。對照組56例，男34例、女22例；年齡24～58歲，平均（40.87±4.19）歲；橫型骨折21例，縱型骨折24例，粉碎性骨折11例。觀察組56例，男35例、女21例；年齡23～60歲，平均（41.03±4.21）歲；橫型骨折20例，縱型骨折23例，粉碎性骨折13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

兩組均經X線等檢查確診，符合髕骨骨折的診斷標準［1］，均行克氏針加鋼絲張力帶內固定術治療，排除手術禁忌癥，中途退出者。

2 治療方法

兩組均給予關節訓練。依據病情制定個體化的訓練方法，術后第1天進行等長收縮股四頭肌訓練，反復放松（1s）、繃緊（9s）股四頭肌，每次20min，日2次，術后3～7天被動進行膝關節手法松動訓練，10°開始，逐漸增加，每次20min，日1次。術后7～14天訓練屈膝功能，輔助患者進行屈髖90°，記錄膝關節屈曲角度。術后14～21天行下地負重訓練，聯合屈膝關節訓練同步進行，術后21～30天行下蹲訓練，膝關節角度可大于130°。

對照組術后結合伸直位干預。早期屈膝位固定，髕骨骨折張力帶內固定后，被動屈膝使膝關節大于90°，皮下淺筋膜與深筋膜分層縫合，皮膚皮內縫合，將膝關節屈膝90°，前方與腘窩部使用厚敷料進行包裹，繃帶加壓固定，保持外展屈膝位置于軟枕上［2］。

3 觀察指標

采用膝關節功能評分（HSS）及疼痛評分標準（VAS）評價膝關節功能及疼痛度。HSS滿分100分，分數越高關節功能越佳；VAS滿分10分，分數越高痛感越強；對照健側肢體，記錄膝關節腫脹情況，增粗重度大于8cm，中度為4～8cm，輕度為2～4cm。

用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［3］

優：膝關節可自主伸直，屈膝范圍大于100°。良：膝關節可自主伸直，屈膝范圍80°～100°。可：膝關節可自主伸直，屈膝范圍50°～79°。差：膝關節不能自主活動，屈膝范圍小于50°。

5 治療結果

兩組臨床療效比較。觀察組優34例，良21例，可1例，差0例，優良率98.21%。對照組優21例，良27例，可6例，差2例，優良率85.71%。兩組優良率比較差異有統計學意義（χ2=5.9202，P＜0.05）。

兩組膝關節功能及疼痛度比較見表1。

表1 兩組VAS及HSS評分比較 （分，±s）

表1 兩組VAS及HSS評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 VAS術后評分 HSS評分術后14d 術后30d對照組 56 4.59±0.36 76.19±5.34 88.71±4.33觀察組 56 2.26±0.19△ 87.69±6.61△ 92.99±3.18△

兩組膝關節腫脹程度比較見表2。

表2 兩組膝關節腫脹程度比較 例（%）

6 討 論

髕骨位于膝關節最前方，位置較淺，在受到直接暴力損傷時最易出現骨折，當間接暴力作用于機體時，會導致股四頭肌突然猛力收縮，若超過髕骨承受的應力范圍，即可導致髕骨骨折。目前臨床上多采用手術治療，以達到恢復關節面形狀并進行固定的目的，但為了避免纖維性粘連、肌腱與關節囊攣縮等情況，同時為促進術后膝關節功能的恢復，臨床上多聯合應用關節功能訓練，以減少術后關節疼痛、腫脹，加快膝關節功能的恢復［4］。

目前臨床上常用的訓練方法為術后伸直位干預及關節訓練法，術后應用關節訓練，通過對膝關節進行被動手法松動，以達到減少關節腔內積血，減輕膝關節疼痛及腫脹。當患者能夠 下地活動時行負重訓練，將壓力持續作用于骨折斷端，以促進骨組織的愈合，聯合訓練下蹲，使關節囊與韌帶受到牽拉力，促進關節腔內滑液的分泌，改善微循環，促進骨痂形成，避免關節炎、關節粘連、韌帶攣縮等情況發生，同時能夠調動肌肉泵作用，加快靜脈回流，以達到改善術后關節腫脹、疼痛的效果。但是，術后長時間保持伸直位制動，極易發生屈曲功能障礙，不利于膝關節功能的恢復［5］。而早期屈膝位固定，術中將克氏針尾部的肌腱切口使用可吸收縫線縫合，既能夠防止克氏針退釘，同時又能夠在早期進行鍛煉時保證張力帶的有效性，在膝關節屈曲90°時對皮下腱膜與皮膚進行縫合，同時術后給予屈膝位固定。既增加了膝關節處股四頭肌的張力、減少了膝關節關節腔內的容積，同時也減少了關節腔內積血及滲出，達到緩解膝關節腫脹、疼痛的效果。術后當患者自主進行屈膝位關節訓練時，可顯著減輕首次屈膝位時的痛感，使患者更易接受鍛煉，同時能夠積極主動的配合關節訓練，促進膝關節面的磨合，加快軟骨組織的修復與關節液的循環、膝關節功能的恢復［6］。

綜上所述，早期應用屈膝位固定聯合關節訓練，可通過維持肌肉收縮運動，加快關節液、淋巴循環，促進軟骨組織修復與靜脈回流，顯著改善髕骨骨折術后膝關節功能，減輕膝關節疼痛及腫脹。

［1］張建政，劉智.髕骨骨折的規范化評估與治療［J］.中國骨傷，2013，26（6）：445-448.

［2］李海鳳，李海燕.粉碎性髕骨骨折術后康復治療的效果［J］.江蘇醫藥，2015，41（2）：212-213.

［3］張濤，李海峰，何勍，等.髕骨固定針與克氏針張力帶治療髕骨骨折的病例對照研究［J］.中國骨傷，2013，26（6）：453-456.

［4］黃明輝.髕骨骨折的治療進展［J］.中國臨床醫生，2013，41（4）：13-15.

［5］李波，張樹明，喬雅楠.髕骨骨折各種治療方法的利弊綜述［J］.中國矯形外科雜志，2014，22（8）：719-722.

［6］班吉鶴，馬玉海，徐阿炳，等.可調式膝關節支具在髕骨骨折術后早期康復中的應用價值［J］.中華物理醫學與康復雜志，2014，36（5）：397-398.