心理護理聯合康復訓練對改善腦卒中患者吞咽功能障礙效果觀察

劉春霞，馮杏梅

（中國人民解放軍第91中心醫院全軍精神疾病防治研究所心理六區，河南 焦作 454000）

腦卒中是腦部血液循環障礙，導致以局灶性神經功能缺失為臨床特點的疾?。?］。吞咽功能障礙則是腦卒中常見的并發癥之一，由于吞咽障礙會引起吸入性肺炎、脫水和營養不良，這些不但對腦卒中患者康復帶來影響，還會增加致殘率和致死率［2］。本研究中對老年腦卒中患者吞咽功能障礙實施心理護理干預聯合康復訓練效果較好，現總結如下。

1 臨床資料

共106例，均為2015年1月至2016年12月我院收治患者，隨機分為常規組和綜合組各53例。綜合組男37例，女16例；年齡60～79歲，平均（69.2±4.1）歲；腦出血25例，腦梗死28例。常規組男32例，女21例；年齡61～77歲，平均（68.3±4.3）歲；腦出血29例，腦梗死24例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合1995年《全國第4屆腦血管病會議診斷標準》中的腦卒中診斷標準，神志清楚，能自主進行吞咽功能訓練，排除重度肝腎功能障礙、精神疾病。

2 護理方法

兩組均行常規護理，包括遵照醫囑予以口服和靜脈給藥，密切關注病情，一旦發生緊急事件即刻告知主管醫生，積極回答患者提出的合理問題。

綜合組加用康復訓練聯合心理護理。①心理護理：加強與患者的溝通和交流，講解腦卒中疾病知識，告知治療必要性和重要性，通過治療成功的案例提高其信心及治療依從性。另外，為患者營造一個輕松、舒適和安靜的住院環境。②康復訓練：a.間接訓練，包括舌部、面頰肌、口唇、呼吸以及空吞咽訓練，舌部訓練主要指導患者舌前伸、上抬、后縮、口唇環繞和左右運動等練習，每次5～10遍，每天3次。面頰肌和口唇練習主要為閉唇、吹肥皂泡、張口鼓腮、做微笑等，每次5～10s，每天3次。呼吸訓練包括腹式呼吸、縮口呼吸和生門閉鎖等練習以及進行有意識的咳痰練習，空吞咽練習主要為每天用餐前和睡覺前進行空吞咽動作鍛煉，每天6～8次。b.直接訓練，主要為先洗凈口腔內唾液，隨后使用冰凍棉簽擦拭咽腭弓和舌腭弓，刺激咽反射，然后用飯勺喂冷酸奶，從少量開始增加至1勺，每次30min，每天2次。

3 觀察指標

觀察吞咽功能障礙治療效果、吸入性肺炎發生率以及生活質量改善情況。

生活質量改善情況采用生活質量核心量表（QLQ-C30）評估，包括社會功能、心理功能、軀體功能和總體生活質量，評分越高生活質量越好。

4 療效標準

痊愈：吞咽功能恢復，能自主進食，未發生嗆食和嗆水。顯效：吞咽功能明顯改善，能自主進食半流質或流質飲食，發生嗆食和嗆水次數較少。無效：吞咽功能未改善或較前加重，無法自主進食，發生嗆食和嗆水次數較頻繁。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 兩組生活質量評分比較 （分，±s）

表2 兩組生活質量評分比較 （分，±s）

組別 例 社會功能 心理功能 軀體功能 總生活質量常規組 53 42.1±3.0 41.5±4.2 64.3±5.3 61.3±4.2綜合組 53 57.2±3.7△ 58.6±6.1△ 79.7±5.5△ 76.5±3.7△t -27.237 -16.809 -14.678 -19.770 P 0.000 0.000 0.000 0.000

吸入性肺炎發生情況比較。綜合組2例（3.8%），常規組8例（15.1%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=3.975，P＜0.05）。

6 討 論

吞咽功能障礙將引起患者飲水或飲食嗆咳，進而引發吸入性肺炎，還可能導致死亡［3］。

研究發現，不良心理情緒是導致腦卒中吞咽功能障礙的重要原因，所以采取康復練習的同時輔以心理護理有助于提高患者治病信心，減少不良心理情緒，從而提高治療依從性和生活質量［4］。

［1］廖喜琳，鐘美容，蔡超群.標準吞咽功能評估及預見性護理對老年腦卒中吞咽障礙患者康復的影響［J］.中國老年學雜志，2015，35（8）：2036-2038.

［2］李莉.個性化護理干預對老年腦卒中后吞咽功能的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（12）：122-123.

［3］盛嫻.護理干預對改善老年腦卒中患者吞咽功能障礙的效果評價［J］.中國老年保健醫學，2014，12（3）：125-126.

［4］石鋒，郭莉.老年腦卒中患者合并吞咽功能障礙的護理分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2015，19（6）：110-112.