彈性排班對護理工作質量影響的Meta分析

孫淑鳳，遲俊濤，殷少華，宋桂芳，牟 女，王 鶴

（煙臺毓璜頂醫院，山東煙臺 264000）

護理工作是醫院工作中必不可少的一部分，但面對護理人員不足的問題，如何合理排班達到最大限度地利用現有的人力資源，既可以推行整體護理又能保證護理質量是值得護理管理者探討的課題。護理彈性排班，是指護士長根據患者數量及工作量的多少靈活調動工作人員，根據護士工作能力的不同，安排不同的班次［1］。本研究通過選取已在國內公開發表的關于彈性排班對護理質量影響的相關文獻進行Meta分析，以評估彈性排班的效果，為提高護理管理質量提供循證依據。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 用“彈性排班”“護理質量”“滿意度”“隨機對照”等檢索詞在萬方醫學數據庫、中國學術期刊全文數據庫、CBM數據庫檢索國內2005—2015年發表的文獻，并適當追查納入文獻的參考文獻，初檢得到72篇文獻。

1.2 文獻納入 文獻納入標準：研究類型為隨機對照或類實驗研究；臨床護理人員年齡、性別、文化程度均具有一致性；干預措施為彈性排班；效果評價指標主要包括患者滿意度、護士滿意度以及護理工作質量3個方面。文獻排除標準：經各種渠道未獲得全文，僅有摘要者；研究中的數據本研究無法轉化和應用；無原始數據的文獻。

1.3 文獻質量評價 所有文獻由2個評估組獨立完成，采用Jadad量表對文獻質量進行評價，從是否采用了隨機化的方法、隨機化的實施是否恰當、是否采用了盲法設計、盲法的實施是否恰當及是否對試驗對象退出和失訪的人數及原因進行了描述等5個方面進行評分。滿分為5分，1～2分者評定為低質量研究，3～5分者評定為高質量研究。

1.4 文獻提取 對納入文獻的數據提取包括以下內容：第一作者姓名、文獻發表年限、觀察組與對照組的樣本量、排班的類型與效果及Jadad評分等。

1.5 統計學方法 采用 Cochrane協作網提供的RevMan 5.0軟件包進行分析。對于計量資料采用加權均差（weighted mean difference，WMD）表示，計數資料采用 Peto法（odds ratio，OR）表示，效應分析采用95%可信區間。研究間異質性采用齊性檢驗，以P＜0.05說明研究間存在異質性，采用隨機效應模型；反之，說明研究間不存在異質性，采用固定效應模型。采用倒漏斗圖檢驗是否存在發表偏倚，若倒漏斗圖顯示不對稱則提示存在發表偏倚，發生發表偏倚的最主要原因是陰性結果的文章發表困難。

2 結果

2.1 納入研究的文獻 嚴格按照納入和排除標準逐一閱讀，共納入文獻9篇。其中3篇高質量研究［2-3，7］，6篇低質量研究［4-6，8-10］。5篇文獻恰當應用了隨機方法［2-3，5，7，9］，3篇應用了盲法設計［2-3，7］。文獻篩選流程見圖1。

2.2 彈性排班組與非彈性排班組在患者滿意度方面的比較 有 6篇［2-3，7-10］描述過患者滿意度，見圖 2。通過圖2可以看出，曹新妹［10］的效應量95%可信區間包括1，為無效性檢驗，可認為這項研究的兩組比較差異沒有統計學意義。但是異質性檢驗顯示卡方值為7.12（P＞0.05），說明6組研究具有一致性，采用固定效應模型，可認為彈性排班組在提高患者滿意度方面有意義。漏斗圖基本不對稱，說明存在發表偏倚。

2.3 彈性排班組與非彈性排班組在護士滿意度方面的比較 5篇［2，5-6，8-9］描述過護士滿意度，見圖 3。通過圖3可以看出，劉姝莉［9］、王美榮［5］的效應量 95%可信區間包括1，為無效性檢驗，可認為該2項研究的兩組比較差異無統計學意義。但異質性檢驗顯示卡方值為4.78（P＞0.05），5組研究具有一致性。采用固定效應模型；可認為彈性排班組在提高護士工作滿意度方面具有意義。漏斗圖基本不對稱，說明存在發表偏倚。

圖1 文獻篩選流程

2.4 彈性排班組與非彈性排班組在基礎護理質量方面的比較 4篇［4-6，8］描述過護理質量，見圖 4。4項研究的兩組比較差異有統計學意義。異質性檢驗顯示卡方值為56.44（P＜0.05），4組研究具有異質性。采用隨機效應模型，可認為彈性排班組在提高基礎護理質量方面具有意義。漏斗圖基本對稱，說明基本無發表偏倚。

3 討論

圖2 彈性排班組與非彈性排班組在患者滿意度方面的比較

圖3 彈性排班組與非彈性排班組在護士滿意度方面的比較

圖4 彈性排班組與非彈性排班組在基礎護理質量方面的比較

本研究通過Meta分析來評價彈性排班對護理工作質量的影響，研究結果顯示：在提高患者滿意度、護士滿意度及基礎護理質量方面彈性排班組優于非彈性排班組。但在護理質量比較中4篇文獻存在一定異質性，這與參與者、干預措施和一系列研究間測量結果的差異和多樣性或研究中內在真實性的變異有關。彈性排班是根據護理工作量進行人力資源合理配置的一種排班方式，有效地消除了傳統排班制度的弊病，不僅確保護士的休息，而且保證各班護士與患者收治情況的匹配，實現以“患者”為中心的醫學模式，對患者提供個性化的護理，大大加深了患者對護理工作的理解，縮小了護患之間的距離，提高了住院患者的滿意度，提升了護理質量。孫玉姣等［11］研究證實彈性排班實施后責任護士病情知曉率100%，患者滿意度提高到98%，醫師對護理滿意度達100%。彈性排班靈活多變，體現班次彈性、休息彈性，使每個護士工作趨近于公平、合理，較好地體現以人為本的管理理念，能夠調動護士的工作積極性，有利于提高高年資護士的職業勝任感，同時能夠緩解低年資護士的心理壓力，提高護士的滿意度，進而提高護理質量。張友芳等［12］研究APN彈性排班對護理人員的影響，APN排班減輕了護士夜班的壓力，有利于參加業務學習，保證護理隊伍的穩定與質量，為護士提供了鍛煉和發展的機會，有利于調動護士的積極性，激發護士工作的潛能，提高工作效率，保證護理工作順利完成。對于彈性排班在影響患者住院時間、住院費用、護理差錯發生率以及護士心理評估方面由于檢索范圍的限制沒有查閱到更多的文獻。

［1］葉文琴，朱建英.現代醫院護理管理學［M］.上海：復旦大學出版社，2004：58-59.

［2］熊杰，黃素芳，劉偉權，等.重癥監護護理評分系統在ICU護理人力資源配置中的應用［J］.解放軍護理雜志，2011，28（1B）：21-22.

［3］李凌.全程陪產對產科質量的影響［J］.新鄉醫學院學報，2008，25（4）：377-378.

［4］周廷梅，黃紅蘭，楊曉紅.護理層級管理在提高護理服務質量中的應用［J］.中國實用護理雜志，2010，26（10）：67-68.

［5］王美榮.彈性排班對婦產科護士心理狀態和護理質量的影響.齊魯護理雜志，2012，18（22）：118-119.

［6］王新麗，楊素玉，朱智玲.彈性排班對護士工作職業滿意度的影響［J］.護理實踐與研究，2013，10（6）：107-108.

［7］曹櫻花，王巖，車媛.彈性排班對ICU患者護理質量和患者滿意度影響［J］.西部醫學，2014，26（4）：528-529.

［8］黎小群，鄭碧霞，鐘娟，等.急診成組護理彈性排班模式的成效研究［J］.護理學報，2006，13（3）：1-2.

［9］劉姝莉.彈性排班對導管室護理質量的影響［J］.吉林醫學，2012，33（28）：6205-6206.

［10］曹新妹，諸海英，黃維維，等.精神科急重癥病區護理管理模式的建立［J］.上海護理，2009，9（5）：12-14.

［11］孫玉姣，趙海劍，高敏.彈性固定配對排班模式對優質護理服務質量的影響［J］.中華現代護理雜志，2011，17（25）：3068-3069.

［12］張友芳，盧桂芳，梁碧亭，等.APN排班模式在ICU病房的實施效果［J］.中華現代護理雜志，2010，16（15）：1836-1837.