改良B-Lynch縫合聯合米索前列醇在剖宮產產后出血患者產中的應用

魏巧芳

（河南省舞鋼市人民醫院婦產科 舞鋼 462500）

世界衛生組織提出，各國剖宮產率應控制在15%以下，而中國每年有將近2千萬例剖宮產產婦，剖宮產率高達46.2%[1]。剖宮產適用于多胞胎、胎位不正、胎兒過大等分娩情況，可避免發生難產或胎兒窘迫狀況，但剖宮產切口縫合易損傷產婦子宮血管，造成產后出血、感染等。產后出血是指產婦娩出胎兒后出現止血障礙，是導致孕婦死亡的主要原因。血性惡露則是指子宮復原過程中從陰道排除蛻膜組織、殘留胎膜、細菌等，而產后出血及子宮感染可導致產婦產褥期血性惡露持續較久，嚴重影響產婦生活質量。本研究旨在探討改良B-Lynch縫合聯合米索前列醇對剖宮產產后出血患者產后出血量及血性惡露持續時間的影響?，F報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1～12月我院收治的剖宮產產后出血產婦62例，按照不同手術方案分為對照組和觀察組各31例。觀察組年齡22～37歲，平均年齡（28.05±4.46）歲；孕周 37～41 周，平均孕周（39.02±1.63）周；初產婦16例，經產婦15例。對照組年齡 21～36歲，平均年齡（27.94±5.01）歲；孕周 37～42周，平均孕周（38.89±1.22）周；初產婦14例，經產婦17例。兩組產婦一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理協會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：孕周≥37周；均符合第八版《婦產科學》中產后出血的診斷標準[2]；均為剖宮產產婦；均自愿簽署本研究知情同意書。（2）排除標準：既往月經異常者；心、肝、肺等重要器官功能異常者；凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用米索前列醇治療。產婦行硬膜外麻醉，子宮下段橫切口剖宮產。待胎兒娩出后，患者取截石位，常規消毒會陰，戴無菌手套，于陰道后穹窿置入米索前列醇（國藥準字H20000668）0.2～0.4 g，雙手按壓 10～25 s。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上進行改良B-Lynch縫合。持續硬膜外麻醉，于原子宮下段切口，將子宮托出腹部切口，打開宮腔，探查宮腔并清宮；用兩手縱向擠壓子宮，觀察出血情況，擠壓后出血基本停止即可行B-Lynch縫合。用2號可吸收線，于子宮切口右側上緣的宮腔內進針，前壁出針，由前壁切口上緣向宮底方向垂直褥式縫合3～4針，縫線經宮底垂直繞向子宮后壁，縫線位置距宮角3 cm；由后壁宮底向宮頸做方向垂直褥式縫合3～4針；與前壁進針相對應部位的后壁進針，宮腔內出針。取第2根縫線，同法縫合左側相應部位。兩條可吸收線固定于子宮漿肌層，位于子宮體兩側，同時收緊兩根縫線，檢查無出血后，分別收緊打結。

1.4 觀察指標 （1）準確測量并記錄兩組產婦產后出血量。胎兒娩出、羊水流盡后，立即在產婦臀下置一無菌紙墊，同時置一彎盤直接收集產婦會陰留下的血液；彎盤中血液使用量杯測量，紙墊稱重，所增加的重量按1 g=1 ml換算[3～4]。產后總出血量=稱重法血液量＋容積法血液量。（2）術后隨訪2個月，比較兩組患者血性惡露持續時間（正常持續時間為4～6周），產褥期疾病發生率（包括嚴重貧血、低熱、寒戰）。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血量及血性惡露持續時間比較觀察組產后出血量及血性惡露持續時間均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組產后出血量及血性惡露持續時間比較

表1 兩組產后出血量及血性惡露持續時間比較

組別 n 出血量（ml） 血性惡露持續時間（d）觀察組對照組31 31 tP 510.68±28.83 1 104.91±37.65 66.770 0.000 26.45±4.37 35.48±6.61 6.345 0.000

2.2 兩組產褥期疾病發生情況比較 觀察組產褥期嚴重貧血、低熱、寒戰發生率均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組產褥期疾病發生情況比較[例（%）]

3 討論

剖宮產產后出血主要源于胎盤異常、產程異常以及產婦心理緊張焦慮引起的子宮收縮乏力、子宮張力過大等。以往治療剖宮產產后出血多采取熱敷子宮、靜脈注射宮縮素、子宮按摩、胎盤剝離面出血點局部8字縫合等，必要時亦可采取紗布填塞、子宮動脈結扎或子宮切除術。但上述方法創口較大，易發生產后感染，引發多種并發癥。且填塞紗布易導致再出血，子宮切除術會破壞盆腔解剖結構，使孕齡女性永久喪失生育功能，造成家庭悲劇，影響女性身心健康。因此，采取合理有效的手術方法治療剖宮產產后出血，對提升剖宮產產婦生存率，改善其術后生活質量具有重要意義。

米索前列醇是人工前列腺素E1的衍生物之一，可增加子宮細胞中游離鈣含量，活化肌球蛋白輕鏈酶，從而產生具有興奮作用的米索前列醇酸，刺激子宮肌層加強收縮力。研究顯示[5]，米索前列醇可在給藥5 min內起效，藥效持久可達2 h左右，且通過直腸給藥具有吸收緩慢、藥效穩定、持續時間長等優勢，可有效避免惡心、嘔吐等不良反應發生。改良B-Lynch縫合操作簡便快捷，其作用機理為機械性縱向壓迫子宮平滑肌，促進血流減少、減緩、局部血栓形成，同時子宮肌層缺血，刺激子宮收縮，壓迫血竇，使血竇關閉，從而達到迅速止血效果。改良B-Lynch縫合不僅可降低子宮卵巢動脈及其分支的血流強度，達到全方位止血效果；還可避免子宮縮小復舊后縫線滑落，提升后續止血效果，有效防止產褥期血性惡露不止，且不影響產婦生育能力及月經狀況。

本研究結果顯示，觀察組產后出血量、血性惡露持續時間及產褥期嚴重貧血、低熱、寒戰發生率均低于對照組（P＜0.05）。說明改良B-Lynch縫合聯合米索前列醇治療剖宮產產后出血，可顯著改善產婦產后出血情況，縮短血性惡露持續時間，降低產褥期疾病發生率，值得臨床推廣應用。

[1]劉巧英.欣母沛聯合改良B-Lynch子宮縫合術治療剖宮產難治性子宮收縮乏力性產后出血效果觀察[J].河北醫科大學學報,2016,37(2):210-212

[2]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013.211

[3]郅玲玲,馬秀華,王會芝,等.改良B-lynch縫合術在剖宮產中難治性產后出血的臨床應用[J].重慶醫學,2013,42(5):559-560

[4]趙曉穎.縮宮素聯合米索前列醇治療產后出血50例的臨床效果分析[J].中國婦幼保健,2014,29(5):807-808

[5]韓文瑩,柳偉偉,孫屹梅,等.益母草注射液聯合縮宮素和米索前列醇治療宮縮乏力性產后出血的療效觀察[J].現代藥物與臨床,2015,30(12):1515-1518