內服消疹清心湯治療兒童手足口病伴心肌損害

郭圣敏

（洛陽市第一人民醫院感染科，河南 洛陽 471002）

手足口病（hand-foot-and-mouth disease，HFMD）是一種由柯薩奇病毒及部分腸道病毒所引起的急性傳染病，臨床以手足口腔皰疹為主要特征。HFMD好發于5歲以下幼兒，少數患兒可發生肺水腫、心肌炎等并發癥。伴有心肌受損患兒的主要臨床表現為心肌酶升高，但不能診斷為病毒性心肌炎[1-2]。目前，臨床上針對合并心肌受損的HFMD患兒的治療尚無有效方法。本次研究探討分析內服消疹清心湯對伴心肌損害手足口病患兒退熱、退疹時間和心肌酶譜的影響。現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取于2016年2月－2017年1月來我院就診的伴心肌損害的手足口病患兒160例，隨機分為觀察組和對照組，每組各80例。觀察組中男性患兒44例，女性患兒36例，平均年齡（2.43±1.06）歲，平均病程（24.03±2.11）h；對照組中男性患兒43例，女性患兒37例，平均年齡（2.50±0.97）歲，平均病程（23.95±2.15）h。2組患兒性別、年齡等一般資料差異無統計學意義。所有患兒經心肌酶檢查或心電圖檢查，確認為心肌損害。所有患兒均符合《手足口病診斷指南（2010年版）》手足口病擬定診斷標準[3]。所有患兒均符合病例納入標準和病例排除標準。病例納入標準：本次患病過程中未接受中藥治療。病例排除標準：手足口病合并有腦炎、肺炎、心肌炎者；合并有細菌感染者；不能口服中藥者。

1.2 方法 觀察組患兒服用自擬消疹清心湯進行治療：桑葉3～10 g，甘草3～6 g，燈芯草3～10 g，菊花3～10 g，北杏仁3～10 g，枳實3～10 g，茯苓3～10 g，薏苡仁10～20 g，扁豆10～20 g。風寒重者加紫蘇葉、藿香、神曲各3～10 g；有肢體抽搐、抖動者加白芍、柴胡各3～10 g；脾虛明顯者加厚樸、茯苓、白術各3～10 g；發熱者加石膏20～30 g（先煎），羚羊角3～5 g；濕熱重者加木棉花、徐長卿各3～10 g，陰傷明顯者加玄參、生地黃各3～10 g。水煎服，1劑/d，2次/d。對照組患兒口服利巴韋林顆粒進行治療，15mg/kg·d，3次/d。2組患兒療程均為1周。測量所有患兒治療前后天門冬氨酸氨基轉移酶（aspartate aminotransferase，AST）、 乳 酸 脫 氫 酶 1（lactate dehydrogenase 1，LDH1）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK-MB）水平。對比分析治療后2組患兒的臨床癥狀與體征，比較分析2組患兒的皮疹消退時間、退熱時間、心肌酶譜的變化。

1.3 療效評定 治愈為治療后2 d熱退，陽性體征和臨床癥狀消失，無新疹出現；有效為治療后3 d體溫恢復正常，陽性體征和臨床癥狀明顯消退，但未完全消失，無新疹出現；無效為治療后5 d仍未退熱，癥狀無改善或加重，口腔潰瘍明顯合并感染，有新疹出現。

1.4 統計學方法 將數據錄入SPSS 20.0進行統計分析，計數資料行χ2檢驗，用例（%）表示。計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示。P＜0.05時差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 皮疹消退時間、退熱時間比較 觀察組皮疹消退時間、退熱時間明顯短于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 2組皮疹消退時間、退熱時間比較（± s） h

表1 2組皮疹消退時間、退熱時間比較（± s） h

注：與對照組比較，### P＜0.001

類 別 例數 皮疹消退時間 退熱時間觀察組 80 62.33±20.19### 32.43±4.01###對照組 80 89.72±30.05 45.29±4.31

2.2 治療前后心肌酶譜水平比較 治療前2組患兒AST、CK、LDH1、CK-MB水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。治療后觀察組患兒的AST、CK、LDH1、CK-MB水平明顯下降，與治療前比較差異有統計學意義（t= 3.741、25.616、6.062、5.472，P＜0.001）。治療后對照組患兒的AST、CK、LDH1、CK-MB水平明顯下降，與治療前比較差異有統計學意義（t= 2.061、18.709、2.969、3.022，P＜0.05）。治療后，觀察組AST、CK、LDH1、CK-MB水平明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義（t= -2.002、-10.230、-3.120、-2.295，P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后心酶譜水平比較（± s，n = 80） U/L

表2 2組治療前后心酶譜水平比較（± s，n = 80） U/L

注：與治療前比較，# P＜0.05，## P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 時間段 AST CK LDH1 CK-MB觀察組 治療前 50.1±36.3 200.4±28.5 95.3±18.5 26.3±14.1治療后 30.9±28.1##△ 102.3±19.0##△ 79.2±14.9##△ 16.0±9.2##△對照組 治療前 49.7±38.6 201.2±30.3 95.1±20.0 25.9±13.0治療后 39.2±24.2# 130.2±15.3# 86.7±15.5# 19.9±12.1#

2.3 臨床療效比較 觀察組治愈69例，有效9例，無效2例，總有效率為97.5%。對照組治愈59例，有效10例，無效11例，總有效率為86.25%。觀察組總有效率明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義（χ2= 6.782，P＜0.05）。

2.4 不良反應 觀察組主要不良反應為上腹不適，對照組主要不良反應為白細胞下降，療程結束后患兒不良反應消失。2組不良反應發生例數均為4例，2組比較差異無統計學意義。

3 小結

HFMD是一種以手足口腔皰疹為主要臨床特征的兒科疾病，由腸道病毒感染導致，大多由柯薩奇A16型引起，常可導致患兒出現心臟損害，嚴重時并發爆發性心肌炎，甚至死亡[4-6]。HFMD的主要傳播途徑為消化道、呼吸道和密切接觸等途徑，患兒可并發神經系統感染、自主神經系統失調、心肌損傷、呼吸循環衰竭等[7-8]。目前HFMD合并心肌損害主要治療方法為對癥治療，常用利巴韋林抑制病毒的合成來發揮作用，但可導致白細胞減少等不良反應。為尋找有效的治療方法，本次研究對比分析內服消疹清心湯對患兒臨床療效的影響。

HFMD歸屬于中醫學“風溫”“溫濕病”等范疇，中醫認為HFMD的主要病位在肺、心、脾。《溫熱論》中認為“溫邪上受，首先犯肺，逆轉心包”。手足口病的基本病理為外感時邪疫毒或濕熱邪毒，肺氣失宣；濕熱內蘊，心經火盛，心經之火上蒸于口舌，脾胃濕熱熏蒸于四肢，發為皰疹，患兒多表現為脾肺濕熱之癥[9-11]。中醫認為，手足口病治療上應抓住脾肺濕熱的病機關鍵，從而使濕熱毒邪無處遁形，盡可能避免變證、壞證發生。消疹清心湯治療手足口病合并心肌受損：方中以菊花和桑葉清肝，令邪熱從外而解，疏散風熱；燈芯草和淡竹葉清心利尿，令邪有出路，導濕熱從小便而出；薏苡仁和扁豆淡滲利濕。諸藥合用有分解濕熱之效。北杏止咳平喘；茯苓、甘草健脾益氣，使脾之功能不受影響；枳實行氣導滯。諸藥合用可淡滲利濕，疏風清熱，有消疹安神之功效，病去人安[12-14]。風寒重者加紫蘇葉、藿香、神曲疏風散寒；有肢體抽搐、抖動者加白芍、柴胡疏肝緩急；脾虛明顯者加厚樸、茯苓、白術健脾化濕；發熱者加石膏、羚羊角清熱；陰傷明顯者加玄參、生地黃養陰清熱。

綜上所述，內服消疹清心湯對伴心肌損害手足口病患兒的治療效果良好，優于單用利巴韋林治療，能夠有效縮短發熱時間及皮疹消退時間，降低患兒心肌酶水平，改善心功能受損程度。同時不良反應并不高于服用利巴韋林治療者。

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