溫陽補腎灸治療腦卒中后失眠療效觀察

楊 坤，蔡圣朝，費愛華，秦曉鳳，吳萌萌，賀成功，王 麗，代 飛

(安徽中醫藥大學第二附屬醫院，安徽 合肥 230061)

失眠是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。腦卒中后失眠是腦卒中患者最為常見的并發癥之一，研究表明，57.6% 的腦卒中患者伴有失眠癥狀[1]。調查顯示，腦卒中伴失眠的患者，認知及神經功能的恢復均較困難[2]。長期服用鎮靜安眠類西藥,易產生依賴和耐藥。尋求安全有效的治療方法，提高患者的睡眠質量，對于疾病的恢復和預后是十分有利的。灸法在治療本病方面具有一定的優勢[3-4]。本研究采用溫陽補腎灸治療腦卒中后失眠臨床效果顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年11月在本院就診且符合腦卒中后失眠診斷標準的患者60例為研究對象，按照隨機數字表法分成2組：治療組30例，男 18例，女12例;年齡42～91(70.09±12.90)歲;病程(16.69±3.71)d。對照組30例，男22例，女8例;年齡40～86(67.50±11.57) 歲; 病程( 17.24±2.77)d。2組年齡、性別、病程經統計學處理差異無統計學意義(P均>0.05)。

1.2 診斷標準

參照第四屆腦血管病會議通過的《各類腦血管病診斷要點》[5]中診斷標準和《中風病診斷與療效評定標準》[6]中相關標準，并通過腦CT或MRI明確診斷,無嚴重言語認知功能障礙(MMSE>17分)，均屬于腦卒中恢復期或后遺癥期，病情穩定、意識清楚。失眠癥依據《中國精神障礙分類與診斷標準3版(CCMD-3)》[7]和《實用中醫精神病學》[8]中相關標準：①有失眠典型癥狀，表現為入睡難，易覺醒，輕者入寐困難，醒后不寐，重者徹夜難眠; ②患者常伴有頭昏、健忘、多夢等癥狀。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準; ②近1個月未接受相關治療、未使用過相關精神鎮靜藥物；③能夠完成治療療程，能正確表達灸感；④自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①暈灸者或對艾灸排斥者，其他疾病致失眠的患者; ②已接受其他有關治療而影響本研究指標者；③有語言理解能力障礙以及嚴重認知障礙導致不能進行正常交流者；④有較嚴重的并發癥，如心、肝、腎等系統嚴重疾病者；⑤不適應本療法者，如施灸部位潰瘍、瘢痕等。

1.5 治療方法

1.5.1基礎治療 在確保患者的健康和安全的治療期間，針對腦卒中基礎疾病均行一般治療，在控制血壓、血糖、血脂的基礎上，均采用中風常規針灸、拔罐、理療等。

1.5.2治療組 在基礎治療的同時給予溫陽補腎灸治療。溫陽補腎灸是通過龜板灸與懸灸命門、百會達到治療目的。①龜板灸：囑患者仰臥位，取關元穴。將無菌紗布折疊雙層鋪放在關元穴位之上(以關元穴為中心左側大于右側)，取2.5 cm×2.5 cm生龜板塊，置于無菌紗布上層處，在龜板上放置底盤直徑為1.5 cm高為2 cm圓錐形艾柱，灸至皮膚潮紅為度，每次5壯，每日1次，每次艾灸約30 min，若患者感到局部灼熱刺痛時，在關元穴周圍緩慢移動龜板，當灼熱刺痛無緩解時則將左側上層無菌紗布折入龜板之下，仍不緩解者則折疊成雙層置于龜板之下，溫度下降時依次退去無菌紗布，進而能夠保持溫度近似恒溫，延長對腧穴的刺激時間，持久的發揮艾灸與藥物的雙重作用，以起到溫腎助陽的作用。在前3次龜板灸治療時需重灸，達到微微發泡為宜。②懸灸命門、百會：龜板灸結束后，取命門穴、百會穴。讓患者側臥，點燃清艾條，進行懸灸百會穴和命門穴各30 min，至皮膚有溫熱感、紅暈而無灼痛為宜。操作時要觀察患者的表情和動作以免燙傷，治療療程同龜板灸。若心脾兩虛配心俞、脾俞、三陰交；心腎不交配心俞、太溪；痰熱內擾配內庭、豐隆；肝火上擾配行間、俠溪。溫陽補腎灸每日 1 次，每周休息 1 d，共治療2周。

1.5.3對照組 在基礎治療的同時給予艾司唑侖片(江蘇恩華藥業有限公司生產，國藥準字H14021484)口服，每次1 mg，于21:00睡前給藥,共治療2周。

1.6 觀察指標

①治療前后應用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[8]評價睡眠質量，PSQI包括主觀睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙和日間功能障礙等項目，累積各項得分為PSQI總分。②療效評定標準參照PSQI 評分結合《實用中醫精神病學》[8]中失眠癥的療效標準。痊愈：失眠癥狀消失，癥狀體征明顯改善，治療后睡眠時間在6 h以上，評分降至3分以下；顯效：失眠癥狀緩解，癥狀體征明顯改善，睡眠時間增加3 h以上，評分降至7分以下；有效：失眠癥狀改善，癥狀體征有緩解，睡眠時間增加不足3 h，評分≥7分但減少≥20%;無效：失眠癥狀如前，癥狀體征無緩解。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.7 統計學方法

數據采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計數資料采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，兩樣本均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1

2組治療前后PSQI評分比較 2組治療后PSQI評分均較治療前顯著降低(P均<0.05)，治療組治療后PSQI評分較對照組降低更顯著(P<0.05)。見表1。

2.2

2組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后PSQI評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表2 2組治療后臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

失眠屬中醫學“不寐”范疇，中醫學對中風后失眠尚未見專述，而在不寐、夢魘等病因病機闡述和辨證論治方面有其獨到之處。腦卒中屬于祖國傳統醫學的“中風”范疇。《類證治裁·不寐》云：“……不寐者，病在陽不交陰也。”腦卒中后失眠的中醫病機在于情志不暢、飲食失節、勞欲過度、積損傷正、臟腑功能失調等致使經脈閉阻，進而導致陰陽失調，榮衛不和，引發失眠。現代醫家認為，中風與失眠均為外感邪氣、內傷情志、飲食勞逸、病后體虛所誘發，病理機制均與陰陽不交、營衛失和、氣血虧少、臟腑功能失調相關，且都出現了腦失所養或邪擾神明的臨床表現[9-11]。研究表明， 中風患者中有 50%以上存在失眠癥狀，長期服用安眠藥物易引起藥物依賴性等問題，灸療能調整神經系統的功能，促進局部血液循環，改善代謝和營養血管神經，激發和提高機體的抗病能力和自療機制[12]。本研究采用溫陽補腎灸祛除厥逆之邪氣，開通陰陽交會的道路使陰陽之氣調和貫通，則能安臥入眠。

溫陽補腎灸運用隔龜板灸關元，其中關元穴是手太陽小腸經的募穴，也是任脈與足三陰經的交會穴。艾灸關元穴可補攝下焦元氣，扶助機體元陰元陽[13]，用灸則調任督，溫腎陽，培腎固本，補益元氣，調和氣血，而達瘀血消除、經脈疏通之功，以開腦竅，安神志。同時可振奮一身之陽氣，使氣血生化之源充足，精氣得生，髓海得充，諸癥乃去。龜板善通任脈，具有滋陰潛陽、補腎健骨、補心安神等功效。《本草蒙荃》指出其能“專補陰衰，善滋腎損”。補虛之法應遵循張景岳的觀點，陰中求陽，陽中求陰。補腎之法亦不例外，必于龜板之陰中求得腎陽得補，則腎陽得龜板之陰相助方能生化無窮，故可調節全身陰陽，陰平陽秘，充養于腦。命門為陽氣之根本，灸之則補腎益精、溫陽通絡、溫煦臟腑。五臟的陰陽之氣均來源于此，因此有滋五臟之陰，發五臟之陽的功用，充分發揮其“精則養神”之功能。關元與命門兩穴相配，居身體一前一后，一陰一陽，兩穴同用，有陰中求陽、陽中求陰之妙，可使陰陽兼補，任督既濟，陰平陽秘，可達調臟腑、養氣血之功；繼而使腦髓得充，痰瘀得化，從而調陰陽，開腦竅，安神志。百會統一身之陽，位居巔頂，其深部即為腦之所在，與腦關系密切。百會為督脈與足太陽之交會穴，通過背俞穴與臟腑相連，能安五臟、定神志。因其貫通全身陰陽經脈，聯系全身腧穴，具有平衡陰陽的作用。督脈之神乃心腦所藏之神的一部分，艾灸百會穴可溫補陽氣，調整諸陽，達到補益機體一身之陽，疏通經絡，益腎填精，化痰通瘀，益智調神，可以調節腦神經功能，從而改善睡眠質量。溫陽補腎灸調整機體陰陽、營衛平衡，將交通陰陽、調神健腦和調治臟腑有機地聯系起來，最終達到陰陽相交、神和寐安的臨床療效。

本研究結果顯示，治療后2組 PSQI評分均較治療前降低，其中治療組PSQI 評分明顯低于對照組，治療組總有效率明顯高于對照組。說明運用溫陽補腎灸治療本病臨床療效顯著，該法是一種特色鮮明、無毒副作用的治療方法。但本研究所納入病例數較少，尚需更多臨床研究予以說明和完善。

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