瀉黃散合導赤散加減聯合西醫治療復發性口腔潰瘍療效觀察

李 巖

(遼寧省大連市口腔醫院，遼寧 大連 116021)

復發性口腔潰瘍是常見的口腔疾病，可發生于口腔內的任何部位。該疾病以小、淺、圓形或橢圓形潰瘍為主要表現，周圍有紅色暈和涵蓋有灰-白色假膜，當接觸有刺激性的食物時疼痛更加劇烈。本病最大的特點是反復發作，甚至經久不愈[1]，嚴重影響患者的生活和工作。臨床西醫治療該病尚無特效方案，以局部治療為主，必要時輔以全身治療，病情反復發作。祖國傳統醫學認為本病病機為心脾積熱、痰熱相搏、上攻口舌[2]，需給予清熱解毒、健脾除濕、瀉火化痰等治療。本研究觀察了瀉黃散合導赤散加減聯合西醫治療復發性口腔潰瘍的臨床療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月我院收治的80例復發性口腔潰瘍患者，均符合《臨床常見疾病診療標準》[3]中相關診斷標準；潰瘍反復發作，病程≥6個月；潰瘍發作頻率≥1次/月，本次發作時間<2 d；能遵照醫囑服藥，無藥物過敏史。排除白塞病、癌性潰瘍、感染性口炎或其他原因所導致的潰瘍者；孕婦、哺乳期婦女或有妊娠意向者；過敏體質、藥物過敏以及不能耐受者；合并心腦血管、肝、腎及造血系統嚴重疾病者；就診時本次發病時間已超過3 d者。將80例患者隨機分成對照組與觀察組，每組40例，2組病程、潰瘍直徑、性別、年齡比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法

對照組:采用西藥治療,予維生素C(廣東華南藥業有限公司，國藥準字H44020774)100 mg/次，早、中、晚飯后30 min服用；維生素B2(江門市恒健藥業有限公司生產，國藥準字H44020621)10 mg/次，早、中、晚飯后30 min服用。觀察組：在對照組治療基礎上給予瀉黃散合導赤散加減治療，藥方成分：焦三仙(焦麥芽、焦山楂、焦神曲)30 g、石膏18 g、生地黃15 g、金銀花15 g、蒲公英15 g、當歸10 g、防風10 g、梔子10 g、藿香10 g、牡丹皮10 g、淡竹葉10 g、生甘草6 g、木通6 g、黃連6 g、吳茱萸2 g；陰虛火旺型者加知母10 g、黃柏6 g，脾胃熾熱型加肉桂6 g，虛實夾雜型疼痛加重者加七葉蓮12 g，口干較重者加蘆根30 g、麥冬15 g，伴消化不良者加枳殼10 g、白術9 g，伴便秘者加火麻仁30 g、瓜蔞殼12 g。每天1劑，水煎分3次服用。2組均以1周為1個療程，連續治療1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1臨床療效 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]的評定標準評定臨床療效。治愈：疼痛、局部水腫完全消失，潰瘍面完全愈合；顯效：臨床癥狀明顯的改善，潰瘍面有愈合但不完全；有效：臨床癥狀有所減輕，潰瘍面積有所縮小，但縮小程度不及顯效；無效：臨床癥狀未見任何改善，潰瘍面未愈合。治愈+顯效+有效為總有效。

1.3.2中醫證侯療效 按照《中醫病證診斷療效標準》[5]對中醫證候療效進行評定。顯效：中醫癥狀、體征完全消失或明顯改善，中醫證候積分減少≥80%；有效：中醫癥狀、體征稍有改善，中醫證候積分減少≥30%且<80%；無效：中醫癥狀、體征無好轉或持續惡化，中醫證侯積分減少<30%；顯效+有效為總有效。

1.3.3安全性觀察 對2組治療期間及治療后進行血常規、尿常規、大便常規、心功能、肝功能及腎功能檢查。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1

2組臨床療效比較 治療1個療程后，觀察組臨床療效總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

2.2

2組中醫證候療效比較 治療1個療程后，觀察組中醫證候總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療后中醫證候療效比較 例(%)

2.3

2組潰瘍愈合時間、半年內復發率比較 觀察組潰瘍愈合時間為(8.12±1.21)d，對照組為(14.12±3.21)d，觀察組的愈合時間顯著短于對照組(t=11.062，P=0.000)。觀察組半年內復發率顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

2.4

2組用藥安全性比較 2組治療期間及治療后均未發現明顯不良反應。

表4 2組半年內復發情況比較 例(%)

3 討 論

復發性口腔潰瘍的發病率高達20%，是最常見的口腔黏膜病，其特點為圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，且具有周期性、復發性、自限性特征[7]。雖然近年來現代醫學對復發性口腔潰瘍的研究取得了較大的進步，但該疾病的病因尚不清楚，至今為止，其病損組織未發現病毒和細菌。一般認為該病與遺傳因素、免疫因素、病毒感染、局部創傷、維生素及微量元素的缺乏等多種因素密切相關[8]。此外，由于該疾病灼痛難忍，可波及咽部黏膜，嚴重者影響進食和說話，對患者的生活質量造成嚴重的影響。因此，有效緩解潰瘍部位疼痛，盡創面快愈合以及防止復發在該病的治療中至關重要[9]。而目前西醫治療該病尚無特異、有效方法，主要是使用消炎、止痛藥，局部使用促上皮修復藥物，促進潰瘍愈合；病情嚴重者使用免疫抑制劑藥物，以增強機體免疫功能，雖可有效緩解癥狀，但不能有效地預防復發[10]。而中醫典籍對本病的病因病機的認識和治療均有詳細的闡述，無論是辨證論治、局部治療、專方治療，還是在減少復發次數的問題上，積累了許多寶貴的經驗，中醫藥的優勢更加明顯[11]。

中醫將復發性口腔潰瘍屬于“口瘡”“口糜”范疇，臨床可見口瘡多為實熱證、虛火證，癥見舌上或兩頰部口瘡反復發作，潰瘍四周隆起、紅腫熱痛、苔薄黃，兼見口渴、心煩、小便短赤、舌尖邊紅等癥者。中醫認為該病雖生于口，但與內臟密切相關。《靈樞·脈度》:“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣。”心開竅于舌，舌為心之苗；心血充足、脈道通利，舌體得其濡養，則味覺靈敏。如暴飲暴食、內蘊化熱、損傷脾胃，致心脾積熱、心火上炎、上攻口舌，而成口瘡[12]。《證治準繩》云：“脾脈布于舌下，若脾熱生痰，痰熱相搏，從相火上炎，亦生瘡者。”蓋口屬脾，舌屬心，心者火，脾者生，心火積熱，傳之脾土，二臟俱蓄熱毒，不得發越，沖攻上焦，故令口舌間生瘡腫痛。此外，中醫學家認為，本病與感受外邪、情志不遂、飲食失調、煩勞過度，素體陽盛陰衰等因素有關[13]。故本病治療以清熱降火為基本法則，以清熱解毒瀉火為主，遵循上病下取，引熱下行，熱由下瀉、滋陰清熱、引火歸元等治法。根據上述病機與治療法則，筆者在西醫治療的基礎上采用了瀉黃散合導赤散加減治療，瀉黃散善瀉脾胃伏火，主治脾熱弄舌、口瘡口臭，為膽胃不和、痰熱內擾之證而設。導赤散是清心利水的方劑，利水而不傷正，善治心經熱盛所致病癥。方中生地黃清熱生津、滋陰養血，黃連走血分，可瀉火解毒，清熱燥濕；淡竹葉清熱瀉火、除胃火、導熱邪；梔子清利三焦、通腑降逆；石膏清熱瀉火，與防風、藿香配伍，可辛溫芳香理氣。方中重用風藥，以清瀉脾火，而真氣無傷,正氣充沛，諸癥得愈。針對本病的反復發作、脾經濕熱，往往因肝氣郁結、郁久化熱，故加黃連、吳茱萸瀉火之力作用于肝；蒲公英、牡丹皮、金銀花清熱涼血、解毒散瘀，焦三仙消食導滯、疏肝化滯；木通利尿通淋、瀉火行水，當歸不僅專能補血，又可行血；甘草則可調和諸藥、緩急止痛。上述諸藥合用，共奏疏理肝氣、解除郁積、健脾祛濕、清熱解毒之功效，并根據患者不同證型辨證治療，以達標本兼治之效，則疾病可望向愈。現代醫學研究表明，當歸不僅可抵抗炎癥，還可促進血紅蛋白、紅細胞的生成[14]；甘草可顯著提高機體免疫力及對抗病毒能力，并能保護肝功能[15]；淡竹葉與牡丹皮聯用，可促進微循環的改善，從而加速促進潰瘍的愈合，防止疾病復發，降低復發率[16]。

本研究結果顯示，觀察組臨床療效及中醫證候總有效率均顯著高于對照組，觀察組治療后的半年內復發率、潰瘍愈合時間均顯著低于對照組，且2組均未出現明顯不良反應。提示瀉黃散合導赤散加減聯合西醫治療復發性口腔潰瘍的臨床療效確切，可有效促進潰瘍愈合，降低復發率，且用藥安全性高，值得臨床進一步推廣應用。但本研究為小樣本研究，仍有待更科學的設計、大樣本的研究，進一步明確瀉黃散合導赤散加減方治療本病的可推廣性。

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