自擬涼血止癢方加減配合中波紫外線治療急性期血熱證尋常型銀屑病療效觀察

石志峰

(北京祥云京城皮膚醫院，北京 100068)

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2014年8月—2016年1月門診診治的急性期血熱證尋常型銀屑病患者90例，均符合《皮膚病性病中西醫結合治療學》[4]中進行期銀屑病的診斷標準和《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中血熱風燥證的診斷標準。患者均不存在皮膚系統的腫瘤，不存在光敏性疾病病史，患者皮損為泛發型或者面積較大適合全身紫外線光治療，在1個月內沒有經過系統化治療，在2周內沒有局部糖皮質激素類藥物以及維甲酸類藥物應用史。排除哺乳期與妊娠期患者，近期內應用免疫抑制藥物、皮質類固醇以及維甲酸類藥物系統化治療者，心、肝、腎、腦等重要臟器功能障礙者，存在精神系統異常者，無法完成治療方案者。所有患者均簽署知情同意書。將患者隨機分為2組:觀察組45例，男24例，女21例；年齡20～56(35.48±6.33)歲；病程(1.64±0.53)年(3個月～6年)；病情輕度19例，中度26例；皮損面積4%～27%(11.85±2.67)%。對照組45例，男23例，女22例；年齡22～54(35.12±6.45)歲；病程(1.58±0.79)年(4個月～7年)；病情輕度20例，中度25例；皮損面積6%～28%(12.01±2.57)%。2組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，均衡性良好。

1.2 治療方法

2組患者均在入院后選擇NB-UVB治療，初始照射劑量為0.3 J/cm2,每周照射2次。在紫外線照射皮膚后未出現紅斑反應，則固定劑量每次增加0.1 J/cm2。2組患者均在治療過程中以黃芩油膏涂抹患處，早晚各1次。對照組同時給予阿維A膠囊(重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20010788)口服，每次20 mg，每日1次。觀察組在對照組治療基礎上給予自擬涼血止癢方加減治療，組方：虎杖15 g、土茯苓30 g、白蘚皮10 g、生槐花15 g、白花蛇舌草15 g、丹參15 g、山豆粉6 g、生甘草5 g。咽喉干痛較為嚴重者加板藍根30 g、大青葉15 g；風熱而瘙癢較為嚴重者加烏梢蛇10 g；存在明顯血瘀癥狀者加紅花10 g、桃仁10 g、莪術15 g、三棱15 g；存在便秘溲黃以及口渴心煩者加制軍10 g、黃連3 g。每日1劑，水煎早晚飯后30 min口服。

1.3 觀察指標

①治療前后對患者進行銀屑病嚴重程度指數(PASI)評分，首先計算軀干、頭頸部、下肢與上肢皮損面積，再根據皮損類型分別計算鱗屑程度積分(D)、紅斑程度積分(E)、浸潤程度積分(I)，將各個部位的D、E、I積分相加并與相應的系數相乘后得出PASI總積分，病情嚴重程度與PASI積分呈正相關[5]。②治療8周后根據PASI評分評估臨床療效。痊愈：療效指數在95%以上；顯效:療效指數在60%～94%；有效：療效指數在30%～59%；無效：療效指數不足30%。療效指數計算方法選擇尼莫地平法，療效指數=(治療前PASI評分-治療后PASI評分)/治療前PASI評分×100%。③治療前后抽取2組患者清晨空腹外周靜脈血5 mL，采用ELISA方法測定血清白細胞介素-2(IL-2)與干擾素-γ(IFN-γ)水平。④統計2組患者治療過程中不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 15.0軟件包進行數據處理。計數資料比較采用2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1

2組治療前后PASI評分比較 2組治療前PASI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組PASI評分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后PASI評分明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后PASI評分比較分)

2.2

2組臨床療效比較 觀察組治療8周后痊愈率、總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療后臨床療效比較 例(%)

2.3

2組治療前后血清IL-2與IFN-γ水平比較2組治療前血清IL-2與IFN-γ水平比較差異無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組血清IL-2與IFN-γ水平均明顯低于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后血清IL-2與IFN-γ水平明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.4

2組不良反應比較 2組患者均無嚴重不良反應發生。

3 討 論

現代臨床醫學研究中發現，銀屑病的致病原因較為復雜，包括外傷、感冒、心理情緒、飲食問題以及煙酒等不良嗜好等[6]。所以臨床研究還無法完全明確銀屑病的病理以及發病機制。而通過中醫辨證的方式對銀屑病患者的病機進行分析，不同類型及發病原因的銀屑病患者病情發展中血熱風燥的病機一直存在，而究其根本是肺衛積熱、心火肝旺所致[7]。而NB-UVB光療對銀屑病治療有良好的作用，而治療機制與T細胞凋亡有密切關系[8]。紫外線能夠將細胞核DNA形成光聚物，從而有效控制患者表皮細胞的增殖。同時還可以延長銀屑病患者的表皮細胞循環周期，提升抗炎細胞因子白介素10水平，減少IL-2的分泌。而皮損中IFN-γ的表達與IL-2有明顯關系[9]，銀屑病患者治療后IFN-γ降低，同時IL-2也明顯降低，表示紫外線光療能夠有效控制表皮細胞中的黏附分子分泌，降低炎性細胞的浸潤[10]。

表3 2組治療前后血清IL-2與IFN-γ水平比較

本文選擇涼血止癢中藥方劑加減治療，君藥為虎杖，性味苦寒，歸于膽、肝、肺經，能夠有效利濕清熱解毒、化瘀活血。而臣藥為土茯苓與槐花，兩種藥物互相配合，從血分與氣分的方向散解熱毒，將濕熱毒邪經由中焦化解，在經絡中舒散。土茯苓性味平而甘淡，歸于肝經與胃經，可以通利關節、祛濕解毒，《本草綱目》記載土茯苓可以“健脾胃，強筋骨，去風濕，利關節，止泄瀉，治拘攣骨痛，惡瘡癰痛，解汞粉銀朱毒”。槐花性微寒而味苦，能夠有效止血涼血，降肝清火，《本草備要》記載槐花可以“入肝、大腸血分而涼血”。佐藥包括白蘚皮、白花蛇舌草、丹參與山豆根。白蘚皮性味苦寒，主要從皮膚行走發散，具有明顯的燥濕清熱、解毒祛風作用，可以有效接觸處于衛表的外邪濕毒。白花蛇舌草性寒味甘苦，可以清熱、利濕、解毒。丹參則是祛瘀活血的重要藥物，能夠通過活血而起到祛風的作用。山豆根性味苦寒，能夠利咽消腫、解毒散熱，是治療咽喉腫痛的重要藥物。使藥為生甘草，在發揮解毒清熱功效的同時，還能夠調和多種藥物。以上藥物共奏清熱解毒涼血潤燥、散風活血的作用。針對銀屑病的血瘀內熱證型，以血分內蘊熱毒，解除風燥并通暢血脈?，F代藥理學研究證實[11-15]，虎杖具有擴張血管平滑肌、改善微循環、降血脂、抑制血小板聚集、抗氧化自由基等作用；土茯苓可選擇性地抑制致敏T淋巴細胞釋放淋巴因子以后的炎癥過程，即選擇性地抑制細胞免疫反應，且具有鎮痛利尿作用；槐花具有良好的抗炎、止血、抗病毒等作用，可保持毛細血管正常的抵抗力，減輕血管通透性，恢復毛細血管正常彈性；白蘚皮具有抗菌、收縮血管及平滑肌、抗癌等作用；白花蛇舌草對多種病原體和腫瘤細胞均有較強的抑制作用，可增強機體白細胞吞噬能力；丹參具有保護組織中超氧化物歧化酶活性及減輕組織脂質過氧化，改善血液流變性，擴張外周血管，清除白細胞黏附，抑制細胞內鈣超載等多重作用；山豆根除具有抗腫瘤、解熱、抗炎、抗菌等作用外，還有升高白細胞、促進免疫功能作用；生甘草有糖皮質激素樣作用，可緩解因炎癥介質介導的多種變態反應。

本研究結果顯示，中藥聯合NB-UVB治療后患者PASI評分相比治療前明顯降低，同時相比阿維A聯合NB-UVB治療的PASI評分也明顯降低。表明中藥與中波紫外線聯合治療方式在尋常型銀屑病治療中有良好的作用，可以減少患者的皮損情況，緩解病情。而在臨床療效統計中，中藥與光療聯合方式治療8周后的臨床有效率明顯高于西藥與光療聯合治療，也為中藥聯合光療方式治療尋常型銀屑病的有效性提供了有力的證據。在對2組患者血清IL-2與IFN-γ檢測結果中，2組患者治療后血清IL-2與IFN-γ指標均明顯降低，觀察組患者血清IL-2與IFN-γ水平明顯低于對照組。表明中藥涼血止癢藥物聯合中波紫外線治療后，銀屑病患者的血清IL-2含量與IFN-γ明顯減少，中藥與光療聯合可以有效誘導Th2免疫系統反應，同時可以有效抑制Th1細胞因子，繼而引導Th1免疫系統反應向Th2免疫系統反應的傾斜，而Th1細胞與免疫系統應激反應相比Th2更容易受到紫外線光療的影響。

綜上所述，中藥涼血止癢方劑聯合NB-UVB治療尋常型銀屑病能夠有效促進患者皮膚修復，提高治療有效性，改善臨床癥狀并調節免疫系統反應，具有較為滿意的臨床效果。

[1] 張建中. 銀屑病的流行病學與危險因素[J]. 實用醫院臨床雜志,2013,10(1):4-6

[2] 樊卓,覃靜凈,王丹丹，等. 窄譜中波紫外線對尋常性銀屑病患者外周血干擾素誘導的T細胞α趨化因子表達的影響[J]. 實用皮膚病學雜志,2015,31(2):92-94

[3] 章媛華. 中藥藥浴聯合窄譜中波紫外線治療尋常性銀屑病的臨床研究[J]. 湖北中醫藥大學學報,2014,16(2):95-96

[4] 雷鵬程. 皮膚病性病中西醫結合治療學[M]. 北京：北京大學醫學出版社,2013:457-459

[5] 國家中醫藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S]. 北京:中國醫藥科技出版社,2002:77-85

[6] 龐春坤,高婷婷. 中國人群銀屑病發病危險因素的Meta分析[J]. 中國麻風皮膚病雜志,2013,29(4):235-238

[7] 張丹,劉青,榮光輝，等. N B-UV B照射聯合中藥內服治療尋常型銀屑病療效觀察[J]. 醫學信息,2014,(27):171-172

[8] Susana Coimbra,Hugo Oliveira,Luís Belo，et al. Principal determinants of the length of remission of psoriasis vulgaris after topical,NB-UVB, and PUVA therapy:A follow-up study[J]. Am J Clin Dermatol,2013,14(1):49-53

[9] Kakinuma T,Saeki H,Tsunemi Y，et al. Increased serum cutaneous T cell-attracting chemokine (CCL27) levels in patients with atopic dermatitis and psoriasis vulgaris[J]. J Allergy Clin Immunol,2003,111(3):592-597

[10] 楊藝,楊春俊,李晴，等. 中藥藥浴聯合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的護理體會[J]. 醫藥前沿,2017,7(4):314-315

[11] 朱胤龍. 實用臨床中藥學[M]. 西安：陜西科學技術出版社,2013：51-223

[12] 戴揚,王麗君,閆小兵，等. 涼血解毒消風藥對血熱型銀屑病的療效與安全性研究[J]. 中國臨床研究,2015,28(8):1087-1089

[13] 陳瑞生,陳相銀,賈王俊，等. 祛風解毒的白鮮皮[J]. 首都食品與醫藥,2015,24(15):52

[14] 張紅燕,丁天紅. 山豆根臨床應用及毒性反應概述[J]. 西部中醫藥,2013,26(3):121-124

[15] 張耕，馬威，徐宏峰. 常用中藥毒性研究進展及應用[M]. 武漢：湖北科學技術出版社,2013：46-355