基于醫患關系管理的住院醫師醫業素養提升策略分析*

何艷君，劉向莉

(重慶醫科大學公共衛生與管理學院/醫學與社會發展研究中心/健康領域社會風險預測治理協同創新中心 400016)

住院醫師規范化培訓作為醫學生畢業后教育的重要組成部分，對提高醫生的綜合素質具有重要意義。但目前的住院醫師規范化培訓主要注重臨床技能，而忽視了人文素養的培養[1]。本文針對住院醫師規范化培訓中存在的相關問題，提出了醫業素養的概念，并以政策規范為基點，從醫患關系管理視角提出了在住院醫師規范化培訓中提升醫生醫業素養的策略。

1 住院醫師規范化培訓的現實思考

原國家衛生和計劃生育委員會在2014年8月發布了《住院醫師規范化培訓管理辦法(試行)》(以下簡稱《辦法》)和《住院醫師規范化培訓內容和標準(試行)》(以下簡稱《標準》)等文件。其中，《辦法》將培訓目標細分為：職業道德，專業能力，人際溝通與團隊能力，科研與教學等4個方面。由此可見，住院醫師規范化培訓的目的是培養同時具備優良臨床技能和良好人文素養的醫生。但在培訓標準中醫德醫風、人文知識等被歸為公共理論一類，而對公共理論的培訓主要采取集中面授、遠程教學和自學等方式，缺乏具體的培訓內容、實施細則和考核評價方式等。相關研究也指出培訓更重視臨床技能的培養，而忽略了對人文技能的訓練[2]。近年來我國醫患關系不和諧的現實提示：應重視在醫學教育和臨床教育中引導醫生正確認知醫患關系，提升其人文素養[3]。

2 醫患關系與醫師的醫業素養

本文提及的醫業素養，是指由醫學訓練和臨床實踐獲得的一種全面的從業素養，包括從業的道德品質、外表形象、知識水平與技能能力，涵蓋職業的情緒能力等各個方面，具體可分為從醫的個人素質、醫學專業素養和醫學社會素養。區別于素質(素質一般指人與生俱來的生理、心理特質，具有穩定性[4])，素養更注重后天習得性，可以看作是在先天生理基礎上通過訓練和學習所獲得的品質。通常提到的醫生的職業素質主要指醫生所必須具備的專業技能、敬業精神和職業道德。但在當今的醫療環境下，這種單從醫生角度出發的概念已經不能滿足當前社會的實際需求。為了加深對醫患關系的了解，提升醫療服務質量，緩解醫患矛盾，本文提出醫務人員應具備一種全面的從業素養。這種全面的從業素養，是指醫務人員——包括醫生、護士、藥檢、管理人員等在學習和實踐中獲得的醫學專業知識和技能、醫患溝通技能、醫學人文精神(包括尊重患者、關懷患者、同情心、同理心等)、醫學社會知識、倫理道德素養和法律修養等；具體到住院醫師規范化培訓，它還應該是一種有意識的管理理念，有臨床應用價值的經驗和技巧。

3 在住院醫師規范化培訓中提升醫業素養的重要性

3.1有利于培養醫學人文精神，改善醫患關系 相關研究指出，醫生醫學人文素養對當前醫患關系有重要影響，在提供高質量醫療技術服務的同時做到人文關懷，能在較大程度上提高患者的滿意度[5]。但目前我國醫學人文教育現狀不容樂觀，仍存諸多問題，其中醫學人文教育與臨床實踐脫節是最主要的問題[6]。住院醫師規范化培訓在醫學生畢業后開展，正是理論與實踐相結合的好時機。在此階段開展醫學人文社會教育，有利于將醫學人文的理論知識和臨床實踐相結合，讓醫生在實踐中深入理解醫學的人文與社會本質，提升醫業素養，并將此應用于日常的診療活動中，從而達到加強醫患溝通，改善醫患關系的效果。另外，在住院醫師規范化培訓中加強醫業素養的培養有助于醫生同理心的養成，促使醫生站在患者的立場思考，體會患者的心情，進而理解患者、尊重患者。在理解和尊重的基礎上進行醫患溝通，并有意識的管理醫患關系，才能促進良好醫患關系的形成。

3.2適應醫學模式的轉變，尊重患者的社會屬性 生物-心理-社會醫學模式提倡以患者為中心，強調人的社會屬性，要求從整體的角度認識疾病，不能忽略患者心理變化給疾病帶來的影響。這一理念對醫生的知識水平、臨床技能，尤其是人文社會素養、溝通技能提出了較高的要求。對于剛畢業的醫學生來說，他們往往只具備醫學的理論知識，對溝通技巧知之甚少。所以在現代醫學模式的要求下，為了建立良好的醫患關系，有必要在住院醫師規范化培訓中強化醫生對患者心理的認識和醫學社會要求的了解，以幫助其全面提升醫業素養。

4 醫業素養提升的策略

4.1注重醫患關系管理意識和能力的培養 對醫患關系的管理可以通過優化就診流程、改善醫院環境來提高患者滿意度，也可以建立有效的風險預警機制，對可能發生的風險做到提前干預，實現風險的有效管理等。在住院醫師規范化培訓中，管理醫患關系的意識及能力也應該被納入培訓內容中。需要注意的是，這種管理意識培養的目的是為了提高醫療服務質量，而不是讓其產生過度醫療或放棄醫療的防御心理。具體來講可以通過醫患關系的剖析，醫患糾紛案例的講解，危機應對策略的選擇等方式來培養規培生管理醫患關系的意識。

4.2全面完善醫業素養中人文社會素養的培訓 住院醫師規范化培訓不僅要重視醫學人文素養的培養，還要注重培養的系統性、規范性和應用性。在政策上要盡快完善《標準》中關于醫學人文的相關內容，細化培訓內容、考核方式、評價指標等。

在培養方式上，各培訓基地可適當增設人文技能課程，將理論教學與實踐緊密結合起來。在教學時可以結合在醫療中遇到的實際案例和問題，分小組進行分析與討論；在選擇或制作案例時，要明確教學目標，提出的問題要具有清晰的導向性，能調動參與者的積極性，引發參與者的思考。醫院還可聘請醫學人文、醫學法學等知識領域的專家給規培生舉辦講座或直接授課，提供給他們交流學習的機會。除此之外，帶教教師還可以鼓勵規培生主動與患者溝通[7]，在提高其溝通技能的同時傾聽患者聲音，進行換位思考。只有站在患者的角度思考、做事，理解了患者的心情，才能構建良好的醫患互動,讓醫學的人文精神逐步內化。

在考核方面，將醫學人文素養、醫德醫風、醫患溝通技能等體現醫業素養中人文社會素養方面的內容納入考核體系，增添對醫生的人文素養和人文實踐的考核指標，并采取多元化的考核方式。如可以將動態評估納入其中，考察其某個時期內的整體表現，采取帶教教師評價、同事評價、規培生之間互評等方式。

4.3優化管理，營造人文氛圍 醫院要積極營造醫學的人文氛圍，加強對規培生的人文關懷，使其保持積極向上的情緒，激發工作熱情，提升自信心。在醫院管理方面，應優化行政管理，精簡管理流程，為規培生省去不必要的麻煩[8]。醫院管理者應在日常管理中體現人文關懷理念，為規培生營造寬松的工作學習環境，減輕其壓力。