容易誤診的十種疼痛

周建斌

肩膀疼：肩袖撕裂易被誤診為肩周炎

許多不明原因的肩關節疼痛往往容易被判斷為“肩周炎”，從而造成漏診、誤診和誤治。最容易混淆的肩膀疼痛是肩周炎和肩袖撕裂，兩者發生的原因不同，治療方法截然相反。

肩袖損傷表現為主動上抬患肢時受限，在他人幫助下，被動上舉患肢時，阻力較小;而肩周炎患者主動和被動運動通常都較困難。在明確診斷前，切勿盲目進行“爬墻”等鍛煉，因為早期肩袖損傷要限制活動。

膝蓋痛：髖關節骨性關節炎易被誤診為骨質增生

有的患者到醫院拍膝關節片，提示為膝關節骨質增生，但經過治療，疼痛卻沒有好轉。這可能是髖關節骨性關節炎。髖關節骨性關節炎的早期出現腰膝疼痛癥狀，易誤診為骨質增生、膝關節炎等。

上肢痛：胸廓出口綜合征易被誤診為肩周炎

與胸廓出口綜合征最容易混淆的是肩周炎。至少有三成肩部疼痛的患者誤以為是肩周炎，主要癥狀因為臂叢神經受壓導致，患側肩部及上肢疼痛，肩外展及內旋時疼痛加劇，有些像肩周炎，但是胸廓出口綜合征病情發展的嚴重程度比肩周炎更厲害，嚴重者可出現前臂及手部尺側的感覺異常，甚至出現肌肉癱瘓。

胸廓出口綜合征的臨床癥狀主要是手臂冰涼、容易疲勞或肩手臂或手有鈍性疼痛，一般較難鑒別，建議患者及時到醫院疼痛門診就診，以免誤診。

牙痛：三叉神經痛易被誤診為牙病

春季和秋冬季，到醫院就診的三叉神經痛病人比較多，這是由于冷空氣刺激，導致疼痛發作更為頻繁。早期輕度的三叉神經痛或不典型三叉神經痛，常常會被誤以為是牙痛、偏頭痛、鼻竇炎等疾病。90%的患者習慣先看牙醫，有的患者在拔掉牙齒后疼痛不減，才發現是三叉神經痛。

患者如果沒有發現齲齒、牙周炎等相關炎癥，牙齒依然疼痛難當，那么很有可能是三叉神經痛導致的。從疼痛特征上看，牙齒炎癥的疼痛是慢性的、持續性的，三叉神經痛在發作的時候是閃電般的劇烈疼痛，通常持續幾秒鐘，每天發作幾次。這類患者刷牙喝水盡量要用溫水，避免冷水刺激。

尿頻尿痛：間質性膀胱炎易被誤診為尿路感染

間質性膀胱炎的表現常常與尿路感染相似。在病程的早期，一般都有感染的因素存在。被誤診的患者往往多處就醫，且服用多種抗生素，但毫無療效。間質性膀胱炎的診斷還須與尿路感染之外的腫瘤、嗜酸性膀胱炎、膀胱軟化斑、膀胱血吸蟲病和子宮內膜逼尿肌異位癥等疾病相鑒別。

肚子痛：子宮內膜異位癥易被誤診為痛經

子宮內膜異位癥的癥狀有痛經、經血量大或月經不規則、性愛中或性愛后疼痛、不孕、大小便疼痛。70%的患者會被誤診為腸易激綜合征、痛經，甚至是“心理疼痛”。可以做婦科檢查、超聲或驗血，必要時接受腹腔鏡檢查，有助于確診。

原來沒有痛經史的女性一般考慮是繼發性痛經，多是由于婦科疾病產生的，比如子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、盆腔炎、附件炎、子宮內膜炎等，不同疾病引發的痛經特點各不同。比如子宮內膜異位癥誘發的痛經特點是繼發性、進行性加重，疼痛多隨局部病變的加重而逐年加劇。需要注意的是，這種痛經的疼痛程度與病灶大小并不一定成正比。比如病變嚴重者如較大的卵巢子宮內膜異位囊腫可能疼痛較輕，而散在盆腔腹膜的小結節病灶反而可導致劇烈痛經。

心窩痛：膽石癥易被誤診為心臟病

心窩痛、肩胛痛等都有可能是膽石癥引起的。其中，心窩痛較常見，很容易被誤診為心臟病。事實上，膽部疼痛和心臟疼痛兩者的痛感不同。一般心臟病引起的疼痛會有壓榨感和劇烈的瀕死感;而膽石癥引起的疼痛多為劇烈的絞痛。

其次，可從誘因上來區別。心臟病多受情緒影響比較大，一個沒有心臟病病史的人，沒受情緒刺激，只因飽食或受寒而引發的心窩痛，通常是膽病造成的。而且吃得越油疼痛就越頻繁。一旦疼痛發作一定要及時去醫院就診，以免耽誤病情。

咽喉痛：甲狀腺炎易被誤診為咽喉炎

亞急性甲狀腺炎又稱“亞甲炎”，是指甲狀腺發生了無菌性炎癥。甲狀腺像一只美麗的蝴蝶位于我們的脖子上，是生命活力的源泉，每天生產足夠的甲狀腺激素維持我們的生命活力。甲狀腺發生炎癥后與急性咽喉炎一樣，起病早期表現為發熱、咽喉痛，極易被誤診為“咽喉炎”。

亞急性甲狀腺炎與咽喉炎都有“炎”字，都表現為咽喉痛、發熱，但兩者的原因不同，治療方法也是不相同的。目前認為亞急性甲狀腺炎與病毒感染有關，起病前一至二周多有上呼吸道感染癥狀或胃腸道癥狀，好發于20-50歲的女性，屬于自限性疾病，以非甾體止痛藥為主，必要時使用糖皮質激素治療，患者應多休息，避免進油炸食物。因此，伴有甲狀腺腫大的咽喉痛患者要及時到內分泌科就診。

頭痛：鼻竇炎容易被誤診為感冒

有些人容易感冒，還會伴有莫明其妙的頭痛，且感冒痊愈后，頭痛癥狀卻越來越重，甚至工作學習無法集中精力。一開始會以為是感冒，但是到鼻咽喉科檢查才發現是鼻竇炎引起的，因此這種頭疼也稱鼻源性頭痛。

所謂鼻源性頭痛，一般是由鼻腔、鼻竇疾病引起的。鼻腔炎癥期間，鼻腔黏膜腫脹，鼻竇開口容易受阻塞，通氣引流不暢，引起鼻阻塞性頭痛。而鼻竇炎不同，所致的頭痛特點也不同。

上頜竇炎的疼痛多為面頰部脹痛，可伴上磨牙麻木脹痛，一般午后較重;篩竇炎有時為眼內眥和鼻根部發脹或疼痛，有時為眼球后方疼痛，轉動眼球或以指按壓眼球時疼痛加重;額竇炎為眼球后方、眼眶內上角和前額部疼痛，且呈規律性發作，即早晨起床后不久開始頭痛，逐漸加重，中午最甚，午后或黃昏時逐漸減輕，夜晚疼痛消散;蝶竇炎為顱底或眼球深部的鈍痛，一般為晨起輕、午后重。

關節痛：肺癌易被誤診為關節炎

有的中老年患者會出現莫名其妙的關節疼痛，容易被一直當作關節炎治療，試過很多方法后，關節疼痛的癥狀還是反復發作，且病情逐漸加重。最后體檢時才發現是肺癌。

其實，很多早期肺癌患者缺乏肺癌的典型癥狀，卻表現出某些肺外癥狀，如全身關節疼痛。關節疼痛癥狀與關節炎極其相似，很容易造成誤診和漏診。肺癌的骨關節病變主要特征有：關節腫痛、肥大，以髖、腕、膝、踝等大關節為主;四肢骨的遠端骨膜增生，變得粗大且有疼痛;指甲呈圓形凸出（杵狀指），甲床周圍紅暈;肢端有疼痛、發脹及麻木的感覺。當手術切除腫瘤后，關節疼痛、腫大便可迅速緩解、消退，而杵狀指約需3到4個月后才會消失。這是由于肺癌細胞在增生分化中異常分泌生長激素，刺激了骨關節增生，因此，患者最先感到的是關節腫脹、疼痛。

但凡是中年以上病人出現不能解釋的關節腫痛，四肢末端肥大、脹痛麻木、杵狀指及甲床周圍紅暈，用一般抗風濕藥物治療無效時，應該做詳細的胸部檢查，診斷排查發生肺癌的可能，免得耽擱治療的最佳時機。