農村地區(qū)因病致貧現(xiàn)狀及影響因素分析

李怡霏

[摘 要] 對浙江省龍泉市的農村居民因病致貧的現(xiàn)狀進行了調查，對于龍泉市農村人口因病致貧的人口比例和具體原因進行探究，并對因病致貧的影響因素進行分析。調查發(fā)現(xiàn)因病致貧的主要原因包括醫(yī)療費用高、新農合保障力度不強、農戶沒有商業(yè)保險等三個方面。而對于因病致貧的程度有顯著影響的幾個因素包括受訪者的年齡、受教育程度、家庭經濟收入水平等。

[關鍵詞] 農村；因病致貧；醫(yī)療費用；新農合；醫(yī)療保險

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2018. 03. 078

[中圖分類號] F842；R197.1；F323.89 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2018）03- 0188- 03

0 前 言

“因病致貧返貧”是農村貧困地區(qū)較為突出的一個社會問題，農民因為醫(yī)療的高額花費陷入貧困，又因為貧困而難以得到醫(yī)治加劇疾病，演化為疾病和貧窮的惡性循環(huán)，嚴重地影響了農村人口的脫貧致富。

1 龍泉市農村人口因病致貧現(xiàn)狀調查

1.1 貧困和因病致貧的界定

（1）貧困的定義：貧困是指物質生活陷入困難，也就是說個人或者家庭的生活水平不能夠達到社會可接受的最低程度。

為了便于研究，文章所指的“貧困人群”即是指那些生活水準位于貧困以下的個人和家庭。并且，本文以“本地區(qū)人均可支配收入的二分之一”這一指標來衡量是否貧困。根據統(tǒng)計數(shù)據顯示，龍泉市2016年度農村居民可支配收入為17 497元，則可支配收入低于8 750元的被調查對象即屬于由于原始收入低導致貧困的人口。

（2）因病致貧與貧困的聯(lián)系。就醫(yī)風險臨界線的計算公式：就業(yè)風險臨界線（RC）=人均可支配收入（I）-人均最低生活保障標準（S）。當就業(yè)所產生的費用超過就醫(yī)風險臨界線，則屬于因病致貧的人口。龍泉市2016年農村人均最低生活標準保障標準為5 232元，則可以計算出本研究的就醫(yī)風險臨界線為3 518元。

（3）本次調查的對象為龍泉市農村居民，共計調查120人。

1.2 龍泉市因病致貧調查結果

1.2.1 總體狀況

調查發(fā)現(xiàn)，51.7%的被調查者收入水平超過本研究界定的貧困標準，不屬于貧困人口；有48.3%的被調查對象屬于貧困人口，其中因病致貧的39人，占比32.5%，低收入致貧的19人，占比15.83%，見表1。同時，從下表2中可以看出，在39名因病致貧的人口中，有9人為原始貧困占總調查對象的比例7.5%，真正因病致貧的人口為30人占總調查對象比例25%。

1.2.2 參加新農合的情況

在受訪農民中，參加新農合的情況比較好，只有極個別的受訪對象沒有參加新農合保險。

1.2.3 購買商業(yè)醫(yī)療保險情況

據調查，當前龍泉市農村居民主動購買了商業(yè)醫(yī)療保險作為大病保障的人好比較少。在非貧困人口中，僅30名受訪對象擁有商業(yè)醫(yī)療保險，占總樣本的25%。而因病致貧的受訪者僅有6人購買有商業(yè)醫(yī)療保險，真正因病致貧的人群中僅有兩人購買了商業(yè)保險，商業(yè)醫(yī)療保險的覆蓋范圍低。

2 龍泉市農村人口因病致貧現(xiàn)狀的原因

2.1 醫(yī)療費用過高

本次調查的農村人口中，有相當一部分人的可支配收入是超過了2016年度龍泉市農村人口人均可支配收入標準的，然而由于需要支付高額的醫(yī)療診療費用和治療費用，使得農民刨去醫(yī)療支出之后的可支配收入無法達到最低生活保障的標準，進而導致其致貧、返貧。而對于一些收入水平本已脫貧的居民來說，將自己積蓄和收入大量投入醫(yī)療費用無疑是使得他們的生活一下子跌入了谷底。這是當前處理因病致貧所需要解決的最核心的問題。同時，由于農村家庭面對疾病往往會有互濟機制，為了醫(yī)治一個家庭成員，會將本家庭的積蓄和收入予以投入，甚至會借助親朋好友的金錢投入醫(yī)療費用，這使得家庭本身最終負債累累。而且大多數(shù)農村居民從事的工作為體力勞動，一旦患病喪失或部分喪失勞動能力，就意味著沒了收入來源，陷入了疾病—貧困的惡性循環(huán)中。

2.2 新農合作用不顯著

我國自2002年起就建立了以大病統(tǒng)籌為主的新型農村醫(yī)療制度，新農合主要在大病保障方面報銷了農民的一部分費用，覆蓋的人群也較為廣泛。在本次調研中，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)受調查者都參加了新農合，但這并沒有能夠成功遏制農民陷入因病致貧的困境。這是由于新農合制度本身也存在一些缺陷，包括參與補償?shù)募膊》N類有限，補償?shù)馁M用比例還比較低。即使有新農合報銷了部分，剩下的醫(yī)療費和藥品費對于貧困農村人口來說仍然是一筆較大的費用。另外，醫(yī)院的級別越高，新農合報銷的比例也就越低，這也限制了農民前往等級較高的醫(yī)院進行就醫(yī)。而目前農村地區(qū)的一些下級醫(yī)院的醫(yī)療條件相對較為落后，只能解決一些癥狀較輕、治療難度低的病癥。

2.3 商業(yè)保險覆蓋率低

目前農村居民購買商業(yè)醫(yī)療保險的比例較低，大多數(shù)因病致貧的受調查者都沒有商業(yè)保險。商業(yè)醫(yī)療保險的作用是不容忽視的，將會在未來的居民醫(yī)療保障中扮演越來越重要的作用。如果居民購買了商業(yè)保險，則在發(fā)生重大疾病或者保險單約定的其他疾病時，就可以獲得保險公司的賠償，極大的緩解農民的經濟壓力。目前農村人口購買商業(yè)保險的比例較低，農民的保險意愿不強是一方面，部分農村人口無法負擔商業(yè)保險的費用是另一方面。

3 龍泉市農民因病致貧影響因素分析

3.1 年齡

本次調查的所有因病致貧的人口中，處在30～40歲年齡段的人最少占到總因病致貧人口的16.7，60～80年齡段的最多占到總比例的36.1%。可以明顯看出，隨著年齡層次的增加，因病致貧的人口比例也會更高。這主要是因為農村人口主要依靠體力勞動來獲得收入，年齡越大獲得收入的能力就越弱，收入也就越低。

3.2 受教育程度

受調查的因病致貧人口中，有50%都沒有上過學，上個初高中的也只有10人。一方面由于本次調研的因病致貧的人口年齡都偏大，受歷史原因影響受教育程度低；另一方面，受教育程度低的人群所從事的工作類型主要是體力勞動，因此一旦發(fā)生疾病也容易陷入因病致貧。

3.3 家庭經濟收入

居民是否會陷入因病致貧直接受到其家庭收入水平和本身的醫(yī)療費用支出的影響。在農村地區(qū)，生產生活往往都是以家庭為單位的，因此如果家庭成員中出現(xiàn)病人，必定會使用家庭全體成員的收入來進行支付。因此在研究因病致貧問題時，貧困人口的家庭收入情況是一個重要的指標。如果家庭的整體收入較高，抵御風險的能力強，也就不會出現(xiàn)因病致貧的現(xiàn)象。反之，如果醫(yī)療費用支出超過了家庭整體收入水平，則會導致家庭陷入困頓之中。

4 對策建議

4.1 充分發(fā)揮新農合在緩解因病致貧中的作用

在緩解和扶助農村因病致貧上，新農合制度無疑發(fā)揮著主體作用的一項制度，其覆蓋人群廣且擁有政府、集體的力量作為后盾。目前新農合制度存在的問題主要在于三個方面，包括報銷醫(yī)療費用的比例較低、覆蓋報銷的醫(yī)療病癥和藥品不夠廣泛、大型醫(yī)院的治療費用高。針對這些問題，提出如下建議：

通過宣傳幫助農村人口了解當前新農合制度實施細則和具體內涵。當前環(huán)境下，農村人口無論是收入水平還是物質條件都和城鎮(zhèn)人口存在較大差距，農村人口的衛(wèi)生知識水平和對國家政策的了解也比較少。這就使得農民在參與新農合制度時存在一些理解偏差，比如報銷范圍、報銷比例不清楚，很多農民只知道被動繳納費用。因此新農合在實行過程中要加大宣傳，使得農民能夠充分了解新農合政策，更為積極的參與到新農合這項惠民制度中來。

要逐步拓寬報銷病癥的覆蓋范圍，目前新農合主要覆蓋是大病醫(yī)療，且病種有限，但一些常見傳染病卻不在覆蓋范圍內或者受惠范圍較窄。新農合在不同層級的醫(yī)院報銷比例也不一樣，即二級醫(yī)院或鄉(xiāng)村醫(yī)院的報銷比例高，三級醫(yī)院的報銷比例小。但很多重大疾病小醫(yī)院并沒有能力進行治療，農民只能去三級醫(yī)院等大醫(yī)院治療，但由于級別高的醫(yī)院報銷比例低，這就增加了農民的醫(yī)療費用支出。新農合制度作為一項社會保障制度，要考慮到對農村貧困人口的扶助和保障。

4.2 實現(xiàn)分級診療制度，規(guī)范診療行為

醫(yī)療費用高是農民因病致貧的直接原因，目前我國看病難、看病貴的問題雖有所緩解，但仍需要進一步進行改進。切實推進分級診療制度建設，合理的配置醫(yī)療資源，從而幫助農村人口節(jié)約醫(yī)療費用的同時也能讓他們獲得較為優(yōu)質的醫(yī)療服務。正如前文所說，層次越高的醫(yī)院診療費用越高，通過分級診療將一些常見病的治療放在下級醫(yī)院，可以大幅度降低農村人口的負擔。同時，目前很多醫(yī)院的治療費用不透明，患者需要支付很多不必要的費用，這也需要通過規(guī)范醫(yī)療制度來解決。

主要參考文獻

[1]汪輝平，王增濤，馬鵬程. 農村地區(qū)因病致貧情況分析與思考——基于西部9省市1214個因病致貧戶的調查數(shù)據[J]. 經濟學家，2016（10）：71-81.

[2]林閩鋼. 在精準扶貧中構建“因病致貧返貧”治理體系[J]. 中國醫(yī)療保險，2016（2）：20-22.