經皮加壓空心螺釘內固定對踝關節骨折的治療價值評析

張喜

摘要目的：探討經皮加壓空心螺釘內固定對踝關節骨折的治療價值。方法：收治踝關節骨折患者20例，隨機分為對照組和微創組，對照組采用常規切開復位內固定手術，微創組采用經皮加壓空心螺釘內固定手術，比較兩組治療效果。結果：微創組恢復優良率、手術平均操作時間、手術過程失血總量、骨折總愈合天數、干預后QOL評分均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：經皮加壓空心螺釘內固定對踝關節骨折的治療價值高，可縮短操作時間和愈合時間，減少失血量，改善術后生活質量。

關鍵詞

經皮加壓空心螺釘內固定；踝關節骨折；治療價值

踝關節為負重關節，骨折后可影響患者行走和生活質量，需及早進行手術治療。本研究探討了經皮加壓空心螺釘內固定對踝關節骨折的治療價值，現報告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年3月收治踝關節骨折患者20例，并根據隨機數字表分組，每組10例。微創組男7例，女3例，年齡23～79歲，平均（36.11±2.78）歲。對照組男6例，女4例，年齡22～79歲，平均（37.01±2.13）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①對照組采用常規切開復位內固定手術。仰臥，止血帶止血，硬膜外麻醉，固定外踝骨折，在踝關節外側作切口，切開皮膚和皮下組織，顯露腓骨干遠端和外踝，進行骨折復位，置入解剖型鈦板進行內踝骨折固定，作內側弧形切口，切開皮膚和皮下組織，充分顯露骨折端，復位后用空心螺釘固定。②微創組則實施經皮加壓空心螺釘內固定手術。仰臥，止血帶止血，硬膜外麻醉，c臂x線機輔助下操作，以和受傷機制相反方向牽拉復位，推壓骨折塊，使其復位。一般先復位內外踝再復位后踝。踝穴關節面恢復平整后，用2枚克氏針維持復位，在雙側給予加壓空心螺釘順著克氏針擰入固定，根據骨折大小和復位固定情況選擇合適螺釘固定，確定復位滿意后將傷口縫合，給予棉墊加壓包扎。

觀察指標：比較兩組踝關節骨折恢復優良率、手術平均操作時間、手術過程失血總量、骨折總愈合天數、干預前后患者QOL評分。

療效評價標準：①優：踝關節功能正常，骨折愈合，無行走疼痛和關節不穩；②良：踝關節功能改善，骨折愈合，輕微行走疼痛和關節不穩；③差：不滿足上述標準。

統計學方法：采用SPSS 12.0軟件統計數據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組踝關節骨折恢復優良率比較：微創組踝關節骨折恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組干預前后QOL評分比較：干預前兩組QOL評分相近（P>0.05），干預后微創組QOL評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組手術平均操作時間、手術過程失血總量、骨折總愈合天數比較：微創組手術平均操作時間、手術過程失血總量、骨折總愈合天數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

傳統切開復位內固定手術治療踝關節骨折有一定效果，但可損傷骨折周圍軟組織和骨膜血運，不利于切口愈合；經皮加壓空心螺釘內固定手術為微創手術，切口小，術后皮瓣壞死和傷口感染發生率低，不會破壞骨折處血運和骨膜，對骨折愈合有促進作用，可縮短愈合時間。

本研究中，對照組采用常規切開復位內固定手術，微創組則實施經皮加壓空心螺釘內固定手術。結果顯示，微創組踝關節骨折恢復優良率高于對照組（P<0.05）；微創組手術平均操作時間、手術過程失血總量、骨折總愈合天數低于對照組（P<0.05）；干預前兩組QOL評分相近，干預后微創組QOL評分優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，經皮加壓空心螺釘內固定對踝關節骨折的治療價值高，可縮短操作時間和愈合時間，減少失血，改善術后生活質量。