全面二孩政策下社區兒科醫療服務困境及改善措施分析

潘建風

摘要目的：分析全面二孩政策下社區兒科醫療服務困境分析及改善措施。方法：選擇15個縣市社區衛生服務中心工作人員、有關機關工作人員、醫學院校就業指導教師、醫學生以及普通民眾為調查對象，共9675人，發放調查問卷，統計分析調查結果。結果：共發放9675份調查問卷，回收有效調查問卷9520份；社區兒科面臨的困境排名者前的為工作強度大待遇差（61.00%）、兒科醫療資源利用不平衡（51.97%）、兒科就診觀念不理性（48.95%），有效措施排名靠前的為建立社區兒科診療中心（45.01%）、提高兒科醫生待遇+媒體正面報道（39.47%）、改變就診觀念+增加義診頻次（64.94%）。結論：通過調查全面了解當前社區衛生服務中心兒科面臨的困境，提出有效改善措施，有助于緩解兒科資源配置不合理情況，促進兒童健康成長。

關鍵詞全面二孩政策；社區兒科醫療服務；困境；改善措施

據有關部門權威發布，我國因“全面二孩”政策導致的新出生潮可能于2017年出現，這使兒科醫療服務壓力更加巨大。2014年1月-2016年12月向15個縣市的社區衛生服務中心工作人員、機關公務員、醫學院師生及普通民眾發放關于全面二孩政策下社區兒科醫療服務困境分析及改善措施，獲得一定研究成果，現報告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年12月選取15個縣市，選擇社區衛生服務中心（每個中心50人），當地有關機關工作人員（每個地區10人，共150人），醫學院校就業指導教師（25人）、醫學生（500人）以及普通民眾（1500人），共9675人為研究對象。

研究方法：研究人員培訓：由研究小組成員負責對兄弟單位工作人員進行培訓，保證本次研究調查人員質量以及一致性，經考核合格后方可進入研究組參與問卷調查工作。調查方法：研究人員通過查閱大量文獻，結合法律法規，制定調查問卷，并通過電子郵件、傳真等方式與兄弟單位培訓考核合格人員分享。調查問卷由兩部分組成：①上半部分調查主題是在當前全面二孩政策下我國社區兒科醫療服務面臨的困境，比如基層兒科醫師收入與工作強度是否呈正比，醫療條件是否滿意，兒科醫師自身專業素養是否令人滿意，基層社區衛生服務中心是否設立兒科診療中心，造成這種情況的原因等。②下半部分調查主題是基于以上現狀提出的解決措施，內容主要包括如何提高兒科醫師數量，如何保證基層兒科醫療條件以及合理利用醫療資源等。針對不同人群，調查問卷應遵循不同調查重點，比如基層醫務人員，調查問卷應更加務實、貼近臨床；面對有關部門公務員，調查問卷應貼近法律法規，“全面二孩”政策的正確解讀方面；面對醫學院師生時，調查問卷重點應放在如何提高兒科醫生職業核心能力以及醫學生的就業情況；針對普通民眾，調查問卷應放在如何保障社區就近兒科醫療服務質量，以及反饋信息方面。調查問卷由主觀題及客觀題組成，主觀題5道，客觀題15道，共20道題。統計分析調查問卷結果，將數據錄入計算機，便于數據匯總分析。

結果

本次研究共發放9675份調查問卷，回收有效調查問卷9520份，約98.40%。

社區兒科面臨的困境：①工作強度大、待遇差，61.00%（5807/9520）；②高風險職業，藥量難控制，約41.43%（3944/95201；③自我支持不足，約36.78%（3501/9520）；④兒科醫療資源利用不平衡，約51.97%（4948/9520）；⑤兒科醫師培養量不足，流失率高，約25.96%（2471/9520）；⑥兒科就診觀念促使民眾優先考慮大醫院，約48.95%（4660/9520）。

有效解決措施：①建立社區兒科診療中心，完善相關診療設備，約45.01%（4285/9520）；②提高兒科醫生待遇，輿論樹立兒科醫師正面形象，約39.47%（3758/95201；③鼓勵基層醫師積極參與相關培訓以及繼續教育，約34.99%（3331/9520）；④恢復本科兒科專業，提高為兒科輸送的兒科醫師數量約30.01%（2857/9520）；⑤改變就診觀念，增加社區義診頻次，強調家庭重要性，約64.94%（6182/9 520）；⑥條件允許情況下，建議全科醫生在臨床上接診兒童，約24.63%（2345/9 520）。

討論

據一項關于部分大城市醫療機構兒科醫生的調查顯示，兒科醫療人員嚴重不足，甚至部分醫療機構已經張貼通知明確停止夜間接診，部分兒科醫師因身體情況不佳導致無法正常工作，這些都說明在很多醫療機構內兒科醫療資源的短缺。一項關于兒童專科醫院的調查顯示，我國目前僅有兒童專科醫院約70家左右，在全國醫療機構數量中不足1%。不僅大宗綜合醫院內兒科醫生嚴重缺乏，社區衛生服務中心更是如此。

本次研究通過對15個縣市社區衛生服務中心、機構部門工作人員、醫學院師生以及普通民眾進行針對基層兒科就診困境及解決辦法進行問卷調查，能夠全面了解當前社區衛生服務中心兒科面臨的困境，工作強度大、風險高，與收入等待遇不成正比，而且民眾就診優先考慮大醫院，造成醫療資源利用率嚴重不平衡，基層社區衛生服務中心兒科診療條件嚴重缺乏。應完善基層醫療衛生服務中心兒科專科診療中心，加強基層醫療機構及相關人員的培訓工作，加強輿論對于兒科醫師正面宣傳，提高兒童家屬及法定監護人對兒童的保健意識及了解程度，有助于緩解兒科資源配置不合理情況，促進兒童健康成長。

總之，基層醫療機構兒科醫師嚴重缺乏，兒童專科診療中心數量嚴重不足，全面二孩政策的開放加重了基層醫療壓力，因此需盡快加大對兒科醫師的培養、完善診療條件，出臺相應政策促進優秀兒科醫師向基層醫療機構流動。