全瓷高嵌體修復(fù)根管治療后牙體缺損的臨床效果評(píng)價(jià)

魏媛媛 孫健

摘要目的：探討全瓷高嵌體修復(fù)根管治療后牙體缺損的臨床效果。方法：收治后牙體缺損患者52例，采用CEKEC計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/計(jì)算機(jī)輔助制造（CAD/CAM）全瓷高嵌體修復(fù)后牙，觀察治療效果。結(jié)果：患者對(duì)修復(fù)體顏色、外形、舒適度及治療次數(shù)和時(shí)間的滿意度均達(dá)到90%以上。患者修復(fù)后即刻及修復(fù)1年后復(fù)診時(shí)對(duì)修復(fù)體的邊緣適合性、外形、表面質(zhì)地及顏色匹配均達(dá)到B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及以上，其中與達(dá)到A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：CEKEC CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)后牙療效穩(wěn)定，且患者滿意度高。

關(guān)鍵詞全瓷高嵌體修復(fù)；后牙；療效

在臨床上，給予患者根管治療后往往要進(jìn)一步進(jìn)行牙體的修復(fù)?？谇慌R床上的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，牙體在進(jìn)行根管治療后應(yīng)該繼續(xù)對(duì)全冠進(jìn)行修復(fù)，當(dāng)患者的冠部牙體組織剩余量不足時(shí)，為了加強(qiáng)固位，可以進(jìn)行樁冠修復(fù)。有學(xué)者報(bào)道進(jìn)行根管治療時(shí)的樁釘有引起根裂的危險(xiǎn)，同時(shí)在進(jìn)行全冠修復(fù)時(shí)也需要消磨大量牙體組織，這與盡量保留牙體硬組織的觀點(diǎn)相悖。伴隨著材料學(xué)及黏接技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，全瓷高嵌體修復(fù)越來越受到臨床工作者和患者的青睞和接受，全瓷高嵌體修復(fù)可以更多地保留牙體組織。林彬等學(xué)者經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，高嵌體修復(fù)（髓室固位）進(jìn)行根管治療后的牙體的缺損，臨床療效確切。近些年來，計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)，計(jì)算機(jī)輔助制造（CAD/CAM）全瓷嵌體修復(fù)技術(shù)在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。利用CAD/CAM系統(tǒng)進(jìn)行即刻的全瓷高嵌體修復(fù)，可以讓患者在便利性及美觀性上都能有更佳的治療體驗(yàn)，因此在臨床上CAD/CAM系統(tǒng)生產(chǎn)出的全瓷高嵌體應(yīng)用越來越廣泛。為了進(jìn)一步探討分析全瓷嵌體的修復(fù)效果，本研究選取52例患者，使用CEREC CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)后牙，并進(jìn)行臨床跟蹤隨訪，并對(duì)跟蹤隨訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年10月-2016年4月收治后牙體缺損患者52例，男29例，女23例，年齡22～59歲，平均（37.5±5.6）歲；前磨牙31顆，磨牙28顆。

材料及設(shè)備：比色板（sirona，德國(guó)），樹脂黏合劑（3M ESPE，美國(guó)），光固化燈（QHL75，Densply，美國(guó)），F(xiàn)ihekZ350樹脂（3M ESPE，美國(guó)），CEREC瓷塊（sirona，德國(guó)），硅烷偶聯(lián)劑MonobondN和氫氟酸IPS Ceramic EtchingGel（Tvoclar Vivadent，列支敦士登），雙固化樹脂黏接材料Variolink N（IvoclarVivadent，列支敦士登），流動(dòng)樹脂（sDRDENSPLY，美國(guó)）。

方法：①牙體預(yù)備：牙體預(yù)備在根管治療后7 d左右進(jìn)行。在進(jìn)行牙體預(yù)備時(shí)要最大程度地保留天然牙體組織。首先使用比色板進(jìn)行比色；然后去除薄壁弱尖；酸蝕后涂布樹脂黏結(jié)劑，使用光固化燈固化10 s，流動(dòng)樹脂（約1 mm厚）置于根管口，光照20 s，以封閉根管系統(tǒng)；涂布樹脂黏合劑；使用光固化燈固化10 s；最后采用流動(dòng)樹脂填充髓腔倒凹。②采集光學(xué)印模和設(shè)計(jì)制作修復(fù)體：首先進(jìn)行口內(nèi)取像；然后對(duì)輪廓線進(jìn)行描繪，以及設(shè)定就位道；最后使用CEREC Milling切削單元對(duì)CEREC瓷塊進(jìn)行加工，制作出全瓷高嵌體。③拋光和黏接。

臨床療效評(píng)價(jià)：患者完成患牙修復(fù)以后立即進(jìn)行治療滿意度調(diào)查：自制調(diào)查表，主要包括高嵌體的舒適度、外形、顏色、治療次數(shù)和時(shí)間；在患者修復(fù)后即刻及修復(fù)1年后復(fù)診時(shí)對(duì)修復(fù)體進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)改良美國(guó)公共衛(wèi)生部（USPHS）標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者完成患牙修復(fù)以后即刻的滿意度：患者完成患牙修復(fù)后即刻的滿意度調(diào)查顯示，患者對(duì)修復(fù)體顏色、外形、舒適度以及治療次數(shù)和時(shí)間上均較滿意，滿意度達(dá)到90%以上，見表2。

患者修復(fù)后即刻及修復(fù)1年后復(fù)診時(shí)對(duì)修復(fù)體的評(píng)價(jià)結(jié)果比較：依據(jù)USPHS標(biāo)準(zhǔn)，患者修復(fù)后主要指標(biāo)均達(dá)到了B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及以上，其中A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的達(dá)標(biāo)比例，邊緣適合性90.4%（47/52）、外形96.2%（50/52）、表面質(zhì)地92.3%（48/52）、顏色匹配94.2%（49/52）。患者修復(fù)后1年來院復(fù)診時(shí)修復(fù)體邊緣適合性、外形、表面質(zhì)地及顏色匹配等主要指標(biāo)也均達(dá)到了B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及以上，其中，A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的達(dá)標(biāo)比例，邊緣適合性96.2%（50/521、外形92.3%（48/52）、表面質(zhì)地94.2%（49/52）、顏色匹配90.4%（47/52）?；颊咝迯?fù)后即刻及修復(fù)1年后復(fù)診時(shí)對(duì)修復(fù)體的邊緣適合性、外形、表面質(zhì)地及顏色匹配（A級(jí)）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

討論

臨床上，在后牙進(jìn)行根管治療后需要進(jìn)一步制作修復(fù)體，以保護(hù)牙齒。臨床研究顯示，與傳統(tǒng)的全冠相比，全瓷高嵌體具有以下優(yōu)點(diǎn)：①可以覆蓋功能尖，從而使牙冠折裂的風(fēng)險(xiǎn)降低；②全瓷高嵌體嵌入牙體后可以利用髓腔固位，增強(qiáng)牙齒的抗力；③可以保留更多的健康牙體組織；④得以保留患牙的解剖結(jié)構(gòu)，鄰接關(guān)系好，降低繼發(fā)齲的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；⑤不需要預(yù)備樁道，大大降低了根折裂、樁斷裂等風(fēng)險(xiǎn)。因此，全瓷高嵌體更符合微創(chuàng)修復(fù)的理念，更易于被患者接受。

近幾年，有學(xué)者研究顯示使用全瓷高嵌體修復(fù)后牙，效果好，長(zhǎng)期成功率高。本研究為進(jìn)一步探討分析全瓷嵌體的修復(fù)效果，用CEREC CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)后牙，并進(jìn)行臨床跟蹤隨訪。研究結(jié)果顯示，患者修復(fù)后即刻修復(fù)體邊緣適合性、外形、表面質(zhì)地及顏色匹配等主要指標(biāo)均達(dá)到B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及以上，其中達(dá)到A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的比例均在90%以上，患者修復(fù)治療后1年來院復(fù)診時(shí)各主要指標(biāo)也均達(dá)到了B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及以上，患者修復(fù)后即刻及修復(fù)1年后復(fù)診時(shí)對(duì)修復(fù)體的邊緣適合性、外形、表面質(zhì)地及顏色匹配（A級(jí)）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這說明CEREC CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)后牙療效穩(wěn)定。同時(shí)我們還調(diào)查分析了患者治療后的即刻的滿意度，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)修復(fù)體顏色、外形、舒適度以及治療次數(shù)和時(shí)間上均較滿意，滿意度均達(dá)到了90%以上。