全瓷高嵌體修復根管治療后牙體缺損的臨床效果評價

魏媛媛 孫健

摘要目的：探討全瓷高嵌體修復根管治療后牙體缺損的臨床效果。方法：收治后牙體缺損患者52例，采用CEKEC計算機輔助設計/計算機輔助制造（CAD/CAM）全瓷高嵌體修復后牙，觀察治療效果。結果：患者對修復體顏色、外形、舒適度及治療次數和時間的滿意度均達到90%以上。患者修復后即刻及修復1年后復診時對修復體的邊緣適合性、外形、表面質地及顏色匹配均達到B級標準及以上，其中與達到A級標準的比例比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：CEKEC CAD/CAM全瓷高嵌體修復后牙療效穩定，且患者滿意度高。

關鍵詞全瓷高嵌體修復；后牙；療效

在臨床上，給予患者根管治療后往往要進一步進行牙體的修復。口腔臨床上的傳統觀念認為，牙體在進行根管治療后應該繼續對全冠進行修復，當患者的冠部牙體組織剩余量不足時，為了加強固位，可以進行樁冠修復。有學者報道進行根管治療時的樁釘有引起根裂的危險，同時在進行全冠修復時也需要消磨大量牙體組織，這與盡量保留牙體硬組織的觀點相悖。伴隨著材料學及黏接技術的進一步發展，全瓷高嵌體修復越來越受到臨床工作者和患者的青睞和接受，全瓷高嵌體修復可以更多地保留牙體組織。林彬等學者經研究后發現，高嵌體修復（髓室固位）進行根管治療后的牙體的缺損，臨床療效確切。近些年來，計算機輔助設計，計算機輔助制造（CAD/CAM）全瓷嵌體修復技術在臨床治療中得到廣泛應用。利用CAD/CAM系統進行即刻的全瓷高嵌體修復，可以讓患者在便利性及美觀性上都能有更佳的治療體驗，因此在臨床上CAD/CAM系統生產出的全瓷高嵌體應用越來越廣泛。為了進一步探討分析全瓷嵌體的修復效果，本研究選取52例患者，使用CEREC CAD/CAM全瓷高嵌體修復后牙，并進行臨床跟蹤隨訪，并對跟蹤隨訪結果進行統計分析和討論，現報告如下。

資料與方法

2015年10月-2016年4月收治后牙體缺損患者52例，男29例，女23例，年齡22～59歲，平均（37.5±5.6）歲；前磨牙31顆，磨牙28顆。

材料及設備：比色板（sirona，德國），樹脂黏合劑（3M ESPE，美國），光固化燈（QHL75，Densply，美國），FihekZ350樹脂（3M ESPE，美國），CEREC瓷塊（sirona，德國），硅烷偶聯劑MonobondN和氫氟酸IPS Ceramic EtchingGel（Tvoclar Vivadent，列支敦士登），雙固化樹脂黏接材料Variolink N（IvoclarVivadent，列支敦士登），流動樹脂（sDRDENSPLY，美國）。

方法：①牙體預備：牙體預備在根管治療后7 d左右進行。在進行牙體預備時要最大程度地保留天然牙體組織。首先使用比色板進行比色；然后去除薄壁弱尖；酸蝕后涂布樹脂黏結劑，使用光固化燈固化10 s，流動樹脂（約1 mm厚）置于根管口，光照20 s，以封閉根管系統；涂布樹脂黏合劑；使用光固化燈固化10 s；最后采用流動樹脂填充髓腔倒凹。②采集光學印模和設計制作修復體：首先進行口內取像；然后對輪廓線進行描繪，以及設定就位道；最后使用CEREC Milling切削單元對CEREC瓷塊進行加工，制作出全瓷高嵌體。③拋光和黏接。

臨床療效評價：患者完成患牙修復以后立即進行治療滿意度調查：自制調查表，主要包括高嵌體的舒適度、外形、顏色、治療次數和時間；在患者修復后即刻及修復1年后復診時對修復體進行評價，評價標準依據改良美國公共衛生部（USPHS）標準，見表1。

統計學方法：采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

患者完成患牙修復以后即刻的滿意度：患者完成患牙修復后即刻的滿意度調查顯示，患者對修復體顏色、外形、舒適度以及治療次數和時間上均較滿意，滿意度達到90%以上，見表2。

患者修復后即刻及修復1年后復診時對修復體的評價結果比較：依據USPHS標準，患者修復后主要指標均達到了B級標準及以上，其中A級標準的達標比例，邊緣適合性90.4%（47/52）、外形96.2%（50/52）、表面質地92.3%（48/52）、顏色匹配94.2%（49/52）。患者修復后1年來院復診時修復體邊緣適合性、外形、表面質地及顏色匹配等主要指標也均達到了B級標準及以上，其中，A級標準的達標比例，邊緣適合性96.2%（50/521、外形92.3%（48/52）、表面質地94.2%（49/52）、顏色匹配90.4%（47/52）。患者修復后即刻及修復1年后復診時對修復體的邊緣適合性、外形、表面質地及顏色匹配（A級）比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

討論

臨床上，在后牙進行根管治療后需要進一步制作修復體，以保護牙齒。臨床研究顯示，與傳統的全冠相比，全瓷高嵌體具有以下優點：①可以覆蓋功能尖，從而使牙冠折裂的風險降低；②全瓷高嵌體嵌入牙體后可以利用髓腔固位，增強牙齒的抗力；③可以保留更多的健康牙體組織；④得以保留患牙的解剖結構，鄰接關系好，降低繼發齲的發生風險；⑤不需要預備樁道，大大降低了根折裂、樁斷裂等風險。因此，全瓷高嵌體更符合微創修復的理念，更易于被患者接受。

近幾年，有學者研究顯示使用全瓷高嵌體修復后牙，效果好，長期成功率高。本研究為進一步探討分析全瓷嵌體的修復效果，用CEREC CAD/CAM全瓷高嵌體修復后牙，并進行臨床跟蹤隨訪。研究結果顯示，患者修復后即刻修復體邊緣適合性、外形、表面質地及顏色匹配等主要指標均達到B級標準及以上，其中達到A級標準的比例均在90%以上，患者修復治療后1年來院復診時各主要指標也均達到了B級標準及以上，患者修復后即刻及修復1年后復診時對修復體的邊緣適合性、外形、表面質地及顏色匹配（A級）比較，差異無統計學意義（P>0.05），這說明CEREC CAD/CAM全瓷高嵌體修復后牙療效穩定。同時我們還調查分析了患者治療后的即刻的滿意度，發現患者對修復體顏色、外形、舒適度以及治療次數和時間上均較滿意，滿意度均達到了90%以上。