手法復(fù)位夾板外固定治療橈骨遠端骨折的療效初步研究

何遠飛 嵇翔宇 李鵬飛

摘要目的：探討手法復(fù)位夾板外固定治療橈骨遠端骨折的效果。方法：收治橈骨遠端骨折患者30例，均應(yīng)用手法復(fù)位夾板外固定治療，觀察治療效果。結(jié)果：治療優(yōu)良率為93.33%。治療后，VAS評分、橈骨短縮、尺偏角、掌傾角均明顯改善（P<0.05）。結(jié)論：手法復(fù)位夾板外固定治療橈骨遠端骨折的效果顯著。

關(guān)鍵詞手法復(fù)位；夾板外固定；橈骨遠端骨折

橈骨遠端骨折為臨床常見疾病，在骨科骨折中占到1/6，大多為老年患者，主要是由于老年人群的骨質(zhì)疏松，增加了骨折的發(fā)生率。橈骨遠端骨折指距橈腕關(guān)節(jié)面的2.5～3 cm內(nèi)松質(zhì)骨骨折，此病損傷機制比較復(fù)雜，一旦治療不當(dāng)就會引起腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性疼痛或僵硬，使患者手部功能受到影響，從而影響患者正常的工作和生活。橈骨遠端骨折雖然愈合后功能不會受到限制，但是骨折畸形卻會遺留。橈骨遠端骨折臨床治療方法包括手法復(fù)位夾板外固定、外固定支架及手術(shù)內(nèi)固定等方法。2013年1月-2016年10月收治橈骨遠端骨折患者30例，統(tǒng)計治療結(jié)果以幫助臨床選擇最佳治療方案，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年10月收治橈骨遠端骨折患者30例，經(jīng)CT、X線片等檢查均確診橈骨遠端骨折，而腕關(guān)節(jié)有外傷史，檢查骨折斷端存在壓痛且手指、前臂和腕關(guān)節(jié)等有明顯活動受限。排除陳舊性或開放性骨折、卒中、冠心病及骨腫瘤等疾病，合并其他影響患肢功能疾病的患者。所有研究對象均在知情情況下簽署知情同意書。其中男14例，女16例，年齡50～70歲，平均（57.8±3.6）歲；致傷原因：5例重物擊傷，8例車禍傷，17例跌倒傷。

方法：30例患者選擇手法復(fù)位夾板外固定治療。患者保持坐位使肩關(guān)節(jié)向外展，肘關(guān)節(jié)保持90°，將前臂保持在中立位。對患肢進行5 min的牽引，使短縮的畸形情況得以恢復(fù)。對骨折斷端按壓，將側(cè)方、成角移位等情況得以糾正。復(fù)位時要按照移位成角的大小和骨折類型折頂，對骨折嚴重的患者要實施牽引和擠壓。有骨擦音傳出時表明骨折嵌插移位已經(jīng)分開。手術(shù)醫(yī)師以雙手掌根由患者掌背側(cè)，經(jīng)尺橈側(cè)對骨折處進行扣擠，使分離的骨折塊可以擠緊，用力要保持均勻而柔和，經(jīng)持續(xù)牽引為患者屈腕，保持腕關(guān)節(jié)的平整度。復(fù)位取得較好效果后，再以小夾板在患者腕關(guān)節(jié)尺偏、背伸和掌屈、中立位等處固定，在患者胸前懸吊。最后以x線片進行復(fù)位檢查，觀察復(fù)位的結(jié)果，若復(fù)位效果不佳再進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。手法復(fù)位完成后患者可即刻離開醫(yī)院回家中休養(yǎng)，復(fù)位完成后第1、2周分別回院以x線片復(fù)查治療效果與各指標恢復(fù)情況。

觀察指標：觀察并記錄30例患者橈骨遠端短縮、尺偏角及掌傾角的變化情況。根據(jù)Dienst功能評價骨關(guān)節(jié)功能治療效果，分為優(yōu)、良、中、差。①優(yōu)：患者未見疼痛和活動受限，關(guān)節(jié)功能與握力已恢復(fù)正常，檢測腕屈伸度喪失在15°以下；②良：患者有少許疼痛感，在劇烈活動時有明顯的關(guān)節(jié)受限，但關(guān)節(jié)功能與握力已基本恢復(fù)正常，檢測腕屈伸度喪失在15°～30°；③中：患者疼痛比較頻繁，在日常生活或工作時出現(xiàn)輕度的異常，關(guān)節(jié)功能與握力有明顯減弱，檢測腕屈伸度喪失在30°～50°；④差：有持續(xù)的疼痛感，而且日常生活受限嚴重，檢測腕屈伸度喪失在50°以上。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。根據(jù)VAS評分標準評價疼痛情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

治療效果：根據(jù)Dienst功能評分評價，優(yōu)17例，良11例，中2例，差0例，骨折治療優(yōu)良率93.33%。

VAS評分：治療后VAS評分明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），見表1。

患者治療前后各項指標改善情況：橈骨短縮、尺偏角、掌傾角等恢復(fù)情況與治療前相比明顯改善，治療前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

橈骨遠端骨折重點是恢復(fù)患者腕關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，從而恢復(fù)患者的腕關(guān)節(jié)功能。選擇手法復(fù)位夾板外固定治療對患肢功能鍛煉的影響較小，骨折愈合期就可以及早實施功能鍛煉。而且手法復(fù)位固定操作方法更簡單，治療費用較低，患者無需二次手術(shù)，能有效減輕患者的痛苦，更易于為患者接受。所以，橈骨遠端骨折臨床應(yīng)用復(fù)位夾板外固定治療已成為臨床首選方案。橈骨遠端骨折雖然有很多種治療方法，但隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的提高，手術(shù)適應(yīng)證也越來越廣泛。但是，患者在個人身體情況允許時最好選擇復(fù)位而不是手術(shù)治療，既能防止軟組織受損，也能為骨折提供穩(wěn)定固定。手法復(fù)位橈骨遠端骨折主要是控制好橈骨長度、掌傾角、尺偏角等指標，經(jīng)拔、伸、牽引等方式將重疊、移位等情況進行糾正，以折、頂、擠、壓等手法對掌傾角、尺偏角等進行恢復(fù)。完成骨折復(fù)位以后再以壓墊、夾板對骨折斷端進行固定。以夾板外固定維持骨折端效應(yīng)力，保持骨折良好的復(fù)位效果。夾板外固定后，患者腕、手部等可以活動，患肢可以保持良好的靜脈回流，還能利于腫脹的消退，避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，促進骨折及早愈合，符合我國中醫(yī)學(xué)的“動靜結(jié)合”“筋骨并重”基本治療原則。

本次研究結(jié)果顯示，根據(jù)Dienst功能評分評價，優(yōu)17例，良11例，中2例，差0例，骨折治療優(yōu)良率為93.33%；根據(jù)VAS評分，治療前后對比，治療后VAS評分明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）；橈骨短縮、尺偏角、掌傾角等恢復(fù)情況與治療前相比明顯改善（P<0.05），與他人研究相符。可見，手法復(fù)位夾板外固定治療橈骨遠端骨折療效理想，而且操作簡單，費用較低，無需住院治療，減輕患者疼痛和經(jīng)濟負擔(dān)，是橈骨遠端骨折臨床治療的首選治療方案，值得推廣應(yīng)用。