杭州市社區居民對中醫“治未病”服務認知現狀及影響因素研究

閆怡帆，任建萍，孫立奇，陳奕伽，趙發林

(杭州師范大學 醫學院，浙江 杭州 310036)

中醫“治未病”，即服務中醫預防保健服務，與現代醫學預防保健思想有內在相通之處。中醫“治未病”是中醫理論最具影響的學說之一，與社區衛生服務“六位一體”的功能和思維理念頗為吻合[1]。近年來，隨著社會的進步，中醫“治未病”服務也有了進一步的發展，在防病治病等方面發揮著重要作用[2]。社區衛生服務方便群眾、覆蓋廣泛、能使社區居民獲得基本衛生服務，有利于滿足群眾日益增長的衛生服務多樣化需求[3]。將中醫“治未病”預防保健服務融入社區衛生中心是社區衛生服務發展的趨勢，可以將預防保健落實到社區、家庭和個人，提高人群健康水平[4]。

目前社區已經開展的中醫“治未病”服務有針灸、推拿、中藥調理、火罐、刮痧等，部分社區衛生中心開展有專門的中醫門診，患者可通過掛號取得相應服務。通過調查發現，目前中醫“治未病”相關服務在社區居民實際應用中并不是十分廣泛，居民可能缺乏對于中醫“治未病”服務的認識。本研究通過調查杭州市社區居民對中醫“治未病”服務的認知，為中醫服務在社區的推廣、運用提供新的思路和依據[5]。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取 采用分層整群隨機抽樣的方法，首先抽取杭州市下城區、江干區以及西湖區3個區，按照方便抽樣，每區抽取一個街道(分別抽取了文暉街道、白楊街道、北山街道)，每個街道抽取2個社區作為調查現場，以6個社區的居民作為調查對象，進行隨機調查。研究對象納入標準：社區轄區內居民；神志清楚，能夠獨立填寫問卷。樣本量為問卷條目的10～20倍，具體情況再根據調查的社區實際情況及調查開展的條件稍作調整。

1.2 調查工具 在文獻復習的基礎上，自行設計問卷，問卷內容包括：第一部分為一般資料，主要包括性別、年齡、文化程度、職業、婚姻狀況、醫保形式、月收入、健康狀況等。第二部分通過“知信行”三個角度[6]，調查社區中醫預防保健康復服務知識、態度、行為三部分內容的水平測試。包括認知現狀和需求情況。認知現狀：社區居民對中醫養生的了解程度、認可度，對所居住社區開展中醫保健服務的了解情況、利用情況，對社區目前開展中醫護理服務的滿意程度等[7]。本研究中認知度評分包括居民對社區衛生服務中心開展中醫“治未病”項目的認知情況、居民對于接受中醫“治未病”服務的態度、居民對中醫“治未病”服務效果的認識、居民對中醫“治未病”服務的支付和需求情況等6個條目，按照likert五級評分法[8]，對問卷條目進行評分，每個條目1～5分，總分為30分。

1.3 研究對象基本情況 共發放社區居民問卷341份，收回330份，剔出不合格問卷11份，得到有效問卷330份，有效率96.8%。330名社區居民中，女性占61.2%，年齡15～80歲，平均年齡33歲，主要為15～25歲(36.7%)；戶籍類型中，被調查人群主要集中在杭州戶籍(41.8%)，已婚為主(56.7%)；職業類型中主要為公司人員(30.3%)、學生群體(22.7%)，以大專、本科學歷居多(61.2%)；家庭月人均收入以5000～8000元的中等收入為主(30.3%)。

醫療相關信息中，參加城鎮職工基本醫療保險的為133人(40.3%)，城鎮居民基本醫療保險的127人(38.5%)；20%的居民患有醫生診斷的慢性病，居民自覺身體狀況很好52人(15.8%)，較好152人(46.1%)。

1.4 統計學方法 運用Epidata3.1軟件建立數據庫并進行數據的錄入和邏輯檢查，應用SPSS20.0統計軟件進行數據處理，采用t檢驗、方差分析，用LSD法；多因素分析采用多元線性逐步回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 居民對中醫“治未病”服務知曉情況 參與調查的330名居民中，有187人(56.7%)知道社區開展有中醫“治未病”預防保健服務。對于各項中醫“治未病”服務技術或項目，知曉率均不超過50%，排前四名的項目為中藥調理、推拿、針灸、火罐。詳見表1。

表1 中醫“治未病”服務項目的知曉率

2.2 居民對中醫“治未病”服務認知度評分情況 調查顯示，居民對中醫“治未病”服務認知度評分總分均值為22.16±4.212分，6個條目的得分結果見表2。

表2 居民中醫“治未病”服務認知度評分情況

2.3 居民中醫“治未病”服務認知度單因素分析 對認知度的總分以及人口學資料進行單因素方差分析，結果顯示不同性別、戶籍類型、職業的居民之間認知得分差異有統計學意義(P<0.05)；見表3。

表3 居民對中醫“治未病”服務認知度單因素分析分)

人口學資料頻數認知度得分家庭人均收入(元)3000及以下4122．15±4．2693001～50009921．47±4．2075001～800010022．29±4．1528001～100004123．71±3．75010001及以上4921．98±4．460F2．113P0．079醫保類型城鎮職工基本醫療保險13322．53±4．270城鎮居民基本醫療保險12722．50±3．720新型農村合作醫療3821．00±4．696商業醫療保險1020．20±5．138公費922．11±3．887完全自費1319．92±5．188F2．152P0．059職業類型政府部門人員625．67±0．516事業單位人員3522．89±4．651企業/公司人員10022．10±4．004商業人員2622．50±4．554服務業人員2822．25±3．239學生7521．79±3．877自由職業者3020．83±4．928農民717．71±4．923離退休2324．17±4．030F2．879P0．004

2.4 居民中醫“治未病”服務認知度多因素分析 選用性別、戶籍類型、職業、家庭人均收入和醫療保險類型作為解釋變量，認知度評分作為因變量進行分析，性別中(“男性”設為1，“女性”設為0)，除性別外，每組設有亞變量(具體對照組在表格中顯示)進行多元線性逐步回歸分析，結果見表4。性別、戶籍類型、職業、家庭人均收入和醫療保險類型的回歸分析均具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

本研究顯示，目前，在杭州大部分地區的社區衛生中心都已擁有中醫診室，中醫診室可為患者提供一定數量的服務，例如針貼、熱熨、熏洗等。在此基礎上可以針對老年人、慢性病病人等重點人群加強宣教，例如老年高血壓的治療更要側重中醫的治療。因為中醫尤重身心的調節，激發衛氣行于脈外，防護疾病的侵襲。社區中醫“治未病”服務可通過辨證施護，通過辨證選食、心理調治、運動養生等多種方式進行綜合調治[9]，幫助重點人群了解并使用中醫“治未病”服務非常重要。

近年來，中醫“治未病”服務在社區慢性病防治和康復中逐漸發揮作用，是緩解人民群眾“看病貴、看病難、看病煩”的一項有力措施，其在社區的地位和作用不容低估[10]。但調查顯示，參與調查的居民平均認知度得分為22.16分，其中20分以下人群有8.2%，說明居民對中醫服務認知程度一般。在不同類型的人群中，有較大差異性：女性相對于男性會更加注重健康知識，故對中醫服務認知度較好；以杭州戶籍居民為例，相對非杭州戶籍居民可能生活較為穩定，故對社區中醫衛生服務知識有較好掌握。

中醫“治未病”服務源于中國傳統文化，但現階段的中醫藥文化宣傳、傳播常常與中國傳統文化的知識脫節。社區老年人通常會較為喜愛傳統文化，故可針對這部分人群進行傳統文化結合中醫藥知識的重點宣教。通過普及中醫藥防治疾病的科普知識，加強中醫健康養生的宣傳教育來幫助重點人群改變不良生活方式，建立良好的飲食習慣。

表4 中醫“治未病”服務認知度得分多因素分析

調查顯示，大部分居民知識內容了解較狹窄、片面，對于具體的中醫“治未病”服務項目不了解，但有意愿去嘗試說明居民對于中醫“治未病”服務有需求，愿望強烈，希望獲得更多的知識指導實踐，達到養生保健，防病治病的目的。熏洗、穴位注射、熱熨等項目因為大多數居民不了解，僅有6%～7%的人選擇愿意參與這些項目。對于未選擇愿意參與這些項目的居民，社區衛生服務中心可以加強對這些項目的推廣，讓社區居民可以有機會接觸到這些中醫項目。例如，可以通過進行健康教育或開辦一些體驗項目，讓居民進行體驗，來推動社區中醫“治未病”服務的發展。

中醫“治未病”服務是社區衛生中心提供服務的一部分，是社區開展預防保健、康復及健康教育工作的重要工作手段和方法[11]。實踐中醫“治未病”思想，充分發揮中醫藥在預防、保健、養生、康復等方面的作用，可根據調查中顯示意愿程度接近50%的針灸、推拿、拔罐等中醫藥適宜技術對常見病、多發病進行治療，為社區居民提供安全、有效、便捷、經濟的中醫藥服務。另外，調查顯示，居民愿意使用情況與知曉情況有所差別，故可根據愿意使用情況拓展中醫多領域的項目使用情況，如愿意參與程度在20%～25%左右的敷貼、刮痧、食療等項目，可通過一些講座或者免費參與的項目，以達到引起居民興趣，推廣和應用一些居民有興趣的項目。針對其健康需求采取相應的措施，提高社區居民自我保健和照護的能力，進而提高社區居民的健康水平和生活質量。

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