健康教育聯合自我管理對維持性血液透析患者治療效果以及安全性影響

史斌娜，陸明風，邱艷紅

(浙江省普陀醫院 腎內科，浙江 舟山 316100)

維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是臨床用以治療終末期腎臟疾病患者的重要替代療法[1]，患者的依從性良好與否可直接影響到透析的最終效果，研究表明，不少透析患者轉歸和預后差的原因多與不遵醫用藥、生活習慣不良有關[2]。臨床在向透析患者強調充分透析的同時也要關注到對其自我管理能力的循循善誘，加強對透析患者的健康教育，使患者逐步增強自我管理能力，對其今后依從性的提高有很大的幫助，進而有利于改善透析治療效果，減少并預防透析相關并發癥，對其轉歸與預后具有重要的作用。我院對MHD患者在常規治療與護理的基礎上加強健康教育與自我管理的教育，取得明顯成效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月—2016年4月80例MHD患者為研究對象，入選標準：①腎小球濾過率每分鐘6～10 mL，血肌酐含量超過707 μmol/L，存在明顯的終末期腎病臨床表現；②透析治療不少于3個月，且每周2～3次規律透析；③年齡不小于18歲；④無合并急性感染、嚴重心力衰竭、心肌梗死、腫瘤及精神疾病；⑤有一定的理解能力，可配合醫護人員進行本研究涉及到的測評與檢查。隨機分2組各40例，對照組男 25 例，女 15 例，平均 47.2±5.3歲，體重63.9±16.1 kg；干預組男 26 例，女 14例，平均49.1±3.6歲，體重 65.3±10.6 kg；兩組的年齡、性別、體重等一般資料對比無統計學差異(P>0.05)。對照組僅接受常規的治療與護理，如用藥指導，做好基礎護理防范并發癥，隨機性地向患者及家屬講解透析的基礎知識等；干預組在此基礎上加強健康教育與自我管理的教育。本研究經本院倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 健康教育與自我管理的教育

1.2.1 成立教育小組 MHD自我管理教育小組成員包括科室的責任護士、臨床醫師以及對透析治療有較好的認知、精神性格正面的患者。所有小組成員均能夠理解自我管理的涵義，醫護人員具備較高水平的專業素質水平，能夠在患者自我管理的過程中提供有效的指導；患者具有一定的疾病治療經驗。

1.2.2 實施 建立健康檔案，通過專題講座、小組討論及個案教育的途徑對患者進行多元化的自我管理教育。(1)專題講座 ：由責任護士與臨床醫師進行集體健康教育，每次圍繞1 個主題，每周授課1次，對患者進行針對性的教育與指導，同時請MHD自我管理教育小組中的患者成員分享自身經驗；(2)小組討論：將有相同護理問題的患者分在一組，病友之間相互溝通交流， 互幫互助；(3)個案教育：連續評估患者的健康狀況，對個別有再次教育需求的患者通過門診或電話隨訪進行指導。基于不同患者各個時期出現的問題制定出個體化的教育計劃，以1對1的形式對其進行教育與指導。教育過程中盡量做到語言通俗易懂，服務態度耐心、細致，對于患者提出的一些特殊問題，責任護士應先咨詢臨床醫師后再向患者回復。連續干預6個月。

1.3 觀察指標 (1)采用自制統一調查表對患者干預的健康教育知識掌握情況及自我管理能力進行測評。健康教育知識包括水鹽控制方法、飲食搭配合理方法、透析充分性與干體重的概念、新瘺護理方法、急診就診途徑、并發癥預防方法、居家病情監測與防治方法以及對透析現實的心態等，自我管理能力包括遵醫、合理飲食與運動、規律透析、控制體質量以及自我監測等。(2)干預前后分別測定患者的血鉀、鈣、磷、血肌酐、白蛋白、血紅蛋白含量等生化指標。(3)觀察透析相關并發癥的發生情況，如低血壓、低血糖、肌肉痙攣、穿刺點出血、新瘺閉塞等。

2 結果

2.1 干預后患者健康教育知識及自我管理能力情況 干預后，干預組患者對各種健康教育知識的掌握情況及自我管理能力均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預后患者健康教育知識掌握情況及自我管理能力比較[n(%)]

2.2 干預前后患者各生化指標比較 干預前，2組患者的各生化指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，干預組的改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后患者各生化指標比較

注：*與本組干預前比較，P<0.05；#與對照組同期比較，P<0.05。

2.3 透析相關并發癥情況 透析期間，干預組低血壓、低血糖、肌肉痙攣等透析相關并發癥的發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 患者透析相關并發癥的發生率比較[n(%)]

3 討論

慢性腎臟病是一個值得全球關注的公共健康問題，我國的患病率(約10%)要高于部分發達國家的患病水平(6.5%～10%)[3]。終末期腎病為慢性、不可逆轉性的疾病。目前全球依靠MHD以延長生命的終末期腎病患者的比例高達80%[4]。然而由于終末期腎病患者需長時間進行MHD治療，費用不菲，所以患者往往會存在生理、心理及經濟的多重壓力，從而導致生活質量減低，其社會功能與透析效果也會因此受到不小的影響。目前隨著醫療理念的不斷深化，臨床對MHD的關注已不單單是局限在延長患者的壽命上，而是已開始逐漸提高對MHD患者生命質量的重視。

醫護人員通過綜合護理干預能夠為MHD患者提供更專業、精細、系統的護理服務，有助于加強MHD患者自我管理能力的建立，從而改善透析治療的效果，改善疾病的轉歸與預后，提高自身生活質量。MHD自我管理教育小組的成立可更有效地促進醫護工作付諸于實際，調動醫護人員及患者的積極性與主動性，使患者接受教育與指導的過程更為系統、連續。本研究結果顯示，干預組對各種健康教育知識的掌握情況及自我管理能力明顯優于對照組，這說明健康教育聯合自我管理教育能夠有效地提高MHD患者的血透相關知識與自我管理能力。

研究表明，MHD患者的飲食管理是否得當與其生化指標的控制是否理想有很大的關系；MHD患者的血清鈣水平可受鈣離子攝入、服藥這兩個方面的依從性的影響；MHD患者透析期間的血鉀、磷濃度及體質量變化與其出現腎性骨病、心血管疾病等并發癥的風險有一定的聯系[5-6]。因此，MHD患者維持正常的生化指標水平對其身體健康有重要意義，同時通過生化指標變化也能夠反映出患者自我管理能力的高低[7-8]。本研究結果顯示，干預組血鉀、鈣、鈉、磷、鈣磷乘積、血肌酐等生化指標改善情況明顯優于對照組，這說明健康教育聯合自我管理教育能夠提高MHD患者的血透相關知識的認識，增加自我管理能力，通過從合理飲食與運動、遵醫用藥、規律透析、控制體重等方面加強對自我的管理[9]，從而使生化指標水平得到改善，這對患者生理功能的康復具有重要作用。

減少MHD患者的并發癥，減少MHD患者的痛苦，是提高MHD患者生活質量的重要措施[10]。研究表明[11-12]，終末期腎病患者雖然在經MHD治療后可得到明顯的好轉，但不少患者仍可能深受各種并發癥之苦。健康教育聯合自我管理教育的實施能夠幫助MHD患者提高對各種并發癥預防知識、居家病情監測與防治方法的掌握以及急診就診途徑的掌握[13]，在并發癥出現之前有正確的預防措施，在并發癥出現之后有相應的處理措施，從而能夠在一定程度上減少并發癥的發生，提高MHD患者的生活質量[12]。本研究結果顯示，干預組低血壓、低血糖、肌肉痙攣、穿刺點出血、新瘺閉塞的發生率均明顯低于對照組，這說明健康教育聯合自我管理教育能夠提高透析安全性。

綜上所述，對MHD患者進行健康教育與自我管理的教育，可幫助患者提高對血液透析相關知識的認識，提高自我管理能力，從而改善治療效果，減少透析相關并發癥。

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