兩種成形術(shù)治療先天性無陰道近期療效及患者術(shù)后性生活質(zhì)量比較

衛(wèi)金線

(鄭州市第一人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450000)

先天性無陰道是女嬰胚胎在發(fā)育時受到內(nèi)在或外界因素干擾，或者基因突變、家族病史等導(dǎo)致副中腎管發(fā)育異常。先天性無陰道的發(fā)病率在1/4000～1/5000，其發(fā)病率較低，在臨床上最為常見的是MRKH綜合征，大部分先天性無陰道患者其第二性征、智力、體格發(fā)育等正常，有正常性心理，常因原發(fā)性閉經(jīng)或性交困難就診[1]。先天性無陰道在日常生活心理及精神上給患者帶來創(chuàng)傷和壓力。目前，在臨床上治療先天性陰道常運用陰道成形術(shù)建立人工陰道，其成形術(shù)較多，研究報道有：皮片移植法、外陰皮瓣法、乙狀結(jié)腸法、腹膜代陰道法、羊膜代陰法等[2]。國內(nèi)外相關(guān)文獻報道陰道成形術(shù)手術(shù)方式較多，但在術(shù)后隨訪調(diào)查回顧分析較少。本文通過系統(tǒng)性回顧法分析在我院就診的42例先天性無陰道患者的臨床資料，探討研究不同手術(shù)治療后先天性無陰道患者近期療效及患者術(shù)后性生活質(zhì)量的比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2009年12月至2016年6月在我院就診的42例先天性無陰道患者作為研究對象，均經(jīng)相關(guān)婦科檢查和影像學(xué)檢查確診為先天性無陰道；術(shù)前與患者及家屬溝通分析手術(shù)情況及利弊，患者及家屬權(quán)衡后選擇手術(shù)方案；愿意配合者且病例資料完整真實可靠。排除：不愿意進行手術(shù)治療患者，自愿退出本研究者。依據(jù)不同的手術(shù)治療方案將其分為腹膜代陰道形成術(shù)組(腹膜代陰道組)和羊膜代陰道形成術(shù)組(羊膜代陰道組)，腹膜代陰道組29例，羊膜代陰道組13例，所有患者均為天生女性且先天性無陰道，年齡為17～38歲[(22.68±2.79)歲]，均無月經(jīng)來潮，第二性征發(fā)育正常，無周期性腹痛，染色體檢查均為46XX，雌激素檢查正常，婦科及B超檢查外陰發(fā)育正常，無陰道，陰道前庭處有凹陷，部分患者無子宮，有一側(cè)或雙側(cè)始基子宮。

1.2手術(shù)方法所有患者術(shù)前行三大常規(guī)、肝腎功能、心電圖等相關(guān)檢查均正常符合手術(shù)指征，患者手術(shù)前3天行腸道準(zhǔn)備、會陰部沖洗及預(yù)防性使用抗生素等相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)方式參照相關(guān)文獻[3]并結(jié)合手術(shù)實際情況，①腹膜代陰道組：患者取膀胱截石位麻醉后，在腹腔鏡下行腹膜代陰道成形術(shù)，首先在患者陰道前庭有凹陷處做弧形切口4～5 cm，準(zhǔn)確迅速的分離尿道膀胱、直腸間隙，給人工陰道洞穴留有3～4指寬，于膀胱和直腸間腹膜皺襞上中間作橫切口4～5 cm，以能牽引人工陰道口為標(biāo)準(zhǔn)由切口向四周游離腹膜面，然后通過盆腔腹膜牽引腹膜到人工造穴口外，縫合其與前庭膜切口處，最后將膀胱頂部、輸卵管系膜、直腸腹膜采用間斷縫合法連續(xù)縫兩層，陰道長度9～10 cm，還需放置模具在人工陰道內(nèi)。術(shù)后抗炎治療，一周左右可拔導(dǎo)尿管，注意沖洗陰道，每天用模型擴張陰道，待患者術(shù)后半年左右視患者陰道粘膜生長情況可進行性生活。②羊膜代陰道組：患者取膀胱截石位麻醉后，與尿道口下方與陰道入口凹陷處做橫切口，分離尿道與直腸間隙保證有足夠深足夠?qū)挘虚_的創(chuàng)面不出血后填塞紗布，把之前用抗生素浸泡過的新鮮羊膜準(zhǔn)備好，將其遮蓋住經(jīng)過消毒的陰道模具上，縫合時用可吸收線，避免脫落可多層縫合穩(wěn)固。術(shù)后抗炎治療，第7天拔除導(dǎo)尿管，每日放置模具并沖洗陰道，直到有規(guī)律性生活。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)記錄所有患者手術(shù)相關(guān)情況，如手術(shù)中的出血情況、手術(shù)所用時間、手術(shù)中有無異常情況，兩種陰道形成術(shù)治療情況如陰道長度、寬度、是否狹窄、有無黏連息肉等，分析不同陰道形成手術(shù)治療先天性無陰道后其療效情況。在患者手術(shù)后的第1、3、6個月及1年進行隨訪記錄其上述相關(guān)情況，采用女性性功能指數(shù)量表(FSFI)對兩組患者性生活質(zhì)量進行評價[4]，讓患者自測評分，關(guān)于女性性功能的項目包括：性喚醒、性欲望、性高潮、陰道潤滑度、性交滿意度、性交疼痛等。可評為性功能優(yōu)秀(30～35分)、良好(22～29分)、差(22分以下)。分?jǐn)?shù)越低表明患者性生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較本組患者手術(shù)均成功，腹膜代陰道組在手術(shù)出血量、手術(shù)時間及術(shù)后住院時間等方面明顯多于羊膜代陰道組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較

2.2兩組患者術(shù)后近期療效情況的比較兩組患者在術(shù)后1、3、6個月及1年隨訪或回院復(fù)查情況，腹膜代陰道組陰道長度、陰道寬度均明顯優(yōu)于羊膜代陰道組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，腹膜代陰道組3例陰道息肉無陰道狹窄，羊膜代陰道組有5例陰道息肉，2例陰道狹窄，1例患者術(shù)后未正規(guī)放置陰道模具，陰道粘連二次手術(shù)后成功。見表2。

2.3兩組患者的性生活質(zhì)量情況的比較兩組患者在性欲望、性喚起、陰道潤滑、性滿意度、及FSFI總分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)；在性高潮、性交痛比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，見表3。

表2 兩組患者術(shù)后近期療效情況的比較

表3 手術(shù)后性生活質(zhì)量情況比較 (分)

2.4兩組患者性功能FSFI評分腹膜代陰道組性生活滿意度明顯高于羊膜代陰道組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.027，P< 0.05)。見表4。

表4 兩組患者性功能FSFI評分滿意度比較 [n(%)]

3 討論

人工陰道成形術(shù)在臨床上常用于治療先天性無陰道或陰道發(fā)育不全，盆腔惡性腫瘤術(shù)后陰道狹窄或缺失、要求變性手術(shù)的男性，其發(fā)病率較低，相對少見，但其對患者性生活、生活質(zhì)量、生育能力等造成嚴(yán)重影響，且對其家庭造成壓力給自身帶來心理痛苦及身心壓力，存在社會潛在不和諧隱患。重建陰道在患者步入正常生活，增加患者自信心，改善其生活質(zhì)量，性格及心理的正常發(fā)展等方面具有重大意義。近年來隨著醫(yī)療科技水平的不斷發(fā)展，腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)、羊膜代陰道成形術(shù)得以廣泛應(yīng)用，所以本文探討兩種手術(shù)治療后先天性無陰道患者近期療效及患者術(shù)后性生活質(zhì)量的比較。

本研究所有手術(shù)均成功，腹膜代陰道組在手術(shù)出血量、手術(shù)時間及術(shù)后住院時間等均明顯大于羊膜代陰道組；兩組患者在術(shù)后隨訪或回院復(fù)查，腹膜代陰道組陰道長度、陰道寬度均明顯優(yōu)于羊膜代陰道組，腹膜代陰道組3例陰道息肉無陰道狹窄，羊膜代陰道組有5例陰道息肉2例陰道狹窄，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，腹膜代陰道術(shù)將腹膜作為覆蓋物，其吸收、滲透功能較好，彈性良好且陰道壁光滑紅潤，無并發(fā)癥，羊膜代陰道成形術(shù)操作簡便但羊膜較薄，不易長期存活且易導(dǎo)致陰道痙攣縮窄，術(shù)后不堅持使用模具易發(fā)生陰道狹窄生成陰道息肉，羊膜代陰道手術(shù)較腹膜代陰道出血量少、手術(shù)時間較少、但與正常人陰道相比較差異較多，且腹膜代陰道的長度及寬度均較好，術(shù)后并發(fā)癥較少[5]；兩組患者在性欲望、性喚起、陰道潤滑、性滿意度、及FSFI總分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；在性高潮、性交痛比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組在性生活滿意度評分中腹膜代陰道組明顯優(yōu)于羊膜代陰道組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，有研究表明[6]：生理和心理因素影響著患者術(shù)后人工陰道的性功能，手術(shù)后人工陰道創(chuàng)建成功、性功能較好的患者其心理狀態(tài)也較好，患者的心理作用又影響著患者對疾病的配合程度及治愈信心，因此好的心理能提高手術(shù)成功率。

綜上，腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)較羊膜代陰道成形術(shù)其近期療效較好及術(shù)后陰道息肉發(fā)生率較低，不發(fā)生陰道狹窄，術(shù)后隨訪及回院復(fù)查時統(tǒng)計分析得腹腔鏡下腹膜代陰道性生活質(zhì)量較好，可在臨床上推廣運用。

[1] 李小麗，白麗霞，李兆艾，等.腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)與羊膜陰道成形術(shù)臨床應(yīng)用研究[J].中國藥物與臨床，2016，16(9)：1366-1368.

[2] 盧春冬，包碧惠，陳勇，等.腹腔鏡下腹膜代陰道與乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)的療效分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2016，38(17)：1963-1967.

[3] 楊婧如，應(yīng)小燕，楊靜茹，等.兩種陰道成形術(shù)治療先天性無陰道的療效探討[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16(8)：707-710.

[4] Cai Y，Hanzhong LI，Zhang YS.Successful Treatment of Coexisting Paraganglioma of the Retroperitoneum and Urinary Bladder by Intermediate-Dose 131I-MIBG Therapy：A Case Report[J].Medicine，2015，94(41)：1686.

[5] 胡婷，王宇翮，石鋼.腹腔鏡下多發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2017，14(3)：71-73.

[6] 姬霞，金娜，傅金英.醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑在子宮內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，12(4)：469-472.